斜外侧腰椎椎间融合术后交感神经链功能障碍的危险因素研究

目的探究斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)后交感神经链功能障碍的危险因素。方法回顾性分析2018年2月至2022年11月于我院行L4/5 OLIF手术病例的临床及影像学资料。根据术后有无交感神经链功能障碍的临床表现将纳入病例分为术后交感神经链功能障碍组和无术后交感神经链功能障碍组,对两组患者的临床及影像学资料进行二元Logistic回归分析,以确定术后交感神经链功能障碍的独立危险因素。结果共180例患者纳入本研究,其中10例患者出现术后交感神经链功能障碍,发生率为5.6%。两组患者在性别、年龄及既往史(既往腰椎手术、腹部手术和糖尿病)及腰椎前凸角度等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在BMI、手术时间、Cage放置位置及腰椎右侧弯占比等方面差异有统计学意义(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示腰椎右侧弯(OR=7.612,P=0.015)是OLIF术后交感神经链功能障碍的危险因素。结论腰椎右侧弯畸形是OLIF术后发生交感神经链功能障碍的危险因素之一,术前腰椎排列检查对于预防OLIF术后交感神经链功能障碍的发生具有重要意义。

鲑降钙素对骨质疏松椎体压缩性骨折患者骨密度的影响

目的探讨鲑降钙素对骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)患者骨密度(BMD)影响。方法选取2020年7月—2021年7月收治的50例OVCFs患者,分为研究组和对照组,各25例。对照组给予常规抗骨质疏松治疗(特立帕肽+中药制剂抗骨质疏松胶囊),研究组给予鲑降钙素联合中药制剂抗骨质疏松胶囊。观察两组干预前后碱性磷酸酶(ALP)水平、血钙(S-Ca)水平、BMD水平、JOA评分,比较两组临床疗效。结果干预后,两组ALP、S-Ca、BMD和JOA评分均有改善,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鲑降钙素治疗OVCFs有良好效果,有助于提高患者骨密度,改善功能障碍。

CPC/PMMA复合骨水泥在老年椎体后凸成形术中的初步应用研究

目的:从临床应用角度分析磷酸钙骨水泥(calcium phosphate bone cement,CPC)/聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)骨水泥在老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者椎体后凸成形术(percutanous kyphoplasty,PKP)治疗中的有效性及可靠性。方法:对2016年2月至2016年12月收治的单椎体胸腰段骨质疏松性压缩骨折接受PKP手术且骨密度≤-3.0 SD的62例患者进行回顾性分析,其中CPC/PMMA复合骨水泥组23例,年龄为(77.6±2.2)岁,PMMA骨水泥组39例,年龄为(77.1±1.1)岁。比较两组患者手术前后疼痛、椎体前缘高度比、局部Cobb角变化、术中骨水泥渗漏及术后邻椎骨折发生情况。结果:两组患者性别、年龄、随访时间以及术前疼痛、椎体前缘高度比、局部Cobb角等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d两组患者的疼痛、椎体前缘高度比、局部Cobb角均有所改善(P<0.05),术后1 d及末次随访疼痛、椎体前缘高度比、局部Cobb角组间比较差异无统计学意义(P>0.05),同时新发邻椎骨折、骨水泥渗漏情况组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后随访疼痛均有持续改善(P<0.05),局部Cobb角略有增加(P<0.05);椎体前缘高度比略有下降(P<0.05)。随访X线片或CT影像资料无法证实CPC降解及新骨形成长入。结论:CPC/PMMA复合骨水泥用于PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折安全可靠,可以有效缓解疼痛,维持椎体稳定,和PMMA骨水泥疗效相当。但目前尚无直接临床证据支持CPC/PMMA复合骨水泥可降低邻椎骨折发生率以及CPC降解、新骨长入骨水泥中,需要进一步研究。

