羟氯喹联合中小剂量激素治疗伴活动性增生病变IgA肾病的疗效观察

目的探讨羟氯喹(HCQ)联合中小剂量糖皮质激素治疗伴活动性增生病变IgA肾病的疗效与安全性。方法纳入2010年1月至2022年6月于雅安市人民医院行肾活检诊断为伴活动性增生病变IgA肾病患者,HCQ联合中小剂量激素[强的松0.4~0.6 mg/(kg·d)]治疗组(A组)42例和足量激素[强的松0.8~1.0 mg/(kg·d)]治疗组(B组)46例,均随访6月。比较两种治疗方案的疗效及不良反应。结果第6个月时两组蛋白尿水平均较入组时明显下降(P<0.05),但两组24 h尿蛋白定量、完全缓解率及总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组不良反应发生率高于A组(P<0.05)。结论羟氯喹联合中小剂量激素能有效降低伴活动性增生病变IgA肾病患者的蛋白尿,与足量激素疗效相当,但安全性更好。

肾功能不全头孢菌素脑病16例临床分析

目的总结肾功能不全头孢菌素脑病的诊治经验,指导肾功不全患者的抗感染治疗。方法回顾性分析我科16例肾功能不全患者应用头孢类抗生素时引起的神经精神症状及相关临床资料。结果使用头孢菌素到出现神经精神症状时间间隔(4.26±1.85)天(2～6天),临床表现为神志恍惚、谵妄、幻觉、嗜睡、口齿不清、记忆力障碍、肌肉震颤、抽搐等。所有患者停药并血液净化治疗后好转。结论 肾功能不全患者使用常规剂量的头孢菌素可造成神经毒性,因此应根据肌酐清除率调整剂量,一旦出现症状需立即停药。

PLA2R、THSD7A与IgG亚型在特发性膜性肾病中的诊断价值

目的探讨特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者血清抗磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体水平、肾小球PLA2R、1型血小板反应蛋白7A域(thrombospondin type I domain containing 7A,THSD7A)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)亚型的表达及其在IMN中的诊断价值。方法选取2016年1月至2019年6月在雅安市人民医院肾内科经肾活检并确诊的IMN患者72例,以同期72例非IMN肾小球疾病患者为对照。采用酶联免疫吸附法检测血清抗PLA2R抗体滴度,免疫荧光法检测肾小球PLA2R、THSD7A及IgG亚型表达。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清抗PLA2R抗体、肾小球PLA2R、THSD7A、IgG4诊断IMN的价值。结果血清抗PLA2R抗体、肾小球PLA2R、IgG4、THSD7A诊断IMN的灵敏度分别为61.11%、80.56%、97.22%、8.33%,特异度分别为97.22%、100.00%、97.22%、100.00%。血清抗PLA2R抗体和肾小球PLA2R任一指标阳性即诊断IMN的敏感性为83.33%;肾小球PLA2R、THSD7A和IgG4中任一指标阳性即诊断IMN的敏感性为97.22%。结论血清抗PLA2R抗体、肾小球PLA2R、THSD7A及IgG4亚型对于IMN诊断具有较高的临床价值。血清抗PLA2R抗体及肾小球PLA2R抗原的联合检测,肾小球PLA2R、THSD7A与IgG4的联合检测可以增加IMN诊断的敏感性。

罗沙司他与重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的研究进展

肾性贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者最常见的并发症之一,也是CKD患者合并心血管事件的独立危险因素^([1])。流行病学研究显示^([2]),我国CKD血液透析患者肾性贫血发生率高达62.1%。改善全球肾脏病预后组织推荐^([3]),成人CKD5期透析患者,血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降至90~100 g/L时应启动红细胞生成刺激剂(erythropoiesisstimulating agents,ESAs)来提高Hb水平。目前治疗肾性贫血最为常用的ESA是重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHuEPO)。

