某三甲医院重症医学科专科护士腰背痛情况调查研究

目的 了解某三甲医院重症监护护士腰背痛发生情况.方法 对某三甲医院重症医学科两大病区100名护士进行便利取样问卷调查,分析调查结果.结果 有87.50％的护士存在腰背疼痛症状,32.65％症状持续存在,87.76％的护士休息后腰背痛症状能有效缓解,仅28.57％的护士接受过相关检查,21.43％诊断为腰椎间盘突出症,78.57％诊断为腰肌劳损.搬运患者、长时间站立、震动排痰为腰背疼痛的前3位原因.结论 医院应高度重视重症监护护士高强度体力工作对其健康造成的影响,采取有效措施预防和减少腰部职业损伤的发生.

多种信息交流平台在重症医学科多病区护理管理中的应用效果

目的通过利用多种现代化的信息交流平台实现重症医学科跨区域、多病区的有效管理。方法有选择性、针对性地利用现代化的信息平台技术软件,包括QQ、飞信、微信、OA(自动化办公系统)等建立信息矩阵,实现有效的信息交流,提高管理效能。结果多种信息平台的有效利用,保证了信息传递的及时性、准确性和广覆盖性;使用多种信息交流平台后病区信息的知晓度由51.11%上升到92.70%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用多种信息技术搭建沟通交流的矩阵平台,互为补充,可有效促进信息的沟通交流及上传下达,是科学有效的管理工具。

腾空式消毒在重症医学科院感防控中的实施及效果评价

目的通过腾空式消毒减少重症医学科医院感染及多重耐药菌感染的发生。方法采用PDCA流程对某三甲医院重症医学科进行腾空消毒,观察消毒前后感染发生率、多重耐药菌感染例数、鲍曼不动杆菌感染例数情况,并采用卡方检验进行统计学分析。结果腾空式消毒后,在病员数总体一致的情况下,感染发生例数、多重耐药菌感染例数、鲍曼不动杆菌感染例数均呈下降趋势,其中多重耐药菌的感染例数在消毒后明显下降,与感染前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论腾空式消毒对重症医学科院感防控有一定的意义,应根据医院实际情况决定是否采取。

超声视神经鞘监测在颅脑损伤重症患者护理中的应用

目的探讨在超声视神经鞘监测指导下对颅脑损伤重症监护患者实施精准护理的效果。方法选取2021年7—12月绵阳地区某三甲医院重症医学科106例颅脑损伤患者作为研究对象,按照患者入院时间先后顺序进行分组,对照组59例患者,采取颅脑损伤常规护理措施,试验组47例患者,在对照组护理的基础上结合超声视神经鞘监测对患者进行精准护理,比较两组患者ICU停留天数、机械通气时间、转出ICU时GCS评分及并发症的情况。结果试验组ICU停留(6.11±0.84)d、机械通气(6.47±0.85)h、并发症发生率均低于对照组,转出ICU时GCS评分(11.23±0.91)分,高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论超声视神经鞘监测下的精准化护理可早期识别患者颅内高压,缩短ICU入住及机械通气时间,降低并发症发生率,改善患者预后。

1例重症患者因并发失禁性皮炎多次投诉的案例分析与对策

随着时代的发展，社会的变革，市场经济的影响，人们对健康要求的不断提高，不仅要求得到良好的治疗，还要求得到更好的服务态度和服务质量，这就导致患者对医疗服务工作的期望值越来越高[1]。患者对医疗卫生服务的满意程度下降，医患之间的信任降低，医患关系也日趋紧张。

层流及非层流重症监护病房装修改造过程体会

从科室管理者及实践者的角度,总结回顾了2011年-2015年3次层流及非层流重症监护病房在装修改造过程中及改造完成后在建筑、设计、装修、流程、院感等方面的体会,认为重症医学科的建筑布局、装修及流程设计直接影响着危重患者的救治效率及医院感染的防控效果,护理管理者在装修改造过程中应积极主动参加,加强与相关部门的沟通及合作,从而最大程度地保障装修改造结果能满足重症患者的救治及医护工作的需要。