骨填充网袋植入椎体成形术治疗Ⅱ型Kummell病的临床疗效观察

目的探讨椎体成形骨填充网袋植入治疗Ⅱ型Kummell病的可行性及有效性。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月我院收治的Ⅱ型Kummell病患者41例,其中试验组骨填充网袋植入椎体成型术治疗患者23例,对照组为PKP(Percutaueous kyphoplasty,PKP)治疗的患者18例。统计学比较两组术前、术后3天及术后6月伤椎前缘高度压缩率(%)、Cobb角(°)、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分,并对比两组患者在骨水泥填充量,并发症等方面的差异性,探讨该治疗方式的临床疗效。结果所有患者术后疼痛明显缓解,均无脊髓、神经损害表现并获6个月以上随访。试验组随访期间未见骨水泥椎管内渗漏,椎旁渗漏1例,无骨水泥松动、伤椎再骨折及临近节段椎体骨折。试验组平均单椎体骨水泥填充量(4. 17±0. 23) mL。对照组,18例患者中出现骨水泥渗漏6例,未见椎管内渗漏;骨水泥松动两例,其中一例后期行椎管减压内固定手术治疗。对照组平均单椎体骨水泥填充量(3. 01±0. 14) mL。试验组术后3天,术后6月的伤椎前缘高度压缩率、Cobb角、VAS评分、ODI指数较术前比较差异有统计学意义(P<0. 05)。术后6月与术后3天随访其伤椎前缘高度压缩率、Cobb角、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0. 05)。ODI指数术后6月末次随访较术后3天比较差异有统计学意义(P<0. 05)。实验组较对照组在骨水泥并发症及填充量方面比较差异有统计学意义(P<0. 05)。结论骨填充网袋植入椎体成型术治疗Ⅱ型kummell病的创伤小,疗效确切,值得推广。

经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折并发症的随访分析

目的 :通过对大样本量骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)患者经皮椎体成形术(PVP)与经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)术后的长期随访,从临床疗效、术后并发症发生率等方面比较评价PVP和PKP,并探讨MRI在评价并发症中的重要价值。方法:收集应用PVP、PKP治疗的OVCFs患者398例,术后随访24个月,采用视觉模拟量表(VAS)评分、功能障碍指数(ODI)评分评定临床疗效,采用X线、MRI评估术后椎体再骨折及邻近椎体骨折情况。观察PVP与PKP术后骨水泥的渗漏情况、术后24个月内邻近椎体骨折及手术椎体再骨折的发生情况并统计分析。结果 :PVP组与PKP组在VAS评分、ODI评分方面差异均无统计学意义(均P>0.05);PKP组与PVP组骨水泥渗漏率、手术椎体再骨折发生率及邻近椎体骨折发生率差异均无统计学意义(均P>0.05);骨水泥渗漏患者邻近椎体骨折比例高于非渗漏患者;在手术椎体再骨折、邻近椎体骨折的诊断率上MRI高于X线。结论:PVP与PKP治疗OVCFs的临床疗效及术后并发症发生率无明显差异;骨水泥渗漏与邻近椎体骨折的发生相关;MRI在PVP、PKP术前责任椎的认定及评估术后并发症方面有绝对优势。

经皮椎弓根螺钉内固定联合伤椎磷酸钙骨水泥填充治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效及迟发性渗漏原因分析

目的探讨经皮椎弓根螺钉内固定联合伤椎磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)填充治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效,并分析CPC填充治疗导致迟发性渗漏的可能原因。方法选取2013年1月至2015年1月于本院接受经皮椎弓根螺钉内固定联合伤椎CPC填充治疗的无脊髓、神经功能损害的胸腰椎爆裂骨折患者21例为研究对象。比较患者术前、术后3天及术后6个月伤椎前缘高度压缩率、Cobb角、视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)评分。探讨该治疗方式的临床效果,总结并分析CPC导致迟发性渗漏的可能原因。结果所有患者术后疼痛均明显缓解,无脊髓、神经损害表现,且均进行6个月的随访。20例患者术后X线片及CT均显示CPC填充良好,4例患者出现椎旁渗漏,无一例椎管内渗漏,仅1例患者发生迟发性椎旁渗漏。术后3天,患者Cobb角、ODI评分、伤椎前缘高度压缩率及VAS评分均显著低于术前(P<0.05)。术后6个月与术后3天,患者Cobb角、ODI评分、伤椎前缘高度压缩率及VAS评分比较均无显著差异(P>0.05)。结论经皮椎弓根螺钉内固定联合伤椎CPC填充治疗胸腰椎爆裂骨折的手术成功率高,能够显著改善患者术后疼痛和功能恢复,对胸腰椎爆裂骨折的治疗意义重大。

