风险管理在呼吸内科病房护理管理中的效果分析

目的探讨在实施呼吸内科病房护理管理期间风险管理方式应用的可行性。方法选取2021年1月—2022年1月在四川绵阳市中心医院呼吸科工作的20名护理人员为研究对象,随机分为研究组和参照组,每组10名。其中,参照组实施常规护理管理,研究组在常规护理管理的基础上实施风险管理,每组选取30例患者参与管理服务,比较两组护理投诉率、护理纠纷发生率、护理风险事件总发生率及护理质量评分。结果研究组管理后的护理投诉率0.00%、护理纠纷发生率10.00%均较参照组的40.00%、50.00%更低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组管理后的护理风险事件总发生率3.33%较参照组的26.67%更低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组风险防范(23.59±1.25)分、基础护理(22.19±1.69)分、消毒隔离(22.12±2.25)分、病房管理(22.19±2.15)分较参照组风险防范(17.49±3.52)分、基础护理(18.59±2.49)分、消毒隔离(18.35±2.25)分、病房管理(18.25±2.25)分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论风险管理较常规护理管理的效果更佳,可将护理投诉率、护理纠纷发生率以及护理风险事件发生率显著降低,并有效提升护理质量,促进呼吸内科护理质量的提升。

支气管哮喘防治现状与对策的卫生经济学分析

目的 分析西南部分地区支气管哮喘患者的预防管理和卫生经济学现状,探讨适当的防治方案和药物组合。方法 对四川、重庆、云南等地9所医院的门诊及住院患者进行问卷调查,问卷包括患者一般资料、发作诱因、合并症、家族史、发作程度与频率、客观检测与自我监测、治疗方式、用药情况、哮喘相关社会事件、哮喘相关经济学指标、接受哮喘宣教及患者对哮喘认识程度等60个问题。结果 108例患者的家庭月收入加权平均值为893.51元,而哮喘防治直接成本加权平均值为2677.77元/年,防治费用占收入24.97％。50％的患者预期费用在250～1000元/年。结论 在强调皮质激素和吸入疗法为主的预防治疗的同时,应针对不同的社会经济阶层制订个体化的防治策略。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对不稳定性心绞痛患者PCI术后心肌损伤、炎性因子和可溶性P选择素的影响比较

目的探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对不稳定性心绞(UAP)痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌损伤、炎性因子和可溶性P选择素(s P-S)的影响。方法选择2015年12月~2017年10月绵阳市中心医院诊断为UAP且拟实施PCI进行治疗的住院患者100例,按照随机数字表法分为阿托伐他汀组(50例)和瑞舒伐他汀组(50例)。两组患者均在PCI手术前1周给予常规治疗。在常规治疗基础上,阿托伐他汀组每天服用20 mg阿托伐他汀钙片,瑞舒伐他汀组每天服用10 mg瑞舒伐他汀钙片,连续治疗7 d。比较两组患者的心肌损伤指标、炎性因子及s P-S水平。结果心肌损伤指标方面,术后24 h,阿托伐他汀组的心肌肌钙蛋白I、血清肌酸激酶同工酶均较用药前显著升高(P<0.05),且明显高于同一时期的瑞舒伐他汀组(P<0.05)。炎症因子方面,术后24 h,阿托伐他汀组的肿瘤坏死因子α、白介素-6和高敏C反应蛋白水平均较用药前显著升高,且明显高于同一时期的瑞舒伐他汀组(P<0.05);两组白介素-10水平比用药前显著升高,且瑞舒伐他汀组高于阿托伐他汀组(P<0.05);而s P-S水平方面,两组均显著增加,且阿托伐他汀组高于瑞舒伐他汀组(P<0.05)。结论 UAP患者实施PCI术前给予瑞舒伐他汀相较于阿托伐他汀更能显著降低炎性因子水平,改善心肌损伤。