血清肾胺酶用于造影剂急性肾损伤中的临床诊断价值分析

目的分析血清肾胺酶在造影剂急性肾损伤(CI-AKI)中的诊断价值。方法回顾分析2019年1月至2021年1月雅安市人民医院接收的36例造影剂所致的急性肾损伤患者(CI-AKI组)和86例非造影剂所致的急性肾损伤患者(非CI-AKI组)的临床资料。分析比较两组造影剂术前及术后各检测点的血清肌酐(Scr)、血清肾胺酶和肾功能eGFR值。用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价血清肾胺酶预测CI-AKI的敏感度和特异度。结果两组造影剂术前Scr、eGFR和血清肾胺酶水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。造影剂术后24、48 h,CI-AKI组Scr水平显著高于非CI-AKI组,差异有统计学意义(P<0.05)。造影剂术后24、48 h,CI-AKI组eGFR值明显低于非CI-AKI组,差异有统计学意义(P<0.05)。造影剂术后24 h内,CI-AKI组血清肾胺酶水平呈递减趋势,较术前差异有统计学意义(P<0.05),造影剂术后48 h,血清肾胺酶水平开始升高。非CI-AKI组血清肾胺酶水平术后48 h与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6~48 h,CI-AKI组血清肾胺酶水平显著低于非CI-AKI组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清肾胺酶预测CI-AKI的AUC为0.923,敏感度为81.2%,特异度为93.5%。结论血清肾胺酶水平的降低能够有效预测CI-AKI事件,对CI-AKI的诊断有着良好的应用价值。

脂蛋白肾病2例报告并文献复习

脂蛋白肾病(LPG)是一种较罕见的与脂类代谢密切相关的肾脏疾病。现将雅安市人民医院诊治的2例报告如下。临床资料患者1:男,53岁,四川资阳人,因反复双下肢水肿4月,加重2周入院,患者4月前因双下肢水肿在外院诊断为"肾病综合征",给予强的松及环磷酰胺治疗。2周前水肿加重来我院治疗。既往史及家族史无特殊。

低钙透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效的观察

目的观察低钙透析(1.25mmol/L)联合血液灌流对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)治疗的效果。方法将32例并发SHPT的透析患者随机分为对照组和治疗组,每组各16人,对照组使用常规血液透析联合活性VitD3治疗;治疗组在VitD3治疗的基础上,使用低钙透析联合血液灌流治疗。观察两组在治疗1月和3月后血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、Ca、P和Ca×P变化及观察皮肤瘙痒等症状的改善情况。结果①治疗1月后,治疗组iPTH下降(P<0.05),Ca、P、Ca×P和对照组所有观察指标无明显变化。②3月后治疗组iPTH显著下降(P<0.01),P和Ca×P降低(P<0.05),Ca无变化;对照组iPTH下降(P<0.05),但Ca、P、Ca×P有增加的趋势,两组iPTH下降比较差异有显著性(1月时P<0.05,3月时P<0.01)。③治疗组皮肤瘙痒和骨痛等症状比对照组明显改善。结论低钙透析联合血液灌流治疗SHPT有较满意的效果。

糖皮质激素联合序贯血液净化治疗蜂蛰伤合并多器官功能障碍综合征疗效观察

目的探讨糖皮质激素联合序贯血液净化治疗重症蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法我院收治的蜂蜇伤致MODS患者35例,在激素治疗基础上序贯给予血浆灌流联合血浆置换、连续性静-静脉血液滤过治疗。结果痊愈30例(85.71%),死亡2例(5.71%),转为慢性肾功能不全2例,失访1例。治疗后各时间点谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIl)、肌红蛋白(MYO)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平比较,住院第3天最高(P<0.05);随着治疗的进行,上述指标逐渐下降,第14天AST,ALT,TBIL,CK,CK-MB等指标基本恢复正常。治疗后各时间点SCr水平比较,第14天最高(P<0.05)。结论激素联合序贯血液净化是治疗蜂蜇伤致MODS的有效方法,能显著改善患者心,肝,肾功能,降低死亡率,值得进一步推广应用。

