抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿性关节炎骨侵蚀相关性研究

目的:评价抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)和类风湿因子(IgM-RF)在类风湿性关节炎(RA)诊断中的意义及与骨侵蚀性的相关性。方法:选取类风湿性关节炎106例,其他疾病对照组273例(其中非RA的风湿性疾病132例,非风湿性疾病91例,正常人群50例)。对上述379份血清进行抗CCP抗体及IgM-RF检测,同时对106例RA患者行手足X摄片,将其按修正的Sharp评分分为有骨侵蚀组与无骨侵蚀组,并分析抗CCP抗体、IgM-RF及两者联合检测的敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比及与骨侵蚀的相关性。结果:抗CCP抗体阳性者与RA骨侵蚀有相关性(P<0.01),IgM-RF阳性与骨侵蚀无相关性(P>0.05)。抗CCP抗体及IgM-RF对诊断RA的敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比分别为:抗CCP抗体(66.04%,98.90%,60.09,0.34),IgM-RF(74.53%,79.49%,3.63,0.32)。抗CCP抗体与IgM-RF联合检测敏感度和特异度分别为58.49%、99.27%,阳性似然比和阴性似然比分别为83.56、0.42。提示抗CCP抗体特异度、阳性似然比明显高于IgM-RF,IgM-RF较抗CCP抗体有较高的敏感度,两者联合检测可提高诊断的特异度和阳性似然比、阴性似然比,但不能提高敏感度。结论:抗CCP抗体阳性者存在严重的骨关节破坏,IgM-RF与骨侵蚀无相关性。抗CCP抗体对RA诊断特异度高,IgM-RF特异度相对较低,两者联合检测可提高诊断的敏感度、特异度及阳性似然比、阴性似然比,但不能提高敏感度。抗CCP抗体对RA预后价值需进一步研究。

类风湿关节炎患者血清25-（OH）D3水平与骨密度的关系

目的研究类风湿关节炎(RA)患者血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]水平与骨密度的关系。方法选取2016年2月~2018年2月四川省绵阳市中心医院(以下简称“我院”)收治的RA患者512例作为研究组。另取同期于我院进行体检的健康者80名作为对照组。检测两组血清25-(OH)D3水平、骨密度以及骨密度T值。根据美国风湿病学会X线分期标准将研究组分为Ⅰ期128例、Ⅱ期162例、Ⅲ期133例、Ⅳ期89例,并比较不同分期RA患者的血清25-(OH)D3、骨密度、骨密度T值。根据血清25-(OH)D3不同缺乏程度将研究组分为血清25-(OH)D3不足130例、轻度缺乏168例、中度缺乏127例、重度缺乏的87例,并比较其骨密度、骨密度T值,并分析RA患者血清25-(OH)D3与骨密度、骨密度T值的相关性。结果研究组血清25-(OH)D3、骨密度、骨密度T值低于对照组(均P <0.01)。Ⅰ~Ⅳ期RA患者的血清25-(OH)D3、骨密度、骨密度T值水平均呈逐渐下降趋势,差异有高度统计学意义(均P <0.01)。血清25-(OH)D3不足、轻度缺乏、中度缺乏、重度缺乏的RA患者骨密度、骨密度T值呈逐渐下降趋势,差异有高度统计学意义(均P <0.01)。经Pearson相关性分析发现,RA患者血清25-(OH)D3与骨密度、骨密度T值均呈正相关(r=0.523、0.584,均P <0.05)。结论 RA患者血清25-(OH)D3水平与骨密度存在明显的降低,且两者呈明显正相关,即随着血清25-(OH)D3水平缺乏程度的不断加重,骨密度随之下降。

沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察

目的比较沙利度胺联合来氟米特(LEF)及甲氨蝶呤(MTX)与来氟米特(LEF)及甲氨蝶呤(MTX)治疗重度疾病活动度类风湿关节炎的疗效和不良反应。方法将80例DAS>5.1类风湿关节炎患者按随机数字表法分为2组:试验组40例,口服沙利度胺50mg,每日1次,LEF20mg,每日1次,MTX10mg,每周1次;对照组40例:口服LEF20mg,每日1次,MTX10mg,每周1次;观察评价关节肿胀压痛数,采用目视10cm模拟标尺法(VAS)由患者评估病情的整体变化程度,血沉(ESR),类风湿因子(RF)等指标,同时监测患者肝肾功、血尿常规。结果在疗程第8周、12周、24周、48周,试验组患者关节肿胀压痛数、患者VAS评分及血沉改善与对照组比较,差异有显著性;DAS28评分比较发现,试验组患者达到低疾病活动度比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙利度胺联合来氟米特及甲氨蝶呤治疗重度疾病活动度类风湿关节炎疗效优于来氟米特与甲氨蝶呤两药联合。

抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿性关节炎诊断中的应用评价

目的评价抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)在类风湿性关节炎(RA)诊断中的意义。方法选取类风湿性关节炎106例,其他疾病对照组223例(其中非RA的风湿性疾病132例,非风湿性疾病91例),正常对照组50例。对上述379份人群血清进行抗CCP抗体及IgM-RF检测,分析抗CCP抗体、IgM-RF及两者联合检测的敏感性、特异性、阳性预告值和阴性预告值。结果抗CCP抗体及IgM-RF对诊断RA的敏感性、特异性、阳性预告值和阴性预告值分别为:抗CCP抗体(66.04%,98.90%,95.89%,88.24%),IgM-RF(74.53%,79.49%,58.52%,88.93%)。抗CCP抗体与IgM-RF联合检测敏感性和特异性分别为58.49%、99.27%,阳性预告值和阴性预告值分别为96.88%、86.03%。提示抗CCP抗体特异性、阳性预告值明显高于IgM-RF,IgM-RF较抗CCP抗体敏感性、阴性预告值高,两者联合检测可提高诊断的特异性和阳性预告值,但不能提高敏感性和阴性预告值。结论抗CCP抗体对RA诊断特异性高,IgM-RF特异性相对较低,两者联合检测可提高诊断的特异性及阳性预告值,但不能提高敏感性和阴性预告值。

免疫吸附治疗患者的心理分析及对策

目的:对我科免疫吸附治疗患者的心理情况进行分析和制定相应的心理护理对策。方法:选取2015年5月至2016年5月共57位免疫吸附患者,对57位患者的心理状况进行分析,制定出心理护理的对策。结果:通过患者心理分析发现,心理护理在免疫吸附治疗护理中具有非常大的应用价值,帮助患者恢复战胜疾病的信心,提高免疫吸附治疗的临床效果,并提高患者的就医满意度,因此可见心理护理在免疫吸附治疗过程中重要性和必要性。

对因护理对痛风患者疼痛程度及生活质量的影响

目的探讨对因护理在缓解痛风患者疼痛,改善生活质量中的应用效果。方法将100例痛风患者进行随机分组,对照组采用常规护理,观察组针对影响疾病的因素进行对因护理,比较2组患者的痛风相关知识、疼痛、生活质量及复发率。结果观察组痛风危险因素、诱因、并发症、治疗等方面知识的掌握率高于对照组(P<0.05),观察组的疼痛缓解时间短于对照组,疼痛评分差值高于对照组(P<0.05),观察组生活质量问卷各方面的评分好于对照组(P<0.05)。结论对因护理能够减少痛风危险因素的影响,减少患者的疼痛程度,改善生活质量。

彩色多普勒超声骶髂关节检查在早期强直性脊柱炎诊断中的应用价值

目的探讨骶髂关节彩色多普勒超声检查在早期强直性脊柱炎(AS)患者诊断中的应用价值。方法56例已确诊的早期AS患者为病例组(112个骶髂关节),同时选择51例健康体检者为健康对照组(102个骶髂关节),分别进行彩色多普勒超声检查,对比分析骶髂关节区域血流信号、分级、血流频谱的分类及分布、血流的显示率、动脉血流阻力指数(★)等。结果病例组骶髂关节区域的血流信号明显多于健康对照组(x^2=105.737,P=0.000);病例组以2~3级为主,健康对照组以0~1级为主;病例组总血流显示率为91.1%,高于健康对照组的35.3%(P<0.01),病例组动、静脉血流显示率分别为80.4%、68.8%,高于健康对照组的32.4%、13.7%(P均<0.01);病例组舒张期正向低阻血流阳性率为74.1%,高于健康对照组1.0%(P<0.01),而高阻血流、反相血流阳性率分别为1.8%、4.5%,低于健康对照组的12.7%、18.6%(P<0.01);病例组动脉平均RI为(0.56±0.09),低于健康对照组的(0.89±0.10)(t=-12.787,P=0.000)。结论AS患者骶髂关节低阻动脉血流及静脉血流信号都明显增多,彩色多普勒超声有助于其早期诊断。