生长抑素辅助用于急性重症胰腺炎患者对其闭合蛋白白细胞介素-8 白细胞介素-2水平及黏膜屏障功能影响

急性重症胰腺炎是一种临床上较为常见的分解代谢性疾病,致病机制与腺体循环障碍、组织消化能力受损、脏器功能损伤等具有紧密的关联性,对患者的身体健康具有严重的不良影响[1]。本次研究讨论对急性重症胰腺炎患者应用生长抑素进行治疗对其闭合蛋白(Occludin)、白细胞介素(IL)-8、IL-2水平及黏膜屏障功能的影响。现报告如下。

血清降钙素原水平和APACHEⅡ评分动态变化对血流感染患者预后评估价值的分析

目的观察血流感染患者血清降钙素原(PCT)水平和急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)在疾病初期的动态变化,分析两者相关性,及对血流感染患者预后评估价值。方法选取2013年1月至2015年1月绵阳市中心医院重症医学科血流感染患者48例,于入住ICU第1、3、5天检测血清PCT水平并进行APACHEⅡ评分。根据第28天预后将患者分为存活组34例,死亡组14例。比较2组患者血清PCT水平及APACHEⅡ评分差异,根据ROC曲线分析上述指标对预后评估价值。结果死亡组患者入住ICU第1、3、5天血清PCT水平及第3、5天APACHEⅡ评分分值显著高于存活组(P<0.05)。血清PCT水平与同期APACHEⅡ评分呈正相关关系(P<0.05)。第3、5天APACHEⅡ评分与预后相关系数分别为-0.631、-0.869。根据ROC曲线分析,血清PCT水平和第3、5天APACHEⅡ评分对血流感染患者预后均有一定评估价值(P<0.05)。第3、5天APACHEⅡ评分曲线下面积分别为0.902、0.997。结论血清PCT水平与APACHEⅡ评分有较好相关性,第3、5天APACHEⅡ评分对血流感染患者预后评估价值较高。

经鼻导管高流量吸氧在危重患者气管插管拔除后应用效果的Meta分析

目的探讨经鼻导管高流量吸氧在危重患者气管插管拔除后的应用效果。方法通过系统检索PUBMED,EMBASE,Cochrane Library、中国知网(CNKI)以及万方数据库,检索时间从建库到2016年5月31日。两名评价者独立地评价符合标准的随机对照临床研究并提取所需数据。使用Review Manager 5.3对提取到的数据进行分析。结果共计5篇文献纳入本研究,涉及1 957例患者。研究结果表明,经鼻导管高流量吸氧组与传统吸氧组患者拔管后的再插管率(OR=0.52,95%CI=0.21~1.29,P=0.16)及死亡率(OR=1.07,95%CI=0.70~1.63,P=0.75)差异无统计学意义,但经鼻导管高流量吸氧组患者的呼吸衰竭发生风险明显低于传统吸氧组患者(OR=0.48,95%CI=0.24~0.95,P=0.03);并且经鼻导管高流量吸氧组患者具有更好的舒适性。结论研究结果支持在气管插管拔除后的重症患者中使用经鼻导管高流量吸氧策略,但需更多高质量研究验证这一结果。

