PBL教学法在神经外科临床护理带教中的应用

目的:探讨PBL教学法在神经外科临床护理带教中的应用效果,以提高临床实习护生教学质量。方法:将在神经外科实习的88人随机分为传统教学组和PBL教学组,比较两组护士在本科实习结束时理论考试及操作考试成绩。结果:PBL教学组的理论考试成绩和操作考试成绩均明显优于传统教学组(P<0.05)。结论:PBL教学法更能提高带教质量,激发学生学习的主动性和培养学生提出问题并解决问题的能力。

颈椎椎管内神经鞘瘤12例诊治体会

目的探讨颈椎椎管内神经鞘瘤的临床特点和手术要点,降低误诊,提高早期诊治水平。方法结合文献回顾性分析我院1998年1月至2008年10月手术治疗12例颈椎椎管内神经鞘瘤患者的临床资料。结果12例患者均行病灶全切,手术后病理证实均为神经鞘瘤;随访5月至8年,平均随访4.3年,除1例术前因病程长遗留有轻度感觉及运动功能障碍外,余11例均恢复良好,术后无肿瘤复发。结论重视颈椎椎管内神经鞘瘤的临床特点,完善体格检查,及早进行颈椎MR I检查是提高早期诊断水平的关键;合理选择手术入路,提高手术技巧是治疗成功的重要举措。

非外科干预因素治疗自发性蛛网膜下腔出血85例预后分析

目的:分析自发性蛛网膜下腔出血(SAH)预后情况,提高对其治疗方法的认识。方法:分析年龄、高血压史、意识状态、再出血、抽搐、颅内压增高等相关因素对其病死率影响,比较随访手术者与非手术者的预后情况。结果:存在上述相关因素的患者死残率明显提高,早期手术干预可充分降低患者死残率。结论:自发性蛛网膜下腔出血其预后与年龄、高血压史及出血程度有较为重要的关系。而早期病因治疗才是治疗的重要和有效手段。

脑出血大鼠模型中血清IL-1β的表达与脑水肿关系及意义探讨

目的利用脑出血大鼠模型探讨在脑出血后不同时间位点血清IL-1β的表达与脑含水量变化的关系及意义。方法通过自体血注入法制作稳定的高血压大鼠脑出血模型,在脑出血后不同时间位点测定其外周血血清中IL-1β的含量和脑含水量,分析其变化规律,进行相关性统计学分析,了解二者的相关性。结果 (1)ICH组大鼠血清IL-1β16 h^72 h出现明显高水平表达,与对照组相比有统计学差异,而脑含水量代表的脑水肿在24 h^72 h明显增高,与对照组相比有统计学差异(P<0.05),120 h时与对照组相比已经无统计学差异(P>0.05)。(2)血清IL-1β的表达水平与脑水肿二者变化规律存在正相关性(r=0.906,P<0.001)。结论脑出血大鼠模型中血清IL-1β变化趋势与脑含水量变化趋势一致,ICH后血清IL-1β水平可为临床选择手术还是保守治疗提供辅助判定依据。

不同方式治疗高血压脑出血的疗效对比

目的比较小骨窗显微手术、软通道血肿碎吸术及内科保守治疗3种方式治疗中等量高血压脑出血的疗效。方法连续选取血肿量20～40 ml、格拉斯哥昏迷评分9～12分的单侧基底核区高血压性脑出血患者106例,按住院号尾数,随机将其分为小骨窗组31例、软通道组36例,内科保守治疗组39例。观察住院期间再出血率、病死率及术后3个月的致残率。其中软通道组3例、内科保守治疗组6例因病情变化,中途改为小骨窗手术治疗。结果①小骨窗组血肿清除量均>75%,其中9例基本全部被清除;软通道组中,除1例血肿清除量约为65%外,其余均<50%。②小骨窗组、软通道组、内科保守治疗组再出血率分别为6.5%(2/31)、30.3%(10/33)及45.5%(15/33);病死率为3.2%(1/31)、24.2%(8/33)及48.5%(16/33);致残率为35.7%(10/28)、68.0%(17/25)及73.3%(1 1/15)。小骨窗组的再出血率、病死率及致残率与软通道组和内科保守治疗组比较,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);软通道组与内科保守治疗组比较,再出血率和致残率差异无统计学意义(P>0.05),病死率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3种治疗方式中,小骨窗显微手术疗效最安全、有效;软通道血肿碎吸术能降低患者的病死率,但不能改善再出血率和致残率;内科保守治疗仅适用于出血量小,无意识障碍和神经功能缺损不明显的患者。