感染性心内膜炎61例临床分析

目的了解笔者所在医院感染性心内膜炎的临床特点、病原菌及药敏情况,以指导临床治疗。方法回顾性分析笔者所在医院61例感染性心内膜炎患者的临床资料。结果 61例患者均有心脏基础疾病,其中先天性心脏病18例(29.51%),冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病各13例(各占21.31%),老年性心脏瓣膜病12例(19.67%),其他5例(占8.20%);人工瓣膜心内膜炎10例(16.39%)。发热、贫血和心功能不全为最常见的临床表现和首发症状。超声心动图检查发现心脏瓣膜病变51例(83.61%),最常见部位依次为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣;发现赘生物39例(63.93%),单一瓣膜受累的赘生物好发部位依次为二尖瓣(14例),主动脉瓣(13例);多个瓣膜同时受累中以二尖瓣和主动脉瓣最常见,有3例。61例血细菌培养阳性率为39.34%(24/61),其中革兰阳性细菌占绝对优势为83.33%(20/24),链球菌仍为主要致病菌。经验性抗菌治疗中,抗阴性菌为主者40例(65.57%),抗阳性菌为主者14例(22.95%)。本病死亡率高达14.75%,心功能不全和严重感染为常见原因。结论感染性心内膜炎瓣膜或心脏病变多样,临床表现特异性差,应引起足够重视。及时完善相关特殊检查,早明诊断,减少误诊;初始抗菌治疗仍以抗阳性菌的杀菌剂为主,及时的手术治疗亦同样重要。

纤支镜检查150例肺不张的诊断价值

目的探究纤支镜检查肺不张的诊断价值。方法：本院收治的肺不张患者的临床资料．按照临床诊断方式的不同．随机的将这分为对照组（实施纤支镜检查诊断）和观察组（实施电子支气管镜检查诊断），观察比较2组患者的诊断效果。结果：观察组的临床诊断准确率94．67％明显的高于对照组78．67％（P〈0．05），具有统计学意义；在150例肺不张患者中．确诊为肺癌的患者有75例（包括33例鳞癌、27例腺癌、15例未分化癌），确诊为炎症的患者有39例，确诊为结核的患者有21例，剩余的15例患者分别确诊为血块、异物、结石、分泌物阻塞、矽肺等；在这150例患者中，确诊为右肺病变的患者有84例，确诊为左肺病变的患者有66例。结论：纤支镜检查肺不张所产生的诊断价值虽然不及常规的电子支气管镜检查肺不张所产生的诊断价值，但是也能在一定程度上提升肺不张的临床诊断率，为及时治疗提供一定的指导。

两种纤维支气管镜活检法在肺周围性疾病中应用的比较

目的探讨和比较成人常规纤维支气管镜盲检和儿童纤维支气管镜引导下成人纤支镜活检在肺周围性疾病诊断中活检成功率、活检诊断准确率及并发症。方法采用奥林巴斯纤维支气管镜活检钳分别通过成人纤维支气管镜远端直接盲检和儿童纤维支气管镜在远端发现病变后通过成人纤支镜活检孔伸出纤维支气管镜活检钳在儿童纤维支气管镜引导直视下活检。70例肺内周围性病变患者随机分为直接通过成人纤维支气管镜远端盲检35例,儿童纤维支气管镜在远端发现病变后通过成人纤维支气管镜活检孔伸出纤维支气管镜活检钳在儿童纤维支气管镜引导直视下活检35例。结果直接通过成人纤维支气管镜远端盲检成功率74%,盲检诊断准确率为62%,2例发生气胸,1例发生需人工干预的出血,3例发生检查后发热。儿童纤维支气管镜引导下成人纤支镜活检成功率94%,盲检诊断准确率为85%,1例发生需人工干预的出血。结论儿童纤维支气管镜引导下成人纤支镜活检在肺周围性疾病诊断中活检诊断准确率高,并发症少,值得推广。