右美托咪啶联合瑞芬太尼在ICU患者镇痛镇静中的应用观察

目的:研究右美托咪啶联合瑞芬太尼在ICU镇痛镇静治疗中的应用效果及作用机制。方法:采用简单随机抽样选取ICU住院患者92例,采用随机数字表法均分为观察组和对照组各46例。两组均在液体复苏、抗感染以及营养支持等综合干预基础上采用瑞芬太尼进行镇痛治疗,观察组另加用右美托咪定,对照组加用丙泊酚,比较两组治疗结局、血流动力学指标、呼吸功能、应激反应水平及不良反应发生情况。结果:观察组瑞芬太尼用量、ICU住院时间及谵妄发生率均明显低于对照组(P<0.05),两组ICU病死率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后平均动脉压(MAP)、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)和心输出量(CO)均无明显变化(P>0.05),对照组MAP明显升高(P<0.05),CO明显降低(P<0.05),且观察组MAP低于对照组,CO高于对照组;观察组吸气末跨肺压(Ptp-ei)、呼气末跨肺压(Ptp-ee)以及驱动压(△Ptp)均无明显变化,对照组Ptp-ei和△Ptp均明显升高(P<0.05),Ptp-ee明显降低(P<0.05),且观察组Ptp-ei和Ptp-ee高于对照组,△Ptp低于对照组;两组血糖(Glu)、皮质醇(Cor)及去甲肾上腺素(NE)水平均明显降低(P<0.05),且观察组Glu、Cor和NE低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗期间发生恶心呕吐2例(4.35%),呼吸抑制3例(6.52%);对照组发生恶心呕吐4例(8.70%),呼吸抑制5例(10.87%),心动过缓1例(2.17%);两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪啶联合瑞芬太尼用于ICU患者镇痛镇静治疗有利于减少谵妄发生和促进患者康复,同时对维持患者呼吸循环功能稳定,减轻机体应激反应水平和不良反应发生也具有积极作用。

失禁性皮炎风险预测模型的构建及验证研究

目的 探讨影响危重症患者失禁性皮炎(IAD)发生的危险因素,构建具有良好预测功能的模型,为临床实践提供最佳的评估工具。方法 收集2016年12月-2017年12月入住3家综合医院重症监护病房患者的IAD发生情况。研究共分为2个阶段。第一阶段,收集2016年12月-2017年8月危重症患者的IAD发生情况,设为训练组,共收集300例,分析影响IAD发生的危险因素,构建预测模型。第二阶段,通过运用模型来预测2017年9月-12月符合标准的危重症患者的IAD发生风险,设为验证组,验证该模型的灵敏度及特异性。结果 Logistic回归分析结果显示,年龄、急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、血清白蛋白水平、血氧饱和度(SpO2)水平、多重耐药菌感染以及更换护理垫频率是影响IAD发生的危险因素(P<0.05)。验证组共计纳入168例危重患者。ROC曲线显示,当预测模型的最佳临界值为0.50时对危重患者IAD的发生具有预测价值,此时的灵敏度为71.43%,特异度为88.57%,约登指数为0.60。ROC曲线下面积(AUC)为0.904(95%CI为0.86~0.95)。结论 本研究基于影响因素建立的预测模型具有较高的灵敏度和特异性,能够较好识别发生IAD的高危患者,为临床护理实践提供一定的理论支撑。

右美托咪定对脓毒症患者炎症反应影响的Meta分析

目的系统评价右美托咪定对脓毒症患者炎症反应的影响。方法通过计算机检索中英文数据库,包括维普数据库、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、Pub Med、万方数据库、MEDLINE、Embase、中国期刊网全文数据库等中外文献数据库,收集右美托咪定对脓毒症患者炎症反应影响作用的随机对照试验,并进行质量评估,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果纳入5个随机对照试验,共240例患者,Meta分析结果显示,镇静24 h后右美托咪定组肿瘤坏死因子α(TNF-α)[MD=-5.85,95%CI(-10.19,-1.51),P=0.008]、白细胞介素1(IL-1)[MD=-1.98,95%CI(-2.26,-1.60),P<0.00001]和白细胞介素6(IL-6)[MD=-31.79,95%CI(-44.47,-19.09),P<0.00001]水平均低于对照组,镇静48 h后右美托咪定组TNF-α[MD=-24.63,95%CI(-34.66,-14.61),P<0.00001]、IL-1[MD=-1.41,95%CI(-2.37,-0.45),P=0.004]和IL-6[MD=-160.7,95%CI(-265.05,-56.35),P=0.003]水平也均低于对照组,且差异均有统计学意义。结论与其他镇静药物比较,右美托咪定能显著降低脓毒症患者血清TNFα、IL-1和IL-6的水平,有减轻脓毒症患者炎症反应的作用。但受纳入研究的数量与质量所限,上述结论尚待今后开展更多高质量的随机对照试验加以验证。