脑出血大鼠血清中IL-1β的表达及其与脑水肿的关系

目的探讨脑出血后血清中IL-1β的表达水平与脑水肿变化的相关性。方法通过自体血注入法成功制作稳定的雄性高血压大鼠脑出血模型（ICH组,行为学判定异常,30只）和对照组（30只）,在脑出血后8、16、24、48、72和120 h采用右脑半球干湿法测定脑含水量和ELISA测定外周血血清中IL-1β含量,分析其变化规律,采用二次项非线性回归分析,了解二者相关性。结果与对照组相比,ICH组脑出血后大鼠立即出现行为学异常,但在120h已无明显差异。与对照组相比,ICH组大鼠血清IL-1β在16-72 h出现明显高水平表达,脑含水量在24-72 h明显增高,差异均具有统计学意义（均P〈0.05）,而在120 h时,两项差异已无统计学意义（均P〉0.05）。血清IL-1β表达水平与脑水肿二者变化规律存在正相关性（r=0.906,P〈0.001）。结论 ICH组大鼠血清IL-1β变化趋势与脑含水量变化趋势一致,血清IL-1β可作为ICH后脑水肿程度的一个判定指标,为治疗方式选择提供依据。

脑脓肿破入脑室一例报道并文献复习

脑脓肿是一种局灶性脑实质内感染,脑脓肿破入脑室是脑脓肿的潜在致命并发症,可导致患者神经功能突发恶化,其发生率为0.3%~35.0%,死亡率为84.0%~100.0%。本文报道1例脑脓肿破入脑室患者的诊治经过并进行文献复习,以期提高临床医生对该类患者的诊治水平。

介入栓塞术与手术夹闭法治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床效果的比较研究

目的比较介入栓塞术与手术夹闭法治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)的临床效果。方法选取绵竹市人民医院2010年8月—2015年2月收治的a SAH患者62例,随机分为对照组30例和观察组32例。观察组患者采用介入栓塞术治疗,对照组患者采用手术夹闭法治疗。比较两组短期预后及并发症发生率,术前及术后第1、3天免疫功能指标(IgG、IgM及IgA),手术前后血清类胰岛素一号生长因子(IGF-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(s ICAM-1)及可溶性血管细胞黏附分子-1(s VCAM-1)水平。结果观察组患者短期预后优于对照组(u=-1.754,P=0.040)。术前两组患者IgG、IgM及IgA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第1、3天观察组患者IgG、IgM及IgA水平均高于对照组(P<0.05)。术前两组患者血清IGF-1、s ICAM-1及s VCAM-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组患者血清IGF-1、sICAM-1及sVCAM-1水平低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为18.8%,低于对照组的50.0%(P<0.05)。结论与手术夹闭法相比,介入栓塞术治疗a SAH的临床效果更佳,对患者免疫功能影响较小。

微创血肿液化引流术治疗高血压脑出血35例分析

目的探讨应用微创脑内血肿液化引流术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法对35例高血压脑出血患者,依据血肿部位、血肿量及患者的病情,行软通道技术-微创脑内血肿液化引流术。结果 35例患者死亡4例,病死率11.4%。术后6个月-1 a：ADL19例,ADL214例,ADL34例,ADL43例,ADL51例。结论应用软通道微创脑内血肿液化引流术治疗高血压脑出血,能有效清除脑内血肿,降低高血压脑出血患者死残率,值得临床推广。

脑动静脉畸形所致颅内血肿误诊11例分析

目的:探讨脑动静脉畸形(CAVM)所致颅内血肿术前误诊原因。方法:我科2007-03/2008-12行颅内血肿行开颅手术的患者中,术中探查证实为AVM的患者共11例,病理证实8例,分析术前误诊原因。结果:11例患者中8例在清除血肿同时行显微外科手术一期切除畸形团,重残1例,恢复良好7例,无一例死亡;未切除的3例中,死亡1例,重残2例。结论:对各种原因所致的颅内血肿,术前均应认真分析病因,对可能系AVM所致的颅内血肿,应早期行全脑DSA,争取一期手术切除畸形团。