神经外科气管切开患者按需吸痰护理效果评价

目的探讨按需吸痰在气管切开患者呼吸道管理中的应用效果。方法 100例神经外科气管切开患者按照气管切开手术先后顺序分为对照组和试验组各50例,对照组采用常规吸痰,试验组按需吸痰,综合考虑吸痰指征和时机,比较两个组别的吸痰效果及各评分指标。结果试验组每天吸痰次数、气道黏膜出血率、痰培养阳性率、肺炎发生率、痰液性质、气道通畅、黏膜状态等评分均明显低于对照组(P<0.05),舒适度评分、陪护心理反应评分均明显高于对照组(P<0.01)。结论按需吸痰可以减少气管黏膜损伤,降低肺部感染发生率,提升患者舒适度。

基于加速康复外科理念的多学科协作护理模式对腹腔镜胃癌根治术患者应激情况 营养状况 及术后并发症的影响

加速康复外科(ERAS)是一种新型的医学理念,其将循证医学作为依据进行干预,从而减轻患者应激反应,促进其术后康复[1]。起初ERAS在临床上的应用并未见显著效果,主要是因各学科仅关注各自的专业性措施,而学科间的协作和沟通较少。近年来,随着多学科协作护理模式的兴起,临床常将其应用于ERAS中,且获得了广大医护人员及患者的认可。但临床上鲜有关于ERAS、多学科协作护理对于腹腔镜胃癌根治术患者的影响报道。鉴于此,本研究分析基于ERAS理念的多学科协作护理模式对腹腔镜胃癌根治术患者应激情况、营养状况及术后并发症的影响,报告如下。

4·20雅安大地震致脑静脉窦损伤的救治经验

2013年4月20日四川省芦山县发生7．0级大地震，共造成近200多人遇难失踪，近2万人受伤。震后统计表明，颅脑损伤约占全身各处损伤的15％，仅次于四肢伤，居第2位，但是死亡率和致残率高居身体各部位创伤之首，早期死亡率可高达40％[1]。

神经外科留置气囊导尿管患者并发症的护理体会

目的分析神经外科留置气囊导管患者并发症的护理效果。方法选取2010年7月至2012年7月神经外科住院患者108例,按双盲随机法分为两组:对照组54例,实验组54例。对照组给予常规护理,实验组在基础护理上加用循征护理干预,治疗结束后,将其并发症发生率与患者对护理工作的满意度进行对比。结果实验组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。实验组患者对护理工作的满意度要明显高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论将循征护理干预应用于神经外科留置气囊导尿管患者的护理中,能够有效减少并发症的发生概率,提高患者对护理工作的满意度,融洽患间的关系,减少医疗纠纷,值得临床应用与推广。

颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较分析

目的回顾性分析钻孔引流尿激酶溶解术和小骨窗开颅术两种不同术式治疗高血压脑出血（HICH）的疗效。方法收集2008年9月至2009年12月在四川省雅安市人民医院分别接受颅骨钻孔引流尿激酶溶解术34例（A组）和小骨窗开颅血肿清除术30例（B组）的HICH患者资料（出血量在30~50 mL,无脑疝）,比较两组病例的手术时间、并发症、术后1个月的近期疗效、术后6个月远期疗效及病死率。结果 A组手术时间短于B组（P〈0.05）,术后1、6个月A组疗效优于B组（均P〈0.05）,而在近期和远期A、B两组死亡率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对出血部位在基底节区、出血量在30~50mL、无脑疝的HICH患者,钻孔尿激酶溶解引流术的疗效明显优于小骨窗开颅术。

参附注射液治疗急性重型颅脑损伤的临床分析

目的探讨参附注射液对颅脑损伤的治疗作用。方法将GCS 5～8分的60例急性重型颅脑损伤患者随机分为对照组30例和参附注射液治疗组30例,观察患者的颅内压(ICP)、GCS评分、血糖(Glu)、WBC及GOS预后评分。结果治疗组患者在用药第5天后,GCS评分比对照组明显提高(P<0.05);ICP、Glu、WBC比对照组明显降低(P<0.05)。1个月后治疗组患者死亡率低于对照组,而恢复良好率显著高于对照组,GOS预后评分高于对照组。结论参附注射液可降低急性重型颅脑损伤患者的ICP、Glu、WBC,其疗效可靠,对重型颅脑损伤具有明显的脑保护作用。

