不同麻醉方式对老年心脏手术患者术后认知功能障碍的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年心脏病患者术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法选取拟接受心脏手术的患者87例，按随机数字表法分为A、B、C组，各29例，A组：全凭静脉麻醉，全麻诱导后，采用丙？自酚、维库溴铵、舒芬太尼维持麻醉；B组：全凭吸入麻醉，患者全麻诱导后，采用七氟醚、维库溴铵、舒芬太尼维持麻醉；C组：静吸复合麻醉，患者全麻诱导后，采用丙泊酚、七氟醚、维库溴铵、舒芬太尼维持麻醉。分别于术前24h，术后24h、72h、7d应用简易精神状态量表（MMSE）进行神经功能评价，并观察POCD及苏醒期谵妄的发生率。结果3组患者术后MMSE评分均显著降低（P〈0．05，P〈0．01），在术后72h时降至最低，随后逐渐恢复。其中C组在术后72h、120h、7d时MMSE评分均显著高于A组（P〈0．05，P〈0．01）。C组患者术后POCD发生率及术后72h、120h苏醒期谵妄发生率显著低于A、B组（P〈0．05）。结论对老年心脏病手术患者采取丙泊酚、七氟醚、维库溴铵和舒芬太尼四种药物联合麻醉，显著减少POCD发生率，值得推广和应用。

氨甲环酸静注联合关节腔“鸡尾酒”混合液灌注在膝关节置换术中的应用研究

目的研究氨甲环酸静注联合关节腔"鸡尾酒"混合液灌注在膝关节置换术中的应用价值,为临床上提高膝关节置换术效果提供依据。方法选取2016年6月~2018年9月96例在我院实施膝关节置换术的患者进行研究。根据单纯随机抽样法,分为观察组(n=48)和对照组(n=48)。观察分析两组患者在手术过程中的失血量、引流量、术后血红蛋白及血细胞比容的变化情况、膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院评分(HSS)、患膝屈伸活动范围以及并发症情况。结果观察组患者术中总失血量、隐性失血量、总引流量以及术后3 d的Hb和Hct下降值均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1 d、2 d、3 d膝关节VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后4 d、7 d、14 d膝关节VAS评分及术后4周、8周的HSS评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者只在术后3 d患膝的屈伸活动范围明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),在其余时间点,两组患膝的屈伸活动范围比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后均未出现并发症。结论氨甲环酸静注联合关节腔"鸡尾酒"混合液灌注可有效减少患者行膝关节置换术后的失血量和引流量,明显减轻患者术后的早期疼痛感,而且未有不良反应及相关并发症出现,有利于促进患膝早期的功能康复,可在临床上大力推广应用。

股骨转子间骨折植入物内固定后髋内翻的影响因素

背景:股骨转子间骨折患者内固定治疗后易发生髋内翻,关于股骨转子间骨折的文献中,对手术方式的研究较多,而对其内固定后髋内翻的影响因素研究较少。目的:分析股骨转子间骨折患者内固定治疗后髋内翻的影响因素,探讨有效的预防措施。方法:选取接受内固定治疗的股骨转子间骨折患者80例。将患者的年龄、性别、体质量指数、骨折分型、骨密度、受伤至内固定时间、内固定方式、小转子复位情况、术后负重时间作为因变量进行赋值,内固定后是否发生髋内翻作为因变量,进行单因素分析,并进行Logistic回归分析。结果与结论:所有患者内固定后随访6个月以上。共12例患者内固定后发生髋内翻,发生率为15%,发生时间1-4个月。髋内翻角度94°-107°,平均99.1°。分析结果显示,骨折分型、骨密度、内固定后负重时间是股骨转子间骨折患者内固定治疗后髋内翻的影响因素(P<0.05);年龄、性别、体质量指数、受伤至手术时间、内固定方式、小转子复位情况不是股骨转子间骨折患者内固定治疗后髋内翻的影响因素(P>0.05)。将患者是否发生髋内翻作为因变量,将骨折分型、骨密度、内固定后负重时间作为自变量进行Logistic回归分析,结果显示骨折分型、骨密度、内固定后负重时间是引起股骨转子间骨折患者内固定治疗后髋内翻的独立危险因素。