类风湿关节炎并发骨质疏松患者血清免疫调节性细胞因子的水平变化

目的探讨类风湿关节炎(RA)并发骨质疏松(OP)患者血清免疫调节性细胞因子水平变化及临床意义。方法分析2019年1月至12月绵阳市中心医院收治的420例RA患者临床病例资料,根据其骨密度情况将其分为OP组(220例)和非OP组(200例),比较2组免疫调节性细胞因子及骨代谢指标,并分析两者相关性。结果OP组患者年龄、病程、糖皮质激素使用史、骨折史、肿胀关节数及压痛关节数均显著高于非OP组(P<0.05)。OP组患者白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及Ⅰ型胶原羧基末端肽交联(CTX)水平均显著高于非OP组(P<0.05),而白介素-10(IL-10)和转化生长因子-β1(TGF-β1)水平则显著低于非OP组(P<0.05)。RA并发OP患者血清CTX水平与IL-6、IL-17、TNF-α呈正相关(r=0.913,0.915,0.921,P<0.001).与IL-10和TGF-β1呈负相关(r=-0.921,-0.920,P<0.001)。结论RA并发OP患者年龄、病程、骨折史、糖皮质激素使用史、关节肿痛及IL-6、IL-17、TNF-α水平偏高,而IL-10和TGF-β1水平偏低。免疫调节性细胞因子可能通过调节破骨与成骨细胞增殖与分化,在RA并发OP过程中发挥重要作用。

川西北地区痛风患者照护模式构建思路

痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致的慢性进展性疾病。近期流行病学调查显示痛风的发病率逐年增加[2],目前我国高尿酸血症患者已达1.2亿,其中痛风患者〉7 500万人,而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加,呈现出年轻化趋势,其对机体的危害正日益凸显。早在1998年,Wagner[3]提出慢病照护模式（CCM）作为慢病管理的组织框架,发达国家如美国发展比较完善,并证明其有效性。

帕罗西汀治疗干燥综合征相关焦虑抑郁障碍的疗效观察

目的：探讨盐酸帕罗西汀对干燥综合征患者焦虑、抑郁障碍的治疗效果。方法将120例干燥综合征伴焦虑、抑郁患者采用随机数字表分为对照组和治疗组各60例，两组均给予干燥综合征常规治疗和心理治疗，治疗组在此基础上辅以帕罗西汀口服，起始剂量10 mg，根据患者情况加量至20～40 mg qn，疗程12周。分别在治疗前及治疗4、8和12周对患者进行汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评定和干燥综合征疾病活动度评分（ESSDAI）及患者自觉症状评分（ESSPRI）。结果治疗4、8和12时，治疗组HAMA、HAMD评分较治疗前有明显下降（P＜0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗组焦虑、抑郁障碍痊愈率为16.7％、显效率36.7％，总有效率86.7％；对照组分别为5.0％、16.7％、51.7％，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2＝17.232，P＜0.01）。在治疗第8周及12周时，治疗组ESSPRI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在治疗原发病及心理干预治疗的基础上加用帕罗西汀，能明显改善干燥综合征患者焦虑、抑郁障碍，且能显著改善患者主观症状。

基础羟氯喹及糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗原发干燥综合征肺间质病变的疗效与安全性分析

目的评价基础羟氯喹及糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗原发性干燥综合征(primary sjogren,s syndrome,PSS)肺间质病变的疗效与安全性。方法回顾性分析2007年1月至2013年3月于我院风湿科住院,应用基础羟氯喹及糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗PSS患者的临床资料,分析治疗前及治疗6个月后患者肺HRCT、肺功能、血常规、血沉、CRP、免疫球蛋白、抗ANA、抗SSA、抗SSB的变化情况及不良反应。结果治疗6月后,患者血清补体、免疫球蛋白、ANA滴度、SSA滴度、SSB滴度、CRP有明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);HRCT证实14例肺纤维化程度较治疗前有明显改善,4例肺间质纤维化完全吸收,10例与治疗前无明显区别,2例较治疗前轻微进展。未发现有患者出现严重脱发、消化道症状等不良反应。结论基础羟氯喹及糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗对原发性干燥综合征肺间质病变有效,有较高的安全性。