骨盆骨折内固定术中应用普通肝素对术后下肢深静脉血栓发生率的影响

目的观察术中应用普通肝素对骨盆骨折内固定术后下肢深静脉血栓(deep venous thromboembolism,DVT)的影响。方法纳入2012年8月至2014年8月期间67例行内固定术的不稳定性骨盆骨折(均为Tile分型C型)患者,随机分为研究组(n=34)、对照组(n=33)。研究组术中静脉滴注普通肝素;对照组术中按常规处理,未静脉滴注普通肝素。术后1、3、5、7d采用多普勒超声探测双下肢深静脉有无血栓形成检测,评估术后7天下肢DVT发生率;并检测术后1、3、5、7d血浆D-二聚体浓度;观察记录两组患者术中出血量及输血量。结果两组患者术中出血量及输血量差异无统计学意义。研究组术后7d下肢DVT率低于对照组差异有统计学意义(5/34,11/33,P<0.05)。术后研究组血浆D-二聚体浓度低于对照组差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后1、3d血浆D-二聚体浓度低于对照组差异有统计学意义(P<0.05),术后5、7d两组患者血浆D-二聚体浓度无统计学意义。结论骨盆骨折内固定手术术中应用肝素可以降低术后7d下肢DVT发生率,降低术后早期血浆D-二聚体浓度,对术中出血量无明显影响。

保留棘突韧带复合体经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱症

目的探讨保留棘突韧带复合体经椎间孔椎体间融合(TLIF)治疗腰椎滑脱症的疗效。方法将108例行TLIF治疗的腰椎滑脱症患者根据治疗方式不同分为观察组(术中保留棘突韧带复合体,55例)和对照组(术中不保留棘突韧带复合体,53例)。比较两组术后24个月椎间融合情况、术后各时间点腰椎JOA评分、末次随访时邻椎退变情况。结果患者均获得随访,时间36~47(40.2±5.3)个月。术后24个月椎间融合率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腰椎JOA总分术后3个月两组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月对照组均低于观察组(P<0.05)。术后并发症总发生率对照组为24.53%,观察组为10.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时邻椎退变发生率对照组为15.09%,观察组为5.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留棘突韧带复合体的TLIF治疗腰椎滑脱症不影响椎间融合率,且对于中后期腰骶部术后功能恢复有积极的意义。

经皮椎体成形术和后凸成形术在多节段椎体骨折中的应用

目的探讨经皮椎体成形术（PVP）和后凸成形术（PKP）治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折的安全性及疗效。方法PVP和PKP治疗21例多节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者共69节胸腰椎。分析患者术前、术中、术后的临床及影像学资料,采用模拟视觉评分（VAS）及Oswesty功能障碍指数（ODI）评价术前、术后疼痛缓解及日常活动功能恢复情况。结果19例一次手术完成3节椎体,2例一次手术完成6节椎体。1例术中出现一过性血压降低和呛咳。VAS评分术前为（8.75±1.32）分,术后1 d为（2.47±1.26）分,术后6个月为（2.03±1.98）分;OD I值术前为83.12±11.24,术后1 d为27.12±9.43,术后6个月为29.04±10.13,疼痛缓解及日常活动功能恢复明显。结论PVP和PKP是治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折安全、有效的方法。必须注意术中生命体征的变化,一次手术最多完成3-4节椎体。

