氯吡格雷低反应的高危冠心病患者改用替格瑞洛抗血栓治疗效果观察

目的观察氯吡格雷治疗后血小板高反应(high on-treatmetn platelet reactivity,HTPR)的高危冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后改用替格瑞洛治疗的效果。方法选择存在稳定型或不稳定型心绞痛,并接受过氯吡格雷治疗的患者209例。根据VerifyNow法[血小板聚集反应单位(P2Y12reactivity unit,PRU)≥208定义为HTPR]将209例分为HTPR组97例和非HTPR组112例。HTPR组97例中有63例接收PCI手术,随机将63例分为氯吡格雷组30例和替格瑞洛组33例,在血管造影前分别给予氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg,并在PCI术后持续给予氯吡格雷或替格瑞洛治疗。观察2组术中心绞痛症状,PCI术中支架植入个数、支架直径和支架长度,术前术后肌钙蛋白水平和PRU水平,术后出血事件发生率、不良心血管事件发生率。结果 2组行PCI手术患者心绞痛症状、植入支架个数、植入支架直径和长度差异均无统计学意义(P>0.05)。2组PCI术前肌钙蛋白及PRU水平差异无统计学意义(P>0.05);2组PCI术后24h肌钙蛋白及PRU水平明显低于术前,且替格瑞洛组肌钙蛋白及PRU水平明显低于氯吡格雷治疗组(P<0.05)。2组PCI术后出血事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。替格瑞洛治疗组术后1年不良心血管事件发生率明显低于氯吡格雷治疗组(P<0.05)。结论高危冠心病氯吡格雷治疗后出现HTPR的患者PCI术后改用替格瑞洛后可以明显改善血小板聚集现象,降低肌钙蛋白水平和1年后不良心血管事件发生率。

入院应激性高血糖联合糖化血红蛋白对非糖尿病急性心肌梗死患者PCI治疗后中长期临床预后的影响

目的探讨入院应激性高血糖联合糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A_(1c),HbA_(1c))对非糖尿病急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后中长期临床预后的影响。方法入选452例行PCI治疗的非糖尿病急性心肌梗死患者,根据入院血糖(admission glucose,AG)及HbA_(1c)浓度被分为4组:A组(AG<120 mg/dL+HbA_(1c)<5.1%,n=113);B组(AG<120 mg/dL+HbA_(1c)≥5.1%,n=114);C组(AG≥120 mg/dL+HbA_(1c)<5.1%,n=108);D组(AG≥120 mg/dL+HbA_(1c)≥5.1%,n=117)。主要终点包括全因死亡及非致死性心肌梗死,并对比各组患者基线、临床特征及其他主要心血管事件(major adverse cardiovascularevents,MACE)的发生情况。结果所有患者的主要终点事件发生率为13.7%。与其他3组相比,D组患者的全因病死率(15.7%)、非致死性心肌梗死(6.8%)及其他MACE事件发生率(8.6%)均明显增高,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析入院高血糖合并高HbA_(1c)浓度可作为主要终点事件发生的独立预测因子(HR=2.65;95%CI:1.17~6.58,P=0.02)。结论入院高血糖合并高HbA_(1c)浓度可明显增加非糖尿病急性心肌梗死患者PCI治术后全因死亡、非致死性心肌梗死及其他MACE事件的发生率,并作为临床预后的独立预测因子。

实时三维超声心动图联合组织多普勒评价右室不同部位起搏患者左心室舒张功能的变化

目的:应用实时三维超声心动图(RT-3DE)与组织多普勒成像技术(TDI)联合评价右室心尖部(RVA)及右室中位间隔部(RVMS)起搏对儿童患者左心室舒张功能的影响。方法:入选2008年1月-2015年10月在我院植入VVI单腔起搏器的完全型房室传导阻滞(AVB)儿童患者29例,分为右室心尖部起搏组(RVA组,n=16)和右室中位间隔部起搏组(RVMS组,n=13)。应用实时三维超声心动图技术与组织多普勒成像联合评价两组儿童患者起搏器植入前后的左室舒张功能指标变化。结果:与RVMS组相比,左室射血分数(LVEF)、舒张早期二尖瓣血流频谱峰值(E峰)在RVA组明显降低(P均<0.05)。TDI显示,RVA组患者左室侧壁处二尖瓣环速度峰值(E’峰)降低,舒张晚期峰值(A’峰)、E/E’及Tei指数均升高(P均<0.05)。结论:组织多普勒成像技术与实时三维超声心动图联合检测表明,右室中位间隔部起搏对儿童患者远期心脏舒张功能影响较小。

