不同年龄阶段大肠癌临床特点分析

目的了解不同年龄阶段大肠癌的发病特点，达到早期诊断及有效治疗的目的。方法检索我院2000年至今的原发性大肠癌病例并对其进行回顾性研究。共检索到大肠癌患者1308例，按不同年龄段分为：青年组，年龄≤40岁，66例（5．0％）；中年组，年龄41～70岁，805例（61．5％），随机抽取86例；老年组，年龄≥71岁，437例（33．4％），随机抽取76例。分别比较三组间基本情况、临床表现、肿瘤好发部位、病理特点及就诊特点等。结果青年组、中年组及老年组男性比例分别为48．5％、60．5％、65．8％（X^2=4．34，P=0．04）；首发症状均为腹痛、便血及大便习惯改变等；确诊时间中位数分别为120、68、65d；确诊时晚期病例分别占50．0％、41．2％及28．6％（X^2=6．36，P=0．04），但分析首诊方式及误诊率三组之间差异无统计学意义。二三组合并大肠息肉的比例依次为53．8％、78．6％及87．3％（X^2=14．2，P=0．00）。青年组左半结肠癌占83．8％，高于中年组（67．4％）及老年组（64．9％）（X^2=7．38，P=0．03）；青年组直肠癌病例占48．5％，也高于中年组（24．1％）及老年组（26．6％）（X^2=12．1，P=0．00）；不同年龄阶段大肠癌病理类型均以腺癌为主，青年组黏液腺癌（X^2=16．2，P=0．04）及低分化肿瘤比例高（X^2=6．29，P=0．04）。结论不同年龄阶段大肠癌发病有其特点。青年发病确诊时间长，左半结肠癌占优势，确诊时晚期病例比例高，病理类型低分化多见，提示预后不良。老年人大肠癌男性患者比例增多，肿瘤好发部位向近端移位，合并大肠息肉的比例增加。

结直肠癌就诊模式对肿瘤早期诊断的影响

目的探讨结直肠癌就诊模式对肿瘤早期诊断的影响。方法检索北京大学人民医院出院日期在2000年1月1日至2010年12月31之间的原发结直肠癌病例共1798例，采用系统抽样抽取符合入选标准的405例并进行回顾性研究。复习住院病历并收集病例的一般情况、肿瘤部位、TNM分期等；收集其他信息包括：（1）结直肠癌的首诊方式；（2）诊断时间：出现首发症状到确诊或高度疑诊结直肠癌的时间，包括患者费时（患者出现症状到就诊时间）和医院费时（患者首次就诊到确诊时间）两部分；（3）诊断延迟情况：按诊断时间31—60d、61～90d、91～150d、〉150d考虑为不同程度的诊断延迟，并分析患者因素、医院因素所起的作用；（4）结直肠癌误诊率：误诊是指结直肠癌患者被诊断为其他疾病并接受相应治疗时间〉30d的。计数资料采用x^2检验，计量资料采用t检验或非参数检验。结果67．2％（270／402）的患者以结肠镜首次确诊结直肠癌，17．4％（70／402）的患者以CT或B超首诊。结直肠癌的诊断时问中位数为90d（第25％位40d，第75％位210d），其中患者费时及医院费时中位数分别为30和10d。结直肠癌总误诊率为27．9％（112／401），右半结肠（39．7％，48／121）相对左半结肠（22．9％，63／275）误诊率高（x^2=11．7，P=0．00）。结直肠癌延迟诊治率（〉30d）为77．7％（313／403），患者因素占50．8％（156／307），医院因素占29．0％（89／307），同时存在两种因素者20．2％（62／307）；早期及晚期肿瘤诊断时间，包括患者费时和医院费时差异均无统计学意义（均P〉0．05）。诊断时间31—60d、61—90d、91～150d、〉150d各组患者肿瘤的TNM分期差异并无统计学意义（均P〉0．05）。结论结肠镜是诊断结直肠癌最有效的方法。结直肠癌诊断时问中位数为90d。诊断延迟在结直肠癌诊断中普遍存在，诊断延迟不是造成肿瘤晚期发现和预后的不良核心因素，它受肿瘤本身的生物学特性等综合因素影响。