骨水泥钉道强化在老年陈旧性骨质疏松胸腰段骨折伴后凸畸形前路手术中的应用

手术是治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折继发后凸畸形、椎管狭窄病人的主要方法之一,其中减压及稳定是确保手术疗效的关键[1]。在部分老年骨质疏松病人中,在获得充分减压的同时,怎样维持内固定稳定是困扰脊柱外科医生的重要难题[2-3]。针对这类病人,在2010年1月至2015年1月期间,我们采用经腹膜后入路,伤椎次全切除、椎管减压并使用临近椎体钉道骨水泥强化增加螺钉把持力,在未影响植骨融合率的同时,取得较为满意的临床效果,现报道如下。

刺芒柄花素对Ⅱ型糖尿病大鼠骨质疏松的缓解作用

目的探究刺芒柄花素对Ⅱ型糖尿病并发糖尿病骨病大鼠骨质疏松的缓解作用。方法使用链脲佐菌素(STZ)+高脂饲料联合的方式建立Ⅱ型糖尿病大鼠模型,分别以灌胃方式给予糖尿病模型大鼠高、中、低质量浓度(100 mg/kg、50 mg/kg和20 mg/kg)的刺芒柄花素2周后,检测各组大鼠股骨骨密度、血清睾酮(T)和雌二醇(E2)水平,以及大鼠股骨骨钙素(OC)、肾脏CYP24A1 mRNA表达水平。结果与正常组相比,Ⅱ型糖尿病组的骨密度、血清T和E2水平、股骨OC和肾脏CYP24A1 mRNA表达均下降;而刺芒柄花素能逆转上述现象,并且高浓度组的效果最好。结论刺芒柄花素对Ⅱ型糖尿病并发糖尿病骨病大鼠的骨质疏松具有缓解作用。

下肢关节置换围手术期血液保护研究进展

人工关节置换术常伴随大量失血。输血的不利影响以及血源的紧张已引起人们的普遍关注。如何采取围术期血液保护措施减少异体血的使用成为下肢关节置换术的重点。为给基础与临床研究提供借鉴和参考,本文就近年来下肢关节置换术围术期血液保护的研究进展做一综述。

肝癌衍生生长因子-2在大鼠脊髓损伤后的表达及其意义

目的:探讨肝癌衍生生长因子(HDGF)-2在大鼠脊髓损伤后的表达及其意义。方法:取成年SD大鼠120只,随机分成正常对照组和脊髓损伤组。采用改良Allen’s法建立脊髓损伤动物模型,分别于损伤后1、21、45d分别采集受损伤的脊髓标本。应用免疫组织化学染色技术观察HDGF-2在正常脊髓、受损伤后不同时间点的脊髓组织中的表达情况。结果:(1)HDGF-2在大鼠正常脊髓和受损伤脊髓前角神经元和胶质细胞的细胞核中均有表达。(2)脊髓神经细胞核内HDGF-2染色评分,在正常组为50±9,脊髓损伤组为132±30,两组间HDGF-2表达比较具有显著性差异(P<0.01)。(3)HDGF-2表达评分在术后1、21、45 d分别为141±62,107±33和92±18,脊髓损伤不同时间点HDGF-2表达评分比较具有显著性差异(P<0.01)。结论:脊髓损伤后HDGF-2表达升高,提示其参与脊髓损伤和修复的病理过程。