胆囊胆固醇结石病与载脂蛋白AI-CIII-AIV基因PstI、SstI位点多态性关联的临床实验研究

目的探讨载脂蛋白AI-CIII-AIV基因簇多态性与胆囊胆固醇结石病的关系,揭示胆固醇结石病的遗传易感性。方法应用多聚酶链反应技术(PCR)对161例胆固醇结石病患者及94例正常人载脂蛋白(Apo)AI-CIII-AIV基因簇的限制性片段长度多态性(RFLP)进行研究,检测ApoAI-CIII-AIV基因位点PstI、SstI。结果胆石组P1P1基因型和P1等位基因频率明显低于对照组,P1P2和P2P2基因型以及P2等位基因频率明显高于对照组(P<0.05),SstI酶切位点的基因型和等位基因频率在两组间的分布无显著性差异。结论ApoAI-CIII-AIV基因簇PstI位点的多态性可能与女性胆囊胆固醇结石病有关联。

两种以甲状腺全切为基础治疗方案用于cN0甲状腺乳头状癌患者临床对比研究

目的探讨术后131I与术中中央区淋巴结清扫分别联合甲状腺全切除治疗c N0甲状腺乳头状癌临床效果的差异。方法选取该院近年来收治甲状腺乳头状癌c N0患者160例,采用随机数字表法分为A组(80例)和B组(80例);其中A组患者采用甲状腺全切除+术后131I治疗;B组患者则采用甲状腺全切除+术中中央区淋巴结清扫治疗;比较两组患者术后随访及并发症发生情况等。结果 B组患者中央区复发率,颈侧区转移率及无影像学证据TG升高率均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者甲状旁腺功能低下,喉返神经损伤及喉上神经损伤等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与术后131I辅助治疗相比,中央区淋巴结清扫联合甲状腺全切除治疗c N0甲状腺乳头状癌能够有效降低远期复发转移率,且未增加术后并发症发生风险,可作为临床首选治疗手段。

胰腺癌细胞survivin表达RNAi抑制载体的构建及其抑制作用的研究

目的构建胰腺癌细胞生存蛋白(survivin)表达的RNA干扰(RNAi)抑制载体,并研究其对survivin表达的抑制作用。方法用免疫荧光技术和RT-PCR检测胰腺癌细胞PANC-1中survivin及其mRNA的表达,并把survivin基因克隆到T载体进行测序;构建针对survivin缺失碱基基因和survivin基因的RNAi载体si-svv-1和si-svv-2,用脂质体转染胰腺癌细胞PANC-1后,用RT-PCR、DNA梯状电泳及流式细胞术分析比较2种干扰载体对survivinmRNA表达的抑制情况和检测细胞凋亡。结果survivin在胰腺癌细胞PANC-1中高表达;si-svv-2对survivinmRNA的表达抑制率达(72.43±8.04)%,而si-svv-1为0;si-svv-2能诱导胰腺癌细胞PANC-1的凋亡,72h细胞凋亡率达(12.36±1.44)%。结论本研究成功建立胰腺癌细胞survivin表达RNAi抑制载体,该载体可特异有效地抑制胰腺癌细胞PANC-1survivin的表达并诱导胰腺癌细胞PANC-1凋亡。

原发性肝癌经导管肝动脉栓塞化疗术后并发症分析

目的评价经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗原发性肝癌(HCC)的并发症。方法回顾性分析126例原发性肝癌患者TACE后出现的并发症。结果126例原发性肝癌患者共行TACE212例次。TACE后并发症包括穿刺部位疼痛或血肿136例次(64.15%),发热68例次(32.08%),异位栓塞17例次(8.02%),急性肝衰竭2例次(0.9%)。结论原发性肝癌TACE后的主要并发症为穿刺部位疼痛或血肿,其次为发热和异位栓塞。严重并发症直接影响患者的预后,应重视并预防其发生。

3.0T磁共振高分辨联合扩散加权成像对直肠癌局部浸润的诊断价值

目的:探讨3.0T磁共振高分辨联合扩散加权成像(DWI)序列对直肠癌鉴别浸润深度的评估价值。方法:回顾性分析2017年3月—2018年10月四川省雅安市人民医院手术的34例直肠癌患者,患者术前均扫描了MRI高分辨序列和DWI序列,以病理学结果为金标准,分别计算单独高分辨MRI和高分辨MRI联合DWI对直肠癌T分期和环周切缘(CRM)诊断的准确度、敏感度、特异度。结果:34例直肠癌术后诊断T1期4例,T2期7例,T3期15例,T4期8例。MRI高分辨成像对直肠癌T1、T2、T3、T4期诊断的准确度分别为94.1%、88.2%、94.1%、94.1%,敏感度分别为50.0%、75.0%、92.9%、87.5%,特异度分别为100%、92.3%、95.0%、95.8%,对CRM评估的准确度、敏感度、特异度分别为85.7%、66.7%、87.5%。高分辨MRI联合DWI序列对直肠癌T1、T2、T3、T4期诊断的准确度分别为94.1%、91.2%、97.1%、100%,敏感度分别为50.0%、87.5%、100%、100%,特异度分别为100%、91.2%、95.0%、100%,对CRM评估的准确度、敏感度、特异度分别为92.8%、71.4%、85.7%。对2种成像方法诊断T分期的准确度、敏感度、特异度比较,高分辨MRI联合DWI较高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3.0T磁共振DWI序列是直肠癌分期诊断必要补充序列,可以为直肠癌局部浸润诊断提供更多帮助,为临床选择治疗方式提供依据。