左氧氟沙星注射剂治疗社区获得性肺炎的多中心临床研究

目的以头孢曲松钠注射剂联合阿奇霉素片剂为对照药，评价左氧氟沙星注射剂治疗社区获得性肺炎的安全性和有效性。方法采用多中心、随机对照试验，左氧氟沙星注射剂，静脉滴注，每次300mg，每日2次；头孢曲松注射剂，静脉滴注，每次1g，每日2次，联合阿奇霉素片剂，每次500mg，每日1次，两组的疗程均为7～14天。入选病例100例，试验组和对照组各50例。结果试验组和对照组的临床有效率分别为88％（FAS集）、94％（PP集）和90％（FAS集）、96％（PP集）。细菌清除率分别为82％（FAS集）、91％（PP集）和80％（FAS集）、89％（PP集），两组疗效的差异无统计学意义。药物不良反应发生率分别为8％和10％，两组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论左氧氟沙星注射剂是治疗社区获得性肺炎的安全有效药物。

多重耐药菌引发的导管相关尿路感染的临床随机对照研究

多重耐药菌是指对3种及3种以上抗菌药物耐药的细菌，常见为非发酵革兰阴性菌、肠杆菌科细菌等，其多为条件致病菌，部分菌致病力弱，但一部分细菌在医用器械表面可长期存活，对常用消毒剂不敏感，而且耐药基因相互之间可传递或转移，造成耐药基因在不同菌种间传播。

肌内注射阿托品在纤支镜术前的应用

目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）检查前肌内注射阿托品对患者的影响。方法随机将147例纤支镜检查患者分为实验组（n=72）和对照组（n=75）。实验组患者检查前雾化吸入利多卡因，并肌内注射阿托品，对照组患者检查前仅雾化吸人利多卡因，观察并分别记录镜检过程中两组患者心率、血压、血氧饱和度变化及恶心、呛咳、流涎等症状，术后舒适度问卷调查患者心悸、口干、呼吸困难等情况。结果实验组检查前HR为（98-20）次／min，低于检查中（115±22）次／min，高于对照组检查前（86±19）次／min，差异均有统计学意义（t分别为-8．819，-3．215；P〈0．01）；对照组检查中HR、SpO2、SNBP与检查前比较差异均有统计学意义（t分别为-8．618，4202，-41961；P〈n01）；两组患者检查前、中HR、SpO2、SNBP比较除HR外差异均无统计学意义（P〉n05）；检查中实验组发生恶心、呛咳、流涎的例数分别为56，48，8例，均少于对照组（69，68，67例），差异均有统计学意义（X2分别为5．839，12．715，89．945；P〈0.05或P〈0．01）；检查后两组患者心悸、呼吸困难发生晴况比较差异无统计学意义（P〉0.05），口干发生情况比较差异有统计学意义（25例比0例；X2=7．656，P〈0.01）。结论纤支镜检查前肌内注射阿托品有效减轻患者恶心、呛咳、流涎症状及减轻血氧饱和度降低幅度，并未增加心脏检查的风险。

连续血清PCT监测指导CAP患者抗生素应用

目的探讨连续监测血清降钙素原(PCT)指导社区获得性肺炎(CAP)患者抗生素应用临床价值。方法2013年2月至2016年3月四川绵阳市中心医院院收治的CAP患者129例,按治疗先后顺序分为连续PCT监测组62例和对照组67例。PCT组:连续PCT检测,并根据PCT结果决定是否应用抗生素治疗;对照组:根据CAP指南采取相应的治疗方案,两组患者共治疗4周后进行评价。记录两组患者CAP治疗有效率、应用抗生素患者比例、抗生素使用时间及抗生素费用有无差别,并评价血清PCT水平与CAP严重程度有无相关性。结果 PCT组和对照组有效率分别为90.3%(56/62)和86.7%(58/67),差异无统计学意义(χ~2=0.44,P>0.05);PCT组应用抗生素比例、抗生素应用时间及抗生素费用均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PCT组患者治疗期间PCT水平呈现逐步下降趋势;经Spearson相关检验,血清PCT与CAP严重分级(PSI)存在相关性(r=0.71,P<0.05);PSIⅢ患者血清PCT水平显著高于PSIⅠPSIⅡ患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续监测血清PCT可以避免CAP抗生素的不合理应用,且不降低CAP治疗效果。