低强度高频率振动对成骨细胞生物学特性的影响

目的研究低强度高频率振动（low-magnitude high-frequency vibration,LMHFV）对成骨细胞生物学特性的影响。方法建立LMHFV加载MC3T3-E1细胞模型,观察不同频率LMHFV对MC3T3-E1细胞OPG/RANKL浓度比的影响,获得OPG/RANKL浓度比最高的频率（F）为后续研究频率;以0 Hz为对照,观察LMHFV对MC3T3-E1细胞碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OCN）m RNA和蛋白活性,及钙化结节形成的影响;LMHFV加载形成的条件培养液（CM_F）孵育RAW264.7细胞,观察CM_F对破骨细胞抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色、多核破骨细胞形成、TRAP m RNA及蛋白活性的影响;观察LMHFV对MC3T3-E1细胞环氧化酶2（COX-2）蛋白水平的表达及COX-2抑制剂NS-398对LMHFV影响MC3T3-E1细胞分化的作用。结果 30 Hz LMHFV获得OPG/RANKL浓度比最高,促进ALP、OCN m RNA及蛋白活性增加,增加钙化结节形成。30 Hz LMHFV形成的CM抑制RAW264.7细胞向多核破骨细胞分化,抑制TRAP m RNA及活性;LMHFV可诱导COX-2蛋白水平增加,NS-398能抑制LMHFV促进成骨细胞分化。结论 30 Hz的LMHFV对MC3T3-E1细胞OPG/RANKL浓度比及成骨分化具有积极的影响,通过调控成骨细胞OPG/RANKL浓度比间接抑制骨吸收,COX-2通路参与了LMHFV对成骨细胞生物学特性的调节作用。

短节段骨水泥钉棒固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病

目的 :探讨短节段骨水泥钉棒固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病的可行性和有效性。方法:回顾性分析2014年1月~2016年6月本院采用短节段骨水泥钉棒固定联合椎体成形术治疗20例单节段Ⅲ期Kümmell病患者,其中男3例,女17例,年龄73.0±8.4岁(58~93岁),病程16~54周,平均22.4±11.7周。ASIA分级:C级1例,D级5例,E级14例。术前、术后1周和末次随访时对患者进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分,同时通过X线测量伤椎椎体前缘高度、受累节段后凸Cobb角及并发症。结果:均顺利完成手术,伤椎注入骨水泥量4.43±0.86ml,手术时间为187.65±51.84min,出血量为374.00±198.00ml,住院日为18.65±8.39d。5例发生骨水泥渗漏,其中渗漏至椎体前方2例,椎体旁1例,上终板1例,椎间隙1例,但均无相关神经或脊髓症状。术后随访17.34±2.41个月(12~24个月)。患者的VAS评分由术前7.30±0.98分降低到术后1周时的3.65±0.67分(P<0.05),末次随访时为1.55±0.83分,较术后1周时进一步降低(P<0.05);ODI由术前(67.05±6.21)%降低到术后1周时的(34.95±5.35)%(P<0.05),末次随访时为(18.60±3.99)%,进一步改善(P<0.05);椎体前缘高度由术前的14.42±2.33mm恢复到术后1周时的21.00±1.84mm(P<0.05),末次随访时为20.93±1.83mm,无明显丢失(P>0.05);椎体后凸角由术前的23.37°±6.58°矫正为术后1周时的12.27°±2.79°(P<0.05),末次随访时为12.26°±2.84°,无明显丢失(P>0.05)。末次随访时患者AISA分级,D级3例,E级17例。随访过程中未见内固定松动断裂等。结论 :短节段骨水泥钉棒固定联合椎体成形术治疗Ⅲ期Kümmell病,能有效恢复脊柱序列,同时也能较好地矫正后凸畸形,并能维持伤椎的高度和强度。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗无神经脊髓症状的骨质疏松性椎体爆裂骨折的临床疗效及安全性。方法回顾性分析我院2013年1月-2015年6月采用双侧入路PKP治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折31例资料,记录手术时间、透视次数、骨水泥用量、住院时间及骨水泥渗漏情况。术前、术后1天、末次随访采用疼痛视觉模拟评分（visual analog score,VAS）评估疼痛程度,Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评估患者日常生活功能;术前、术后1天及末次随访在X线侧位片上测量伤椎高度和椎体后凸角,观察术后1天及末次随访椎体高度恢复率和后凸角矫正率。结果手术均顺利完成。术中骨水泥渗漏10例,均无相关神经或脊髓症状。术后随访12-21个月,（14.2±3.5）月。术后1天和末次随访的VAS评分[（2.5±0.8）分,（1.1±0.6）分]较术前[（6.8±0.9）分]明显降低（t=20.393、30.178,P=0.000）,末次随访的VAS评分较术后1天降低（t=8.237,P=0.000）;术后1天和末次随访的ODI（37.2%±4.4%,17.6%±6.3%）较术前（72.9%±6.6%）明显降低（t=25.053、33.575,P=0.000）,末次随访的ODI较术后1天降低（t=14.140,P=0.000）;术后1天和末次随访的伤椎高度[（18.8±1.5）mm,（18.5±1.6）mm]较术前[（15.6±1.5）mm]明显增高（t=7.158、6.883,P=0.000）,但末次随访的伤椎高度较术后1天无明显变化（t=0.847,P=0.194）;术后1天和末次随访的椎体后凸角（7.1°±2.5°,7.4°±2.8°）较术前（14.6°±2.6°）明显减小（t=9.160、10.018,P=0.000）,但末次随访的椎体后凸角较术后1天无明显变化（t=0.800,P=0.936）;末次随访椎体高度恢复率（49.5%±2.7%）较术后1天（50.0%±2.6%）无明显变化（t=0.737,P=0.464）;末次随访后凸角矫正率（50.7%±6.5%）较术后1天（51.9%±5.3%）无明显差异（t=1.945,P=0.058）。随访过程中未见伤椎及邻近椎体再骨折等并发症。结论运用PKP治疗无神经脊髓症状的老龄骨质疏松性椎体爆裂骨折,疗效可靠,且相对安全。