脂蛋白残粒胆固醇与心血管疾病相关生物标志物的相关性

目的探讨脂蛋白残粒胆固醇(RLP-C)与心血管疾病(CVD)相关生物标志物的相关性。方法采用回顾性研究方法,选择2017年10月至2019年10月四川省眉山市人民医院收治的CVD患者90例,均行冠状动脉造影检查,根据冠状动脉的狭窄程度,将患者分为轻中度组(n=45)、重度组(n=30)与正常组(n=15)。检测RLP-C与血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂联素(APN)的表达变化情况,判断患者的冠状动脉狭窄程度,并进行RLP-C与CVD相关生物标志物的相关性分析。结果轻中度组与重度组患者的RLP-C、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显高于正常组,高密度脂蛋白(HDL-C)水平明显低于正常组(P<0.05),轻中度组与重度组对比差异有统计学意义(P<0.05)。与正常组相比,轻中度组与重度组患者的血清hs-CRP水平明显较高,APN水平明显较低(P<0.05),轻中度组与重度组比较差异对比有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,RLP-C与TG、LDL-C、hs-CRP呈显著正相关(r=0.782,0.543,0.673,P<0.05),与HDL-C、APN呈显著负相关(r=-0.566,-0.555,P<0.05)。Logistic回归分析显示,LDL-C、hs-CRP、TG、APN为影响RLP-C含量的主要因素(P<0.05)。结论血清RLP-C在CVD患者中呈现高表达状况,且随着冠状动脉狭窄程度增加而表达增高,与TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、APN显著相关,可反映患者的病情进展情况。

非心源性病变心律失常146例临床分析

目的:探讨非心源性病变心律失常的临床特点及治疗,提高对此类心律失常的认识,以减少误诊。方法:回顾性分析146例非心源性病变心律失常患者的临床表现、导致心律失常的原发疾病,以及针对性治疗原发疾病后心律失常的转归。结果:146例非心源性疾患分别为颈椎病38例(26.0%)、隐性甲亢31例(21.2%)、恶性肿瘤18例(12.3%)、心脏神经官能症16例(11.0%)、胆道疾病15例(10.3%)等;心律失常以早搏及心动过速为主,患者常伴有心悸、胸闷、焦虑、多汗及心前区疼痛等症状;≥60岁患者容易误诊为冠心病,<60岁的患者容易误诊为心肌炎,差异有统计学意义(P<0.05)。针对性治疗原发疾病后,心律失常绝大多数都能很快缓解、消失,尤其是恶性肿瘤切除后心律失常可迅速缓解。结论:很多非心源性疾患可致心律失常,此类患者常伴有原发疾病的临床表现,对原发疾病的治疗可使心律失常很快缓解、消失。

厄贝沙坦治疗高血压伴心力衰竭的疗效及其对血清hs-CRP和BNP水平的影响

目的:探讨厄贝沙坦治疗高血压伴心力衰竭的疗效及其对血清hs-CRP和BNP水平的影响。方法:将我院收治的96例高血压伴心力衰竭患者随机分为两组。对照组采取常规内科治疗措施,试验组在对照组基础上加用厄贝沙坦治疗。比较两组临床疗效及hs-CRP、BNP水平。结果:试验组心力衰竭总有效率为95.8%,显著高于对照组的79.2%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组hs-CRP、BNP水平降低,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:厄贝沙坦治疗高血压伴心力衰竭的效果显著,具有较高的临床有效率,有效降低患者hs-CRP、BNP水平,提高生存质量,值得临床选择。