不同层次水平限定日剂量单药治疗新发癫痫的疗效分析

目的探讨不同层次水平限定日剂量(DDD)单药治疗新发癫痫的疗效。方法回顾性分析2012年1月～2016年1月连续登记门诊例新诊断的236例癫痫患者不同层次水平的DDD单药抗癫痫药物的疗效。结果与25%DDD抗癫痫药物治疗组(A组)相比,50%DDD抗癫痫药物治疗组(B组)及100%DDD抗癫痫药物治疗组(C组)癫痫完全控制的比例及总有效率明显升高(均P<0.05)。B组与C组疗效的差异无统计学意义(P>0.05)。与增加剂量前相比,A组增加剂量后癫痫完全控制的比例及总有效率明显升高(均P<0.05)。B组增加剂量前后的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组增加剂量后的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论在一定范围内,增加单一抗癫痫药物剂量可提高抗癫痫疗效,超过50%DDD后,抗癫痫疗效提高不显著。癫痫患者对单药50%DDD抗癫痫治疗的反应,可能成为预后的分界点。

载脂蛋白AⅠ-CⅢ-AⅣ基因簇XmnⅠ、MspⅠ位点多态性与胆固醇结石病关系的研究

目的探讨载脂蛋白(Apo)AⅠ-CⅢ-AⅣ基因簇多态性与胆囊胆固醇结石病的关系,揭示胆固醇结石病的遗传易感性。方法应用多聚酶链反应技术(PCR)对胆固醇结石病患者及正常对照者ApoAⅠ-CⅢ-AⅣ基因簇的限制性片段长度多态性进行研究,检测ApoAⅠ-CⅢ-AⅣ基因位点XmnⅠ及MspⅠ。结果胆石组和对照组均以X1、M1等位基因为主,多为X1X1、M1M1纯合子基因型。胆石组各基因型和各等位基因频率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胆石组女性患者正常型基因X1X1纯合子频率和正常等位基因X1的频率低于对照组女性,突变型基因X1X2杂合子、X2X2纯合子以及突变型等位基因X2的频率均高于对照组女性,差异有统计学意义(P<0.05)。胆石组男性患者正常型基因M1M1纯合子频率低于对照组男性,而突变型基因M1M2杂合子频率高于对照组男性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ApoAⅠ-CⅢ-AⅣ基因簇XmnⅠ位点的多态性可能与女性胆囊胆固醇结石病有关,而MspⅠ位点的多态性可能与男性胆囊胆固醇结石病有关。

新辅助放化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响及预后分析

目的探讨新辅助放化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响。方法将86例中低位直肠癌患者分为对照组（43例,只采用手术治疗）、实验组（43例,采用术前新辅助放化疗与手术联合治疗）。比较2组患者的3、5年的无瘤生存率、累积生存率及患者的排便状况。结果 2组患者的3、5年无瘤生存率（DFS）分别为72.1%、67.4%;79.1%、74.4%;总生存率（OS）分别为86.0%、69.8%;93.0%、86.0%。对照组和实验组排便频率增加、排便不尽、便血、排便费力、排便急迫感、肛门疼痛和粪便异常的病例数分别为15、2例,12、4例,10、1例,9、3例,8、2例,7、0例,8、3例。对照组术后并发症多于实验组（P=0.017）。男性患者并发症多于女性患者（23.1%比4.6%;P=0.032）。术后（等级3~5）并发症显著与术中或术后输血有关。并发症的发生率与放化疗和手术之间的间隔无相关性。结论新辅助放化疗可以提高中低位直肠癌患者的生存率,改善患者的排便状况。

亚低温治疗在重型颅脑损伤中的应用分析

目的：探讨亚低温治疗在重型颅脑损伤患者中的应用及疗效分析.方法：将112例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温组和对照组,各56例.前者在常规治疗的基础上,采用冰毯将体温降至32~34℃,后者仅用常规治疗.根据GCS评分对患者6个月时的神经系统功能进行评分,治疗过程中记录颅内压及并发症的发生情况.结果：亚低温组预后良好率为62.50%,病死率为10.71%;对照组预后良好率为26.79%,病死率为25.00%,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：亚低温治疗重型颅脑损伤能提高患者的生存率及生存质量,是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用.

