基于加速康复外科理念的多学科协作护理模式对腹腔镜胃癌根治术患者应激情况 营养状况 及术后并发症的影响

加速康复外科(ERAS)是一种新型的医学理念,其将循证医学作为依据进行干预,从而减轻患者应激反应,促进其术后康复[1]。起初ERAS在临床上的应用并未见显著效果,主要是因各学科仅关注各自的专业性措施,而学科间的协作和沟通较少。近年来,随着多学科协作护理模式的兴起,临床常将其应用于ERAS中,且获得了广大医护人员及患者的认可。但临床上鲜有关于ERAS、多学科协作护理对于腹腔镜胃癌根治术患者的影响报道。鉴于此,本研究分析基于ERAS理念的多学科协作护理模式对腹腔镜胃癌根治术患者应激情况、营养状况及术后并发症的影响,报告如下。

两种以甲状腺全切为基础治疗方案用于cN0甲状腺乳头状癌患者临床对比研究

目的探讨术后131I与术中中央区淋巴结清扫分别联合甲状腺全切除治疗c N0甲状腺乳头状癌临床效果的差异。方法选取该院近年来收治甲状腺乳头状癌c N0患者160例,采用随机数字表法分为A组(80例)和B组(80例);其中A组患者采用甲状腺全切除+术后131I治疗;B组患者则采用甲状腺全切除+术中中央区淋巴结清扫治疗;比较两组患者术后随访及并发症发生情况等。结果 B组患者中央区复发率,颈侧区转移率及无影像学证据TG升高率均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者甲状旁腺功能低下,喉返神经损伤及喉上神经损伤等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与术后131I辅助治疗相比,中央区淋巴结清扫联合甲状腺全切除治疗c N0甲状腺乳头状癌能够有效降低远期复发转移率,且未增加术后并发症发生风险,可作为临床首选治疗手段。

3.0T磁共振高分辨联合扩散加权成像对直肠癌局部浸润的诊断价值

目的:探讨3.0T磁共振高分辨联合扩散加权成像(DWI)序列对直肠癌鉴别浸润深度的评估价值。方法:回顾性分析2017年3月—2018年10月四川省雅安市人民医院手术的34例直肠癌患者,患者术前均扫描了MRI高分辨序列和DWI序列,以病理学结果为金标准,分别计算单独高分辨MRI和高分辨MRI联合DWI对直肠癌T分期和环周切缘(CRM)诊断的准确度、敏感度、特异度。结果:34例直肠癌术后诊断T1期4例,T2期7例,T3期15例,T4期8例。MRI高分辨成像对直肠癌T1、T2、T3、T4期诊断的准确度分别为94.1%、88.2%、94.1%、94.1%,敏感度分别为50.0%、75.0%、92.9%、87.5%,特异度分别为100%、92.3%、95.0%、95.8%,对CRM评估的准确度、敏感度、特异度分别为85.7%、66.7%、87.5%。高分辨MRI联合DWI序列对直肠癌T1、T2、T3、T4期诊断的准确度分别为94.1%、91.2%、97.1%、100%,敏感度分别为50.0%、87.5%、100%、100%,特异度分别为100%、91.2%、95.0%、100%,对CRM评估的准确度、敏感度、特异度分别为92.8%、71.4%、85.7%。对2种成像方法诊断T分期的准确度、敏感度、特异度比较,高分辨MRI联合DWI较高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3.0T磁共振DWI序列是直肠癌分期诊断必要补充序列,可以为直肠癌局部浸润诊断提供更多帮助,为临床选择治疗方式提供依据。

原发性肝癌经导管肝动脉栓塞化疗术后并发症分析

目的评价经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗原发性肝癌(HCC)的并发症。方法回顾性分析126例原发性肝癌患者TACE后出现的并发症。结果126例原发性肝癌患者共行TACE212例次。TACE后并发症包括穿刺部位疼痛或血肿136例次(64.15%),发热68例次(32.08%),异位栓塞17例次(8.02%),急性肝衰竭2例次(0.9%)。结论原发性肝癌TACE后的主要并发症为穿刺部位疼痛或血肿,其次为发热和异位栓塞。严重并发症直接影响患者的预后,应重视并预防其发生。

新辅助放化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响及预后分析

目的探讨新辅助放化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响。方法将86例中低位直肠癌患者分为对照组（43例,只采用手术治疗）、实验组（43例,采用术前新辅助放化疗与手术联合治疗）。比较2组患者的3、5年的无瘤生存率、累积生存率及患者的排便状况。结果 2组患者的3、5年无瘤生存率（DFS）分别为72.1%、67.4%;79.1%、74.4%;总生存率（OS）分别为86.0%、69.8%;93.0%、86.0%。对照组和实验组排便频率增加、排便不尽、便血、排便费力、排便急迫感、肛门疼痛和粪便异常的病例数分别为15、2例,12、4例,10、1例,9、3例,8、2例,7、0例,8、3例。对照组术后并发症多于实验组（P=0.017）。男性患者并发症多于女性患者（23.1%比4.6%;P=0.032）。术后（等级3~5）并发症显著与术中或术后输血有关。并发症的发生率与放化疗和手术之间的间隔无相关性。结论新辅助放化疗可以提高中低位直肠癌患者的生存率,改善患者的排便状况。

