切除滑膜对骨性关节炎全膝关节置换患者术后近期疗效及康复效果的影响

目的探讨切除滑膜对骨性关节炎(OA)行全膝关节置换(TKR)患者术后近期疗效及康复效果的影响。方法选取2008年1月至2012年6月雅安市人民医院收治的OA行TKR患者90例,随机分为观察组和对照组各45例,观察组患者采用TKR术切除滑膜的方法治疗,对照组患者采用TKR术保留滑膜的方法治疗,比较2组手术时间、术后引流量、术后隐性失血量、采用美国特种外科医院(HSS)人工全膝关节置换术评分表、视觉模拟评分法(VAS)等评定术前、术后及术后4周及12个月时膝关节的功能。结果观察组患者隐性失血量、手术时间、引流量分别为(1.27±0.73)L、(1.53±0.34)h、(0.97±0.26)L,高于对照组患者的(1.02±0.69)L、(1.39±0.26)h、(0.79±0.21)L,差异有统计学意义(P<0.05);手术后4周及12个月,2组患者患膝关节的各项功能较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组与对照组比较改善更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论OA患者行TKR治疗时切除滑膜,可有效阻止局部病变的进展,有利于患肢功能恢复,值得临床推广应用。

颈椎椎弓根形态个体化术前应用CT测量评价的临床意义

目的为有效施行颈椎椎弓根固定术,临床探讨术前采用CT测量的颈椎椎弓根置钉准确度以及置钉可行性。方法选取我院2014年2月-2015年7月期间96例行颈椎椎弓根固定患者,分为手测组、CT组,按入院时间进行分配,每组48例。CT组术前采用CT测量椎弓根高度、宽度确定置钉点,手测组采用手工测量椎弓根确定置钉点,观察置钉成功率、置钉准确度,记录椎弓根测量情况以及置钉时间、出血量。结果 CT组每钉置钉时间、出血量分别为(3.78±2.45)min、(307.42±179.47)ml明显少于手测组的(4.65±2.34)min以及(367.42±165.49)ml(P<0.05);CT组与手测组在椎弓根高度、椎弓根宽度的C3-C6椎弓根参数测量值比较差别无意义(P>0.05);CT组置钉准确度高达95.8%,出现全穿破率仅为4.2%,手测组为85.4%,且全穿破率高达14.6%,CT组较手测组置钉准确度高(P<0.05)。结论临床采用CT测量所得椎弓根参数准确度高、临床置钉准确度高,且出血量少、置钉耗时少,可为临床个体化置钉提供较为准确的数据。

下肢骨折及术后深静脉血栓的形成及预防

静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见病,包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）,80%～90%的PTE栓子来源于下肢DVT。DVT多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群,好发于下肢,是血管外科常见病,也是下肢骨折及术后常见并发症,严重者血栓脱落造成肺栓塞,危及患者生命。本研究对下肢骨折及术后深静脉血栓形成患者的临床资料进行回顾性分析,以总结深静脉血栓形成的原因及预防方法。

老年病人髋关节置换术后的并发症及预防

目的:探讨老年病人髋关节置换术后常见并发症及其预防方法。方法:回顾性分析老年全髋关节置换术患者71例的临床资料,总结其术后常见并发症及其预防方法。结果:71例均顺利完成手术,无死亡病例,术后无患者发生感染、关节脱位等并发症,切口甲级愈合。结论:老年病人髋关节置换术后常见并发症,包括假体脱位、感染、下肢深静脉血栓形成、神经血管损伤、压疮等,是可以通过合理的方法预防的。