右美托咪定滴鼻给药在两种类型先天性心脏病患儿术前镇静方面的临床应用研究

目的:探讨右美托咪定滴鼻给药在紫绀型和非紫绀型先天性心脏病患儿术前镇静的应用价值。方法:选取2017年6月至2018年12月四川绵阳四〇四医院收治的先天性心脏病患儿80例,其中紫绀型40例,非紫绀型40例,两种类型患儿分别采用随机数字表法分为对照组(0.9%氯化钠注射液)、低剂量组(右美托咪定1μg/kg)、中剂量组(右美托咪定2μg/kg)及高剂量组(右美托咪定3μg/kg),每组10例。评估患儿拉姆赛评分(Ramsey score,Ramsay)和改良耶鲁围术期焦虑量表(Modified Yale perioperative anxiety scale,mYPAS)评分,检测心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)水平。结果:紫绀型、非紫绀型低、中及高剂量组患儿Ramsay评分明显高于对照组,mYPAS评分明显低于对照组;紫绀型、非紫绀型高剂量组患儿Ramsay评分明显高于低、中剂量组,mYPAS评分明显低于低、中剂量组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。给药前、给药后10、20和30 min,紫绀型四组患儿HR、SPO2水平的差异均无统计学意义(P>0.05);非紫绀型四组患儿HR、SPO2水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定滴鼻给药用于先天性心脏病患儿术前镇静的效果较好,在紫绀型和非紫绀型先天性心脏病患儿中应用的效果相近。

外侧壁的完整性对PFNA治疗股骨转子间骨折的临床分析

目的探讨外侧壁的完整性对防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2017年1月至2020年6月30日所收治的股骨转子间骨折病例80例。均采用PFNA治疗。根据术前X片及三维CT所示股骨近端外侧壁的情况将所有患者分成外侧壁完整组和外侧壁不完整组。两组患者年龄、营养状况(白蛋白)、骨密度(QCT)值、合并症等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05),比较两组患者术中出血量、手术时间、术后住院天数、随访术后部分负重时间、负重时间、骨折愈合时间。采用Harris髋关节功能评分评估患者术后1年髋关节功能恢复情况。结果外侧壁完整组在术中出血量、手术时间、术后住院天数、术后部分负重时间、负重时间、骨折愈合时间均小于外侧壁不完整组,差异有统计学意义(P<0.05)。外侧壁完整组髋关节术后1年功能评分大于不完整组,髋关节功能优于不完整组(t=-2.25,P=0.03)。结论外侧壁的完整性影响股骨转子间骨折术后内固定稳定性,影响骨折愈合及髋关节功能。

高粘度骨水泥在治疗椎体压缩性骨折中的临床应用

目的探讨高粘度骨水泥治疗椎体压缩性骨折的临床效果。方法选取2016年4月至2018年12月本院收治的椎体压缩性骨折患者80例作为研究对象,患者均接受经皮椎体成形术治疗,根据治疗时骨水泥状况分对照组(n=40,普通骨水泥)和研究组(n=40,高粘度骨水泥)。观察两组治疗效果(疼痛程度、功能障碍指数、Cobb角等)。结果研究组并发症总发生率为5.00%,低于对照组的32.50%(P<0.05)。两组术前伤椎椎体高度、Cobb角比较差异无统计学意义,研究组术后1、6个月时伤椎椎体高度[(3.01±1.02)°、(2.25±0.21)°]高于对照组[(2.51±1.01)°、(1.92±0.62)°]、Cobb角[(18.65±3.21)°、(13.62±3.10)°]低于对照组[(23.51±3.22)°、(19.58±3.05)°](P<0.05)。两组术前ODI、VAS评分比较差异无统计学意义,研究组术后1、6个月时ODI评分[(30.21±3.26)分、(29.56±4.21)分]、VAS评分[(2.65±0.26)分、(1.02±0.51)分]均低于对照组[(46.57±3.65)分、(38.45±4.21)分]、[(3.68±0.25)分、(1.98±0.52)分](P<0.05)。结论高粘度骨水泥椎体成形术治疗椎体压缩性骨折,可减少聚合热损伤、渗漏,促进患者椎体生理强度和结构恢复,并迅速缓解疼痛。

经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效对比分析

目的对比分析经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床应用价值。方法筛选2018年7月至2019年7月踝关节骨折患者120例,随机分为两组,每组各60例。参照组运用切开复位内固定疗法,观察组运用经皮微创闭合复位疗法,观察、对比两组的临床诊治有效性及踝关节功能评分。结果观察组的治疗有效率要明显高于参照组(P<0.05);观察组的行走能力、跑步能力、X线测定、活动度、疼痛程度、稳定度呈现明显的提升趋势(P<0.05)。结论采用经皮微创闭合复位疗法对于踝关节骨折患者进行治疗的临床效果较好,患者临床症状得到有效缓解,骨折部分伤口愈合速度加快,临床推广使用价值较大。