糖基化终末产物对人外周血内皮祖细胞数量及功能的影响

目的观察糖基化终末产物(AGEs)对体外培养的人外周血内皮祖细胞(EPCs)数量及功能的影响。方法体外培养的人外周血EPCs根据不同AGEs-人血白蛋白(HSA)浓度分为对照纽、正常组(终浓度7.5 mg/L)、干预1组(终浓度1 5 mg/L)干预2组(终浓度30 mg/L)和干预3组(终浓度60 mg/L)。采用密度梯度离心法获取人外周血单个核细胞;激光共聚焦显微镜检测其对FITC标记荆豆凝集素-1的吸附和Dil-标记乙酰化低密度脂蛋白进行细胞功能鉴定;加入AGEs后,分别采用MTT法、Boyden小室测定EPCs的增殖、迁移能力;人纤维连接蛋白检测EPCs的黏附能力;用体外血管生成分析试剂盒检测不同浓度AGEs HSA作用后的EPCs成血管能力。结果高浓度AGEs可减少EPCs贴壁细胞数量(P<0.01),减弱EPCs的黏附(P<0.01)、增殖(P<0.01)、迁移(P<0.05)和成血管能力(P<0.01)。结论 AGEs可减少人外周血EPCs的数量并使用其功能受损。

腹腔镜胆囊切除术与开腹切开治疗胆结石患者的临床效果比较分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹切开治疗胆结石患者的临床效果，并将两种治疗方法的临床效果进行比较分析。方法依据纳入排除标准从我院2012年9月～2013年3月收治的胆结石患者中随机选取80例，采用随机数字表法将80例患者分为两组。每组40例，对照组患者采用开腹将胆囊切除的方法进行治疗，研究组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，术后对两组的治疗效果、安全性进行比较。结果两组患者经治疗后，研究组的手术时间、术后住院时间、术中出血量明显优于对照组。且研究组患者疼痛感积分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。在临床疗效方面比较发现，研究组术后不良反应低于对照组，且总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，可以有效缩短手术操作时间及住院时间，降低出血量，减缓其疼痛感，降低不良反应发生率，使患者尽快康复。应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有良好的临床效果，值得在临床推广应用。

奥曲肽联合地芬诺酯对急性胰腺炎的治疗效果及对血清Ghrelin、PCT、IL-6的影响

目的探讨奥曲肽联合地芬诺酯对急性胰腺炎的治疗效果及对血清生长素(Ghrelin)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)的影响。方法 96例急性胰腺炎患者按随机数表法分为对照组和试验组,每组48例。对照组接受奥曲肽治疗,试验组基于对照组加地芬诺酯,两组均持续治疗7 d。比较两组临床疗效,临床指标缓解时间,血清Ghrelin、PCT、IL-6表达水平及不良反应。结果试验组和对照组总有效率分别为95.83%和79.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组临床指标缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组血清Ghrelin分别为(155.92±20.03)和(189.11±20.00)ng/L、PCT分别为(0.62±0.09)和(0.97±0.14)μg/L、IL-6分别为(9.50±1.31)和(14.39±1.84)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均有厌食、腹痛及呕吐发生,试验组和对照组不良反应率分别为20.83%和25.00%,差异无统计学意义(χ~2=0.235,P=0.627)。结论奥曲肽联合地芬诺酯对急性胰腺炎患者的治疗效果优于单用奥曲肽者,能够降低血清Ghrelin、PCT、IL-6水平,利于患者恢复。

胰腺大部切除法制作大鼠高血糖模型的实验研究

目的:使用胰腺大部切除法制作大鼠高血糖动物模型。方法:60只SD大鼠分为三组,P+H组(n=30):切除大鼠胰腺>90%,后予高糖饮食刺激。P组(n=20):只行胰腺大部切除。H组(n=10):假手术加高糖饮食。观察术后大鼠血糖、胰岛素、体重变化及糖耐量反应并对胰腺组织切片行HE及免疫组化染色检查。结果:术后24 h起多数实验动物出现血糖升高,但未出现典型的糖尿病表现,术后2个月,部分血糖持续升高>7 mmol/L大鼠胰岛形态学检查可见有不同程度的胰岛萎缩、beta细胞数量减少,而其他大鼠则可见胰岛肥大,胰岛素染色增强。不予高糖饮食刺激组在出现一过性血糖升高后又渐回复正常,但糖耐量反应仍出现异常。结论:切除大鼠大部胰腺后,予高糖饮食刺激可制作稳定的高血糖动物模型,其中适当轻度血糖升高可能有助于促进胰岛再生,而持续较高的血糖水平则可加重胰腺损伤时胰岛负担并致其损伤。

经乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤的临床疗效

目的:探讨经乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤的临床疗效。方法:采用回顾性分析的方法,对120例行乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤患者的临床资料进行分析。结果:根据分析,其中120例患者中有117例患者的伤口Ⅰ期愈合,占总治疗效果的97.5%。结论:经乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤在临床上有着较好的治疗效果,不仅能完整的切除病变的肿瘤,同时还不影响患者乳房的美观,值得在临床上推广应用。

胃肠道间质瘤的临床病理和免疫组织化学特征

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床病理以及免疫组织化学特征。方法回顾性分析72例GIST患者的临床资料。结果 72例GIST患者的肿瘤部位为:25例(34.7%)胃部,24例(33.3%)小肠,23例(31.9%)其他部位。镜下显示主型为梭形细胞68例(94.4%),主型为上皮样细胞1例(1.4%),混合细胞型3例(4.2%)。免疫组化检查显示,71例(98.6%)CD117阳性,52例(72.2%)CD34阳性,22例(30.6%)SMA阳性,1例(1.4%)Desmin阳性,6例(8.3%)S-100阳性。结论 GIST的发病部位较多,组织形态学表现复杂,联合应用免疫组化检查有助于临床诊断与鉴别。

老年急性结石性胆囊炎发病>72 h行腹腔镜手术治疗的可行性及安全性研究

目的探讨老年急性结石性胆囊炎(ACC)发病>72 h行腹腔镜手术治疗的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月间行腹腔镜胆囊切除术(LC)的老年ACC患者106例临床资料,根据发病时间分为>72 h组(n=48)和≤72 h组(n=58)。>72 h组均于发病72 h后行LC,≤72 h组均于发病72 h内行LC。比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、中转开腹率)、术后恢复进程(术后首次排气时间、术后住院时间、总住院时间),评估患者术后第1、3、5d疼痛视觉模拟评分(VAS),记录两组术后并发症发生率。结果两组中转开腹率和术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),>72 h组手术时间、首次排气时间、总住院时间均长于≤72 h组,术中出血量大于≤72 h组(P<0.05);两组术后第1、3、5d患者VAS得分均呈下降趋势(P<0.05),但两组各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);两组切口感染、肺部感染、胆汁瘘、低蛋白血症及总并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年ACC患者发病>72 h行LC会增加其手术时间、术中出血量和术后排气时间,但不增加术后并发症风险及中转开腹率。

芦山地震中自主跳楼高坠伤患者病情分析

目的探讨芦山地震中自主跳楼高坠伤患者损伤分布特征，从而更好的指导该类患者的急诊救治。方法对雅安市人民医院急诊科在4．20芦山地震中于2013年4月20日～2013年4月27日收治的29例自主跳楼高坠伤患者病情进行回顾性分析。分析此29例患者性别、年龄、坠落高度、损伤部位及损伤严重程度等资料，应用简明创伤分度（AIS）和损伤严重度评分（ISS）进行创伤评分。比较年龄、坠落高度与损伤严重程度是否存在关联。结果此29例自主跳楼高坠伤患者，男性24例，女性5例。年龄13—62岁，平均年龄30岁。坠落高度2-6m，平均3．4mo损伤部位：单纯体表挫伤8例（27．6％），头颅损伤1例（3．4％），胸部肋骨骨折2例（6．9％），腹部及盆腔内脏器损伤1例（3．4％），脊柱骨折9例（31．0％），四肢骨折14例（48．3％）。ISS评分1—45分，平均7．9分，以轻、中度损伤为主。轻度伤组与中度伤组年龄与损伤严重程度比较差异无统计学意义（P〉0．05）；轻度伤组与中度伤组坠落高度与损伤严重程度比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论芦山地震中自主跳楼高坠伤患者坠落高度相对较低，故此类患者伤情大多较轻。但仍会出现不同程度的四肢和脊柱损伤，故需按相应损伤特点采取救治措施。

乳腺癌舒适护理干预措施及效果观察

目的探讨对乳腺癌患者实施舒适护理干预措施的效果。方法选择我院61例乳腺癌患者随机分成实验组30例和对照组31例,对照组给予常规护理,实验组在此基础上给予全面舒适护理。比较两组治疗后情绪和生活质量情况。结果两组患者经过4周不同护理后,实验组SAS和SDS评分均较干预前显著性下降,且下降较对照组更为明显(P<0.05)。生活质量改善也较对照组明显(P<0.05),但躯体功能两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒适护理模式符合现代护理的要求,使患者达到最佳身心、社会、精神状态,值得临床推广。

健康教育路径在甲状腺手术中的应用

目的：探讨健康教育路径在甲状腺手术中的作用和价值.方法：选择我院实施甲状腺手术的患者40例,同期选择甲状腺手术40例作为对照组,对照组实施传统的治疗、护理模式,采用传统健康教育方法.实验组成立康复路径小组,采用标准化治疗及护理,在治疗、护理、检查项目等方面作统一规定,使用健康教育表.比较两组出院时患者健康知识及对护理工作满意度.结果：实验组患者知识掌握率和对护理质量满意率均较对照组高,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论：健康教育路径使健康教育工作连续、规范、具体,取得了满意的效果.