镜下磨钻辅助的可视化椎间孔成形治疗腰椎间盘突出症的临床应用

目的探讨镜下磨钻辅助的可视化椎间孔成形治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法36例行镜下磨钻辅助的可视化椎间孔成形患者为可视化组,33例行TESSYS成形患者为对照组。比较两组透视次数、手术时间,术前、术后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、改良MacNab标准等评价临床疗效。结果可视化组透视次数、手术时间低于对照组(P<0.05)。两组术前、术后和末次随访VAS评分、ODI指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。依据改良MacNab标准,末次随访时,两组优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论镜下磨钻辅助下的经皮内镜椎间孔成形治疗腰椎间盘突出症较传统TESSYS技术具有放射暴露少、操作安全、学习曲线平缓的优点,且可获得与TESSYS技术相当的临床效果。

改良SRS-Schwab Ⅳ级截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形对消化功能的影响

目的:探讨改良SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗陈旧性胸腰椎骨折继发脊柱后凸畸形术后患者消化功能的变化并分析相关影响因素。方法:回顾分析我院2018年1月~2020年12月行后路改良SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗的36例陈旧性胸腰椎骨折继发后凸畸形患者的临床资料,其中男16例,女20例;年龄50~75岁(62.19±6.79岁),随访12~18个月(13.6±2.1个月)。在术前及末次随访时用功能性消化不良生存质量量表(functional digestive disorders quality of life questionnaire,FDDQL)和胃肠道症状评定量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)评估患者消化功能,并分别计算术前与末次随访时的差值(dFDDQL、dGSRS);用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估疼痛和功能障碍情况,计算术前与末次随访时的差值(dVAS、dODI);在术前及末次随访站立脊柱全长侧位X线片上测量局部后凸畸形角(focal kyphosis,FK),并计算其矫正率;用腹部矢状面在站立脊柱全长侧位X线片上的投影面积间接反应腹腔容积,在术前、末次随访站立脊柱全长侧位X线片上测量腹部矢状面的投影面积,并计算手术前后的差值。用配对样本t检验分析术前、末次随访上述各项结果的差异。采用Pearson相关性分析法分析后凸矫正率、站立脊柱全长侧位X线片上腹部矢状面面积差值与dFDDQL、dGSRS的相关性。结果:所有患者手术均顺利完成,无严重手术并发症,末次随访时消化功能FDDQL评分由术前的(73.72±5.24)%提高至(86.02±5.49)%(P<0.001),CSRS评分由术前的33.94±2.81分降至21.44±3.19分(P<0.001);末次随访时腰痛VAS评分由术前的7.47±1.02分降至1.22±0.54分(P<0.001),0DI由术前(79.74±4.89)%下降至(20.09±5.61)%(P<0.001);末次随访时FK由术前的44.01°±7.59°减小至7.98°±1.68(P<0.001),站立脊柱全长侧位X线片上腹部矢状面面积由术前的152.56±24.87cm^(2)增加至217.24±26.08cm^(2)(P<0.001)。Pears0n相关性分析显示,dFDDQL评分与后凸畸形矫正率、手术前后站立脊柱全长侧位X线片上腹部矢状面面积差值成正相关(r=0.542,P=0.001;r=0.738,P=0.001);dGSRS评分与后凸畸形矫正率、手术前后站立脊柱全长侧位X线片上腹部矢状面面积差值成正相关(r=0.623,P<0.001;r=0.772,P<0.001)。结论:改良SRS-SchwabIV级截骨术能安全、有效地纠正陈旧性胸腰椎骨折继发后凸畸形患者后凸畸形,并能增加腹腔容积,减轻胃肠卡压,使紊乱的消化功能得以改善。