血液透析病人导管相关血行感染46例临床分析

目的:通过对我院血液透析患者发生导管相关血行感染(CRBSI)相关因素及处理措施的分析,探讨预防和治疗CRBSI的有效方法。方法:回顾性分析我院2005年1月～2012年1月间46例CRBSI的置管部位、细菌谱、拔管或者抗生素封管联合静脉使用抗生素的疗效。结果:引起46例CRBSI的病原菌,革兰阳性球菌明显多于革兰阴性杆菌,革兰阳性球菌中金黄色葡萄球茵和表皮葡萄球菌分别占34.78%和28.26%;抗生素封管同时静脉使用抗生素挽救导管治疗的成功率为73.08%。结论:避免CRBSI的关键是做好预防,确诊导管相关血行感染全身情况相对稳定者,病原菌非金黄色葡萄球菌和真菌时,抗生素封管同时静脉使用抗生素是挽救导管的可行办法。

抗PLA2R抗体、抗THSD7A抗体在IMN中的临床价值

膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病,病因不明者称为IMN。肾穿刺病理检查是诊断IMN的重要依据,但肾脏穿刺为有创性检查,临床急需寻找对IMN诊断、治疗有指导意义的血清学标志物。Beck等[1]在IMN患者中发现的M型磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)。

重症蜂蜇伤糖皮质激素治疗后发生卡氏肺孢子菌肺炎1例并文献复习

病例患者,男,48岁,2018年09月14日因群蜂蛰伤6 h入院。入院前6 h患者劳作时被马蜂蛰伤头部、四肢,伴心累、气促,于当地医院就诊,安置尿管引出酱油色尿20 ml后转入我院。查体:T36.7℃,P 78次/min,R 20次/min,BP 159/106 mmHg。急性病容,神清,表情痛苦,头部、四肢可见约36处蜂蜇伤皮损,红肿压痛,中心部位皮肤呈黑色,无脓性分泌物。

不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的疗效观察

目的:探讨2种不同血液净化方式对慢性肾脏病(CKD)患者低血钙、高血磷及高血清甲状旁腺激素的改善效果。方法:选择2011年9月到2014年9月在我院接收维持性血液透析(MHD)的患者64例,随机分为HDF组和HP-HD组各32例;HDF组采用血液透析滤过(HDF)治疗,HP-HD组采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗;分别在治疗前及治疗后3周采血检测血钙、血磷和全段甲状旁腺激素(iPTH)。结果:治疗三周后,与治疗前相比较,两组患者血磷、iPTH显著下降,血钙显著上升,均有显著性差异(P<0.05);HP-HD组患者血磷、iPTH下降较HDF组更为显著,均有显著性差异(P<0.05)。结论:HDF和HP联合HD均能有效调节血钙、清除血磷和iPTH水平,但HP联合HD较HDF效果更佳。

低甲状旁腺素血症在终末期肾病中的研究进展

甲状旁腺功能异常是终末期肾病(ESRD)患者的常见并发症,严重影响患者的生存和生活质量。甲状旁腺素(PTH)水平<150 ng/L,通常认为是低PTH血症。研究发现低PTH血症与ESRD患者的骨质代谢、营养不良及心血管等不良事件相关。了解低PTH血症的危害,早期干预及治疗,对改善ESRD患者的预后具有重要临床意义。本文就低PTH血症在ESRD中的研究进展作一综述。

带涤纶套深静脉留置导管功能障碍影响因素分析

探讨带涤纶套的深静脉置管导管功能障碍相关因素，对保护好正在使用的深静脉留置导管（cuff导管）、延长其寿命、保证顺利透析、减少住院、降低费用有实际意义。本文就3年来我院以带cuff的深静脉置管为血管通路的118例患者的相关情况做一分析与探讨。