中西医结合治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察及对血清炎性因子的影响

目的:探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效及对血清炎性因子的影响。方法:将105例腰椎间盘突出症疼痛患者随机分为观察组(n=53例)和对照组(n=52例),2组均给予理疗、按摩等基础治疗,对照组在此基础上给予硬膜外封闭治疗,观察组在对照组基础上加用自拟身痛逐瘀汤治疗,2组均连续治疗2周。观察2组治疗前、治疗第1周、2周的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、及白细胞介素-6(IL-6)水平;记录2组治疗前、治疗第1周、2周的VAS评分及日本骨科学会下腰痛评分(JOA)及治疗的临床疗效。结果:2组患者治疗第1周、2周的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均较治疗前下降(P<0.05),观察组上述炎性指标低于对照组(P<0.05);治疗第1周、2周的VAS、JOA评分均较治疗前有所改善(P<0.05),观察组的改善情况优于对照组(P<0.05);治疗第1周、2周观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。2组治疗期间均发现严重不良药物事件。结论:中西医结合治疗能够显著抑制腰椎间盘突出痛患者的炎性因子,降低炎性状态,缓解患者疼痛及临床症状,综合治疗疗效满意,且治疗安全可靠,值得临床推荐。

垂直双锁定加压钢板与传统单锁定加压钢板治疗肱骨干下段骨折的临床疗效

目的探讨垂直双锁定加压钢板(LCP)与传统单LCP治疗肱骨干下段骨折的临床疗效。方法我院收治的80例肱骨干下段骨折患者,其中34例行垂直双LCP手术治疗(观察组),46例行传统单LCP手术治疗(对照组)。比较两组手术一般情况、术后并发症发生率及主动功能锻炼时间。术后随访12个月,使用Constant-Murley肩关节功能评分及改良Cassebaum评分评价患者肩、肘关节功能情况。结果两组手术一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组并发症发生率低于对照组,术后主动功能锻炼时间早于对照组(P<0.05);随访12个月,观察组Constant-Murley肩关节功能评分及改良Cassebaum评分优良率高于对照组(P<0.05)。结论应用垂直双LCP治疗肱骨干下段骨折内固定牢靠,术后可早期功能锻炼,并发症发生率低,肩、肘关节功能恢复较好。

老年股骨粗隆间骨折不同内固定疗效观察与护理

目的:探讨不同术式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果与护理。方法:回顾分析126例股骨粗隆间骨折,按Evans法分类:Ⅰ型39例,Ⅱ型33例,Ⅲ型32例,Ⅳ型22例。其中采用动力髋螺钉(DHS)61例,解剖型钢板47例,空心螺纹钉18例。结果:有效随访120例,其中Ⅰ型38例,Ⅱ型32例,Ⅲ型29例,Ⅳ型21例。按固定方式分类,动力髋螺钉(DHS)固定58例,解剖型钢板46例,经皮空心螺纹钉16例。根据黄公怡标准评定,动力髋螺钉(DHS)固定优良率96.5%;解剖型钢板固定优良率93.4%;空心螺纹钉81.2%,总优良率93.3%。结论:根据骨折分类,采用不同术式配合相应的护理,可以提高老年股骨粗隆间骨折的疗效,动力髋螺钉(DHS)及解剖型钢板是治疗老年股骨粗隆间骨折较好的方法,对高龄或伴有器质性病者可采用经皮空心螺纹钉。

高原人群围手术期红细胞输注专家共识

高原人群围手术期红细胞输注尚无可查阅的标准,由麻醉科医生或外科医生决定是否给予高原患者输注红细胞及输注量,有一定的盲目性。为保障高原高血红蛋白患者的围术期安全,更加科学、有效的使用血液,减少输血并发症、避免血液浪费,目前有必要制订适合高原患者的围手术期红细胞输注共识。2021年由四川省国际医学交流促进会高原医学(区域联合)专业委员会牵头在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院成立工作组,并联合国内外科、麻醉科、输血科等学科的专家,共同撰写了《高原人群围手术期红细胞输注专家共识》(2021版),旨在推进高原高血红蛋白患者围手术期血液管理的安全性。

腹腔镜胆囊大部切除术治疗难处理结石性胆囊炎的临床护理

目的:配合科室探讨对难处理的结石性胆囊炎患者经腹腔镜施行胆囊大部切除术及护理的效果。方法:1998年1月～2004年7月对356例难处理的结石性胆囊炎(急性胆囊炎30例,慢性结石性胆囊炎急性发作伴嵌顿276例,坏疽性胆囊炎20例,萎缩性.胆囊炎30例),采用经腹腔镜施行胆囊大部切除术。结果:356例患者都顺利完成腹腔镜胆囊大部切除术,手术中未发生胆管损伤、大出血及中转开腹,配合与之相应护理,随访1月～7年无异常发现。结论:对难处理的结石性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊大部切除术是一种具有预防医疗性胆道损伤,避免术中导致大出血而中转开腹的微创手术方法。