急性骨髓炎患者血清IFN-γ、IL-6及TNF-α动态变化及其临床意义

目的探讨急性骨髓炎(AOL)患者血清干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)动态变化及其临床意义。方法病例源于2018年1月至2018年6月本院骨科收治的48例AOL患者和同期健康的42例骨折患者,分别记为疾病组、对照组,对比两组血清IFN-γ、IL-6及TNF-α水平,观察不同临床特征AOL患者血清IFN-γ、IL-6及TNF-α水平变化,并分析不同预后患者血清IFN-γ、IL-6及TNF-α动态变化及其临床意义。结果与对照组比较,疾病组血清IFN-γ明显降低、IL-6及TNF-α水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),AOL患者血清IFN-γ、IL-6及TNF-α水平在性别、年龄、BMI分布上差异无统计学意义(P>0.05);但在感染部位分布上差异有统计学意义(P<0.05);AOL患者第1、3、5d IFN-γ水平依次明显升高、IL-6及TNF-α水平则依次明显降低(P<0.05),且入院后第1、3、5d与预后不良组比较,预后良好组血清IFN-γ水平明显升高、IL-6、TNF-α水平明显降低(P<0.05);AOL患者血清IFN-γ水平与预后呈明显正相关(r=0.421,P<0.01),而IL-6及TNF-α水平与预后呈明显的负相关(r=-0.368、-0.407,P<0.01)。结论AOL患者血清IFN-γ水平呈下降趋势、IL-6、TNF-α水平呈上调趋势,三者动态监测利于AOL患者预后评估及早期治疗方案的制定。

球囊二次扩张椎体后凸成形术治疗老年重度骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨球囊二次扩张椎体后凸成形术治疗老年重度骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法将60例重度OVCF患者随机分为球囊二次扩张组和球囊单次扩张组,每组30例。球囊二次扩张组行单侧穿刺球囊二次扩张椎体后凸成形术治疗,球囊单次扩张组行单侧经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗。术后3、6、12个月定期随访。记录手术时间、出血量、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体前缘高度和椎体后凸Cobb角评价疗效。结果 2组手术时间、出血量、骨水泥渗漏率的差异无统计学意义(P>0.05),球囊二次扩张组骨水泥注入量较球囊单次扩张组多(P<0.05)。2组比较,术后1 d和术后3、6、12个月时VAS评分及ODI的差异无统计学意义(P>0.05),球囊二次扩张组的椎体前缘高度较球囊单次扩张组高(P<0.05),椎体后凸Cobb角较球囊单次扩张组小(P<0.05)。随访过程中球囊二次扩张组有2例非手术椎体再发骨折;球囊单次扩张组有5例非手术椎体再发骨折,1例出现神经脊髓症状。结论球囊二次扩张椎体后凸成形术治疗老年重度OVCF,能较好地恢复椎体高度,改善脊柱后凸角畸形,增加骨水泥注入量,减少骨水泥渗漏等并发症,是治疗重度OVCF的有效方法。