血清肿瘤标记物及Ki-67、P-糖蛋白联合检测在结直肠癌淋巴转移及术后复发评估中的应用

目的分析血清肿瘤标记物及Ki-67、P-糖蛋白（PGP）联合检测在结直肠癌淋巴转移及术后复发评估中的作用。方法回顾性分析接受手术治疗的517例结直肠癌患者的临床资料。其中，发生淋巴转移165例（淋巴转移组），非淋巴转移352例（非淋巴转移组）；术后复发224例（术后复发组），术后未发生复发293例（非复发组）。比较不同预后患者血清肿瘤标记物癌抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）水平及Ki-67、PGP表达情况，分析血清肿瘤标记物水平与Ki-67、PGP表达的相关性。结果淋巴转移组血清CEA、CA19-9、CA125水平及Ki-67和PGP阳性表达率明显高于非淋巴转移组[（21.39 ± 3.15）μg/L比（10.12 ± 2.48）μg/L、（68.48 ± 5.82）U/L比（35.26 ± 3.51）U/L、（82.16 ± 7.53）U/L比（32.46 ± 6.24）U/L、69.70% （115/165）比13.64%（48/352）和72.73%（120/165）比14.77%（52/352）]，术后复发组血清CEA、CA19-9、CA125水平及Ki-67和PGP阳性表达率明显高于非术后复发组[（18.26 ± 2.34）μg/L比（9.18 ± 1.26）μg/L、（47.52 ± 4.85）U/L比（21.43 ± 2.18）U/L、（59.16 ± 4.25）U/L比（33.17 ± 3.46）U/L、60.27%（135/224）比9.56%（28/293）和66.96%（150/224）比7.51%（22/293）]，差异有统计学意义（P〈0.01）。相关性分析结果显示，Ki-67和PGP阳性表达率与血清CEA、CA19-9和CA125水平呈正相关（P 〈 0.05）。多元Logistic逐步回归分析结果显示，血清CEA水平、Ki-67和PGP阳性表达是影响结直肠癌患者复发的危险因素。结论血清肿瘤标记物水平及Ki-67、PGP阳性表达率在结直肠癌淋巴转移及术后复发患者中高表达，且血清肿瘤标记物水平与Ki-67、PGP阳性表达密切相关，提示上述指标的联合检测对结直肠癌患者淋巴转移和术后复发有较好的评估作用。

手术治疗时机对成年急性肠梗阻治疗效果的影响

目的探讨手术治疗时机对成年急性肠梗阻治疗效果的影响。方法回顾性分析2015年10月至2016年10月收治的90例急性肠梗阻患者作为研究对象,根据手术时机的不同将患者分为A组(48 h以内手术治疗,45例)和B组(48 h后手术,45例)。应用SPSS 17.0统计学软件进行分析,计量数据均数±标准差(x珋±s)表示,组间比较采用t检验;计数数据以(%)的形式表示,采用χ~2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。结果 A组临床总有效率为93.3%,显著高于B组的77.8%,差异有统计学意义(χ~2=4.406,P<0.05);A组手术恢复时间、肠胃功能恢复时间和住院时间均明显短于B组,且差异有统计学意义(P<0.05);A组患者的并发症总发生率为4.4%,显著低于B组患者的20.0%,且差异有统计学意义(χ~2=5.075,P<0.05)。结论针对不同急性肠梗阻患者的治疗应采用个体化治疗方案,而手术时机是治疗肠梗阻另一关键因素,相较而言早期手术治疗比延迟手术治疗具有更好的临床疗效和术后恢复效果。

脐部胰腺异位1例

患儿 男，3岁。因反复发热15d，发现脐部包块2d，于2005年11月21日入住本院。患儿1岁时发现脐部一包块1．0cm×1．0cm，不红、无压痛。在当地医院诊为脐疝，未予处理。15d前患儿出现发热。体温为38℃～39℃（伴咳嗽）。当地医院诊为支气管炎，经头孢噻肟钠，病毒唑治疗半月。仍发热。脐部包块增大，转入本院。T：T38．5℃，P：88次／min，R：24次／min；发育正常，精神好，心肺（-）。