康复护理在人工髋关节翻修术的应用

目的：总结人工髋关节翻修术的康复护理经验，提高护理水平，改善患者生活质量。方法：对10例人工髋关节翻修术病人实施系统化康复护理，包括心理护理、术前康复训练、术后体位、病情观察、肌力训练、关节活动训练、并发症观察与预防等。结果：10例病人经采用系统化康复护理，克服了第一次人工髋关节置换术病人护理上的种种缺陷，使病人获得了有效的护理康复，提高了生活质量，随访病人满意度明显提高。结论：人工髋关节翻修术手术前后科学的护理和康复训练对病人的功能恢复十分重要。

长期卧床病人预防压疮的两种方法比较和路径护理

目的:探讨长期卧床病人预防压疮的两种方法比较的应用价值.方法:选择骨科190例长期卧床病人作为研究对象,随机分为常规组和观察组,80例常规组采用传统的协助翻身的方法预防,81例观察组采用仰卧位运动减压法预防,比较两种方法对预防压疮的效果。结果:常规组有两例压疮发生,观察组无压疮发生。结论:在临床护理中采用传统的协助翻身法不能有效预防压疮的发生。仰卧位运动减压法预防压疮是简单有效的一种方法,值得在临床广泛使用和推广。

颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床研究

目的探讨颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈脊髓前方无局限性压迫、颈椎不稳定的颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法自2006-06--2011-03纳入颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤44例。包括脊髓中央综合征26例，前脊髓损伤综合征12例，Brown-Sequard综合征4例，其他2例。结果所有患者均顺利完成手术。获12—60个月随访40例，平均（25．2±17．6）个月，末次随访时JOA脊髓功能评分改善率为68．5％；但双上肢功能恢复较差，出现双手不同程度肌肉萎缩5例；X线片检查显示颈椎生理曲度良好，无断钉、断棒及颈椎失稳；CT检查显示螺钉位置良好，椎管扩大成形满意，无门轴断裂及再关门。结论颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈脊髓前方无局限性压迫、颈椎不稳定的颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤可取得较满意疗效。

不同深低温冷冻条件对异种移植骨免疫原性的影响

目的探讨不同冷冻温度、时间对异种移植骨免疫原性的影响。方法将猪松质骨粒分为5组：新鲜骨组（A组），-80℃冷冻组（B组），液氮冷冻组（c组），-80℃冷冻加酶处理组（D组），液氮冷冻加酶处理组（E组），其中B、C、D、E组按照不同冷冻时间，分别于冷冻1周、2周、3周、1个月、2个月、3个月制备骨材料。采用酶联免疫吸附实验及淋巴细胞刺激实验筛选出较优冷冻时间的异种骨代表该组。应用组织病理学观察及免疫组织化学染色等检测筛选出各组异种骨免疫原性的大小。结果B、C、D、E组异种骨的a-半乳糖（a-Ga1）抗原OD值和淋巴细胞刺激指数大小：冷冻1周〉2周〉3周〉1个月〉2个月（P〈0．05），但是冷冻2个月与3个月之间差异无统汁学意义（P〉0．05），故冷冻2个月为异种骨较理想的冷冻时间。B、C、D、E组不同冷冻时间异种骨的仪-Gal抗原01）值和淋巴细胞刺激指数均明显低于A组，HD、E组明显低于B、c组，差异均行统计学意义（P〈0．05）。组织病理学及免疫组织化学检测结果娃示：B、C、D、E组冷冻2个月时芹种骨的仪-Gal、主要组织相容性复合体（MHC）-I、MHC—II抗原含量均较A组显著降低，D、E组叫艟低于B、C组。结论-80℃冷冻2个月为异种骨较理想的冷冻温度和时间，该冷冻条件加酶处理叮以有效去除异种骨的主要抗原，降低其免疫原性。