护理岗位管理对护士组织公平感的影响

目的探讨护理岗位管理在提升护士组织公平感中的作用,为其他医院开展岗位管理提供理论参考。方法通过建立和实施包含岗位测评、科学设岗、人力配置、薪酬分配、能级进阶及360度考核的岗位管理体系,于2018年11月1日~12月31日对某三级综合医院510名护士利用组织公平感量表进行在线问卷调查,同时收集实施护理岗位管理前后的护士离职率。结果共发放510份问卷,有效问卷500份,有效回收率为98.04%。护士的组织公平感量表得分为(36.73±10.32)分,总体处于公平状态。不同工龄、学历、职称以及劳动关系护士的组织公平感总分及各条目评分间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。护士离职率呈逐步下降趋势(P <0.01)。结论护理岗位管理模式有助于建立较为公平的绩效分配体系,提升护士组织公平感受,促进护士队伍稳定发展。

血液灌流联合血液滤过透析治疗感染性休克合并急性肾损伤的临床观察

目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液滤过(continuous vena-venous hemofiltration,CVVH)透析治疗感染性休克合并急性肾损伤(AKI)的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月间收治的感染性休克合并AKI112例患者的临床资料,根据治疗方法分为观察组(n=52)和对照组(n=60)。治疗前、治疗2周后评估两组患者疗效[急性生理与慢性健康评分表(APACHEII)]、生命体征[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、肾功能[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿量]、炎症因子指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]。结果(1)治疗2周后,两组APACHEII得分、HR、炎症因子(hs-CRP、IL-10、TNF-α)均低于治疗前(P<0.05),两组MAP均高于治疗前(P<0.05),观察组变动幅度大于对照组(P<0.05);(2)治疗2周后,两组Scr、BUN、尿量均高于治疗前(P<0.05),观察组Scr、BUN小于对照组(P<0.05),观察组尿量大于对照组(P<0.05)。结论HP、CVVH两种血液净化方式联合治疗感染性休克合并AKI效果更佳,有利于保护患者肾功能。

对重度COPD转至呼吸内科患者实施ICU转出过渡护理的效果观察

目的 对重度COPD转至呼吸内科患者实施ICU转出过渡护理的临床效果.方法 将我院收治的50例重度COPD转至呼吸内科患者分为观察组和对照组.对照组采用常规护理.观察组在此基础上采用ICU转出过渡护理.观察两组患者的护理效果.结果 观察组对护理的满意度明显高于对照组,呼吸系统状况改善程度优于对照组,ICU重返率明显低于对照组(P＜0.05).结论 对重度COPD转至呼吸内科患者实施ICU转出过渡护理能有效改善其呼吸系统状况,降低其ICU重返率,提高其对护理的满意度.

糖尿病足患者发生伤口严重感染风险预测模型的构建

目的分析糖尿病足患者发生伤口严重感染的危险因素,并建立相关风险预测模型。方法回顾性分析本院2019年1月—2020年6月收治的200例糖尿病足患者的临床资料,并筛选出糖尿病足患者发生伤口严重感染的危险因素,依据各项危险因素建立相关风险预测模型。结果年龄(OR=2.971,95%CI:1.403~6.295)、病程(OR=6.693,95%CI:2.468~18.149)、血管疾病(OR=6.068,95%CI:1.898~19.400)、足部损伤(OR=2.333,95%CI:0.932~5.837)、神经病变(OR=4.545,95%CI:1.496~13.809)是糖尿病足患者发生伤口严重感染的独立危险因素,基于此5项独立危险因素构建风险预测模型并验证该模型,预测值基本等于实际值,一致性指数为0.835(95%CI:0.811~0.857)。结论年龄、病程、血管疾病、足部损伤、神经病变是糖尿病足患者发生伤口严重感染的独立危险因素,本研究构建的风险预测模型特异性和区分度较好,具有较高的临床应用价值。

慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用BIPAP呼吸机的护理研究

目的:对慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭应用BIPAP呼吸机进行护理的总结。方法:本次研究中的观察对象均选自于在我院接受治疗的慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者400例,上述患者均为2020年9月至2021年9月期间入院,比较BIPAP呼吸机治疗前、后血气分析指标。结果:治疗后,患者的PH值出现下降,PaC_(2)、Pa_(2)均比治疗前低,P<0.05。结论:对慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者进行IPAP呼吸机的护理,能够有效的提高患者的治疗效果,减少患者出现其它并发症的可能性,缓解临床症状。

硅胶导尿管对预防导管相关性尿路感染效果的Meta分析

目的评价硅胶导尿管在预防导管相关性尿路感染(Catheter-associated Urinary Tract Infections,CAUTI)中的应用效果,为临床提供循证依据。方法系统检索The Cochrane Library、Pubmed、Embase、维普数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)以及万方数据库,同时检索相关原始文献和综述中所附参考文献。对符合纳入标准的研究采用RevMan 5.5软件进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,4篇为随机对照试验,3篇为临床对照试验。Meta分析结果显示,与乳胶导尿管相比,硅胶导尿管有助于降低CAUTI的发生率[OR=0.26,95%CI(0.17~0.42)]、降低尿道灼痛率[OR=0.38,95%CI(0.20~0.71)]、降低尿道并发症(溢尿)发生率[OR=0.25,95%CI(0.10~0.62)]、提高患者舒适度[OR=2.38,95%CI(1.22~4.62)]。结论与传统乳胶尿管相比,硅胶材质的导尿管可降低导管相关性尿路感染、尿道灼痛、溢尿并发症的发生率,有助于提高患者舒适度。

亚低温治疗对重型创伤性颅脑损伤患者预后影响的系统评价

目的探讨亚低温治疗技术对重型创伤性脑损伤(s TBI)患者预后的影响,为临床实践提供循证依据。方法通过系统检索PubMed、Cochrane library、clnicaltrials.gov及中国知网数据库从建库至2017年6月间发表的与研究主题相关的所有随机对照临床试验。由两名研究人员独立地阅读、提取入选研究中的数据。研究结局变量为患者死亡率及神经功能恢复状况。运用Review Manager 5.3及CMA3.0对收集的数据进行分析,同时运用TSA 0.9对研究结果的可靠性进行评估。结果共计14篇文献纳入本研究,涉及2024例sTBI患者,分为亚低温治疗组与常温治疗组;合并后的结果表明,两组患者死亡率比较,差异无统计学意义(RR=0.92,95%CI=0.74~1.14,P=0.43),TSA分析提示该结论较为肯定;同时发现亚低温治疗有利于患者的远期神经功能恢复(RR=1.23,95%CI=1.02~1.49,P=0.03),但TSA分析显示该结论还需要更多研究证实。结论亚低温治疗有助于改善患者的远期神经功能恢复,但无助于降低患者的死亡率。基于纳入文献的整体质量偏低,需要更多高质量的临床研究对结果进行验证。

右美托咪定对成人体外循环心脏术后心律的影响

目的评价右美托咪定对成人体外循环心脏手术后心律的影响。方法2016年1月至2020年5月在我院接受体外循环下心脏手术的成年患者121例,随机数字表法分为试验组60例和对照组61例,对照组予以体外循环心脏术后常规治疗方案,试验组在对照组治疗方案上加用右美托咪定0.5μg/(kg·h)持续泵入至术后48 h。观察术后24、48小时不同类型心律失常发生率,术后不同时间点的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏肌钙蛋白(cTnT)浓度、血流动力学指标及ICU住院时间。结果与对照组相比,试验组在术后24、48小时内快速型心律失常的发生率、术后12小时CK-MB浓度、24小时cTnT血浆浓度及ICU住院时间均低于对照组;术后12小时和24小时试验组的HR、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)低于对照组;术后48小时HR及CVP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。缓慢型心律失常发生率及动脉乳酸水平两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可降低成人体外循环心脏术后心律失常的发生率,促进血流动力学稳定,减少ICU住院时间。