应激性高血糖对老年急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后支架内再狭窄及临床预后的影响

目的：探讨入院应激性高血糖对急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的老年急性心肌梗死患者支架内再狭窄及临床预后的影响。方法入选853例行急诊 PCI 治疗的老年急性心肌梗死患者，根据入院血糖水平将期分为两组：非应激性高血糖组，血糖水平≤9．3 mmol／L；应激性高血糖组，血糖水平＞9．3 mmol／L。比较两组患者基线特征、支架内再狭窄及主要心血管不良事件发生情况。结果与非应激性高血糖组患者比较，应激性高血糖组患者的支架内再狭窄发生率、主要心血管不良事件发生率及死亡率均明显增高（P 均＜0．05），且应激性高血糖组患者的住院天数明显增加（P ＜0．05）。结论入院应激性高血糖可增加老年急性心肌梗死患者急诊 PCI 治疗术后支架内再狭窄及其他心血管不良事件发生率，明显延长患者的住院时间。

两种血压测量方法的比较

目的比较两种血压测量方法的差异,找出其中的错误。方法随机选择150例患者测量其血压,每人依次用两种方法,方法一听诊器胸件压在血压计袖带下,方法二听诊器胸件放在袖带外肘窝处肱动脉上。比较全组及按4个分层因素分组后各小组中两种方法测量值的差异。结果全组中以及分层后除肥胖小组外的各个小组中,方法一的测量值均小于方法二的测量值,并且在消瘦组中两种方法测量值差异有统计学意义(P<0.05)。结论方法一测量值普遍小于真实值,为错误的测量方法,方法二才是正确的测量方法。

阿托伐他汀预诱导HO-1表达对泛影葡胺致大鼠急性肾损伤模型保护性作用研究

目的:探讨阿托伐他汀能否通过预诱导大鼠肾内血红素氧合酶-l(HO-1)表达防止泛影葡胺致大鼠急性肾损伤(CI-AKI)及其相关机制。方法:健康雄性SD大鼠48只随机均分为4组:对照组、模型组、阿托伐他汀组、锌原卟啉(ZnPPIX)组,采用先肌注2d庆大霉素后再血管内注射76%复方泛影葡胺的方法复制CI-AKI模型,阿托伐他汀组、锌原卟啉(ZnPPIX)组在用泛影葡胺前还先给阿托伐他汀/ZnPPIX预处理。检测血肌酐(SCr)变化及肾组织中HO-1、IL-6、MCP-1、Bax、Bcl-2蛋白表达量及总抗氧化能力(TAOC)、MDA含量和细胞凋亡指数(AI)。结果:与对照组相比,其余三组应用对比剂后SCr均明显升高并达到CI-AKI标准,且各项炎症与氧化应激指标和AI也都明显升高。与模型组比较,阿托伐他汀组肾内HO-1蛋白表达量明显升高,炎症与氧化应激水平明显降低,AI及SCr均显著降低(P均<0.05);ZnPPIX组HO-1蛋白表达量也升高,但炎症与氧化应激水平却反而升高,AI及SCr也明显升高(P均<0.05)。结论:阿托伐他汀可诱导大鼠肾内HO-1蛋白表达并通过后者抑制炎症、氧化应激和细胞凋亡,从而发挥抗对比剂急性肾损伤效果。

探讨行介入治疗的STEMI患者在院期间死亡事件的危险因素

目的 :探讨行介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者在院期间死亡事件的危险因素。方法 :回顾性分析2016年1月~2018年1月我院收治行介入治疗的280例STEMI患者的临床相关参数,根据患者在院治疗期间临床转归分为死亡组(n=57)及存活组(n=223),比较两组患者临床参数的差异性,应用Logistic回归分析及ROC曲线评估各临床参数与在院期间死亡事件的关系。结果 :经过单因素及多因素Logistic回归分析明确cTnI、MPV、年龄、hs-CRP以及NT-proBNP与STEMI患者在院期间死亡事件密切相关,其优势比(OR)(95%CI)分别为1.71(1.31~2.22)、1.96(1.55~2.49)、1.06(1.01~1.10)、3.45(1.42~8.37)及1.32(1.12~1.90),此外,cTnI是预测在院期间死亡事件的最强烈因子,其预测价值最高,ROC曲线下面积(AUC)(95%CI)为0.86(0.81~0.93),P值均小于0.05。结论 :cTnI、MPV、年龄、hs-CRP以及NT-proBNP是STEMI患者介入治疗后在院期间发生死亡事件的独立危险因素。