腹腔镜胆囊切除术与开腹切开治疗胆结石患者的临床效果比较分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹切开治疗胆结石患者的临床效果，并将两种治疗方法的临床效果进行比较分析。方法依据纳入排除标准从我院2012年9月～2013年3月收治的胆结石患者中随机选取80例，采用随机数字表法将80例患者分为两组。每组40例，对照组患者采用开腹将胆囊切除的方法进行治疗，研究组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，术后对两组的治疗效果、安全性进行比较。结果两组患者经治疗后，研究组的手术时间、术后住院时间、术中出血量明显优于对照组。且研究组患者疼痛感积分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。在临床疗效方面比较发现，研究组术后不良反应低于对照组，且总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，可以有效缩短手术操作时间及住院时间，降低出血量，减缓其疼痛感，降低不良反应发生率，使患者尽快康复。应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有良好的临床效果，值得在临床推广应用。

奥曲肽联合地芬诺酯对急性胰腺炎的治疗效果及对血清Ghrelin、PCT、IL-6的影响

目的探讨奥曲肽联合地芬诺酯对急性胰腺炎的治疗效果及对血清生长素(Ghrelin)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)的影响。方法 96例急性胰腺炎患者按随机数表法分为对照组和试验组,每组48例。对照组接受奥曲肽治疗,试验组基于对照组加地芬诺酯,两组均持续治疗7 d。比较两组临床疗效,临床指标缓解时间,血清Ghrelin、PCT、IL-6表达水平及不良反应。结果试验组和对照组总有效率分别为95.83%和79.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组临床指标缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组血清Ghrelin分别为(155.92±20.03)和(189.11±20.00)ng/L、PCT分别为(0.62±0.09)和(0.97±0.14)μg/L、IL-6分别为(9.50±1.31)和(14.39±1.84)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均有厌食、腹痛及呕吐发生,试验组和对照组不良反应率分别为20.83%和25.00%,差异无统计学意义(χ~2=0.235,P=0.627)。结论奥曲肽联合地芬诺酯对急性胰腺炎患者的治疗效果优于单用奥曲肽者,能够降低血清Ghrelin、PCT、IL-6水平,利于患者恢复。

老年颅内肿瘤的临床特点与治疗策略

目的探讨老年性颅内肿瘤的特点和治疗方略。方法分析5年来笔者所在科室收治的32例老年性颅内肿瘤的特点与治疗方法。结果幕上肿瘤25例,幕下肿瘤7例;良性肿瘤的病程1～8年,恶性肿瘤病程1～18个月;肿瘤体积最大径:幕上良性肿瘤8～12cm,恶性肿瘤5～8cm;幕下良性肿瘤5～7cm,恶性肿瘤4～6cm。入院前有11例患者被误诊为其他疾病,28例患者接受了手术治疗,肿瘤全切除22例,次全切除3例,大部分切除3例,2例同时行去骨瓣减压。术后4例接受了化疗和γ刀治疗,6例仅补充γ刀治疗。无手术死亡,4例出现并发症,经及时治疗而愈。20例获得2～5年随访,良性肿瘤患者均健在,无复发;7例恶性肿瘤患者3年生存率3例,2年生存率2例,1例患者出院后14个月肿瘤复发脑疝死亡。结论老年性颅内肿瘤不仅有病程长、肿瘤体积大、误诊率较高、合并症多的临床特点,尚有良性肿瘤以脑膜瘤多见,恶性原发肿瘤以胶质瘤居多,转移癌以肺癌脑转移为首的病理学特点。治疗应首选手术切除,视情况给予放化疗等综合治疗。掌握好手术适应证、充分的术前准备、优化手术方案、积极防治并发症、维持重要脏器功能十分重要。

糖基化终末产物对人外周血内皮祖细胞数量及功能的影响

目的观察糖基化终末产物(AGEs)对体外培养的人外周血内皮祖细胞(EPCs)数量及功能的影响。方法体外培养的人外周血EPCs根据不同AGEs-人血白蛋白(HSA)浓度分为对照纽、正常组(终浓度7.5 mg/L)、干预1组(终浓度1 5 mg/L)干预2组(终浓度30 mg/L)和干预3组(终浓度60 mg/L)。采用密度梯度离心法获取人外周血单个核细胞;激光共聚焦显微镜检测其对FITC标记荆豆凝集素-1的吸附和Dil-标记乙酰化低密度脂蛋白进行细胞功能鉴定;加入AGEs后,分别采用MTT法、Boyden小室测定EPCs的增殖、迁移能力;人纤维连接蛋白检测EPCs的黏附能力;用体外血管生成分析试剂盒检测不同浓度AGEs HSA作用后的EPCs成血管能力。结果高浓度AGEs可减少EPCs贴壁细胞数量(P<0.01),减弱EPCs的黏附(P<0.01)、增殖(P<0.01)、迁移(P<0.05)和成血管能力(P<0.01)。结论 AGEs可减少人外周血EPCs的数量并使用其功能受损。