基于临床分期的“互联网+ 慢病管理”在痛风患者中的应用效果分析

目的探讨基于临床分期的“互联网+慢病管理”在痛风患者中的应用效果。方法选取2019年1—12月在医院免疫科就诊的痛风患者308例,按照疾病护理管理方法不同等分为观察组和对照组,观察组采用基于临床分期的“互联网+慢病管理”,对照组采用传统的疾病管理。对比两组患者管理前后血尿酸指标、疾病知识知晓情况。结果观察组患者血尿酸值下降优于对照组,观察组的疾病知晓率优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用基于临床分期的“互联网+慢病管理”,能有效控制痛风患者的血尿酸水平,提高患者疾病知识知晓率。

臭氧净化血液回抽疗法联合依托考昔对急性痛风性关节炎临床症状、NRS评分及炎症因子的影响

目的探讨臭氧净化血液回抽疗法(O_3-AHT)联合依托考昔对急性痛风性关节炎临床症状、11点数字评价量表(NRS)评分及炎症因子的影响。方法我院104例急性痛风性关节炎患者,依据不同治疗方法分为A、B组,A组53例接受单纯依托考昔治疗,B组51例接受O_3-AHT联合依托考昔治疗。对比两组临床症状、NRS评分、炎症因子及不良反应。结果治疗第3、7 d,两组临床症状评分、NRS评分及TNF-α、IL-1β水平低于治疗前,且B组低于A组(P<0.05)。两组不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 O_3-AHT能快速优化急性痛风性关节炎临床症状,降低炎症反应及患者痛感,且安全性较好,可作为NSAIDs外的辅助治疗选择。

系统性红斑狼疮患者自我行为管理与连续性护理干预的关系

目的了解连续性护理干预对系统性红斑狼疮患者自我行为管理的影响。方法选择2011年5月至2012年5月曾经在我科住院并接受过连续性护理干预的SLE患者98例作研究对象,本研究设计采用自制调查表对系统性红斑狼疮患者在通过三个不同阶段护理干预后对其所患疾病的健康知识了解程度进行测评;对系统性红斑狼疮患者在连续性护理干预前后自我行为管理的变化情况进行比较。结果系统性红斑狼疮患者随着护理干预次数的增加对健康知识的了解程度也增加,对其在连续性护理干预前后自我行为管理的的变化情况进行比较,通过资料分析差异有统计学意义(P<0.01)。结论连续性护理干预与SLE患者自我行为管理正相关。

能谱CT及X片在痛风疾病中的应用对比

目的:通过对比148例痛风性关节炎患者能谱CT及X片表现,探讨能谱CT在痛风诊断中的临床价值。方法:收集经临床证实的痛风性关节炎患者148例,选择其一个肿痛关节进行能谱CT及X片检查,并同时检测所有患者的血尿酸、尿尿酸、血肌酐水平。对比能谱CT及X片结果之间的差异。结果:能谱CT较X片能更好提示痛风所致的软组织肿胀、尿酸盐沉积及骨质破坏,而对关节积液两者无统计学差异。结论:能谱CT及X片均能提示痛风患者的软组织肿胀、关节积液、尿酸盐沉积及骨质破坏。但就两者对比而言,双能CT较X片有更多的发现,能帮助我们更早的明确诊断,且能帮助鉴别真假痛风,评估尿酸盐容量变化,有利于痛风的早期诊断和预后评估。

地震后北川羌族地区髋膝骨关节炎患者的心理问卷调查

目的了解地震后北川羌族地区髋膝骨关节炎(OA)患者心理健康状况。方法采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及创伤后应激障碍(PTSD)诊断标准对北川羌族地区197例髋膝OA患者及213名无髋膝OA的对照人群进行心理问卷调查;采用健康调查问卷(SF-36)及西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)OA指数对197例髋膝OA患者进行调查。对所有调查结果进行统计学分析。结果 OA组和对照组SDS总标准分比较差异有统计学意义(t=4.214,P=0.044);OA组和对照组SAS总标准分比较差异有统计学意义(t=4.302,P=0.042)。SAS总标准分超过临界分的人数百分比:OA组为30例,占15.2%,对照组为8例,占3.8%,差异有统计学意义(χ2=16.019,P<0.05)。SDS总标准分超过临界分的人数百分比:OA组为85例,占43.2%,对照组为28例,占13.1%,差异有统计学意义(χ2=46.141,P<0.05)。197例OA患者有心理疾病者92例(46.7%),其中焦虑者30例(15.2%),抑郁者85例(43.1%),PTSD患者59例(29.9%);213名对照组有心理疾病48例(22.5%),其中焦虑者8例(3.8%),抑郁者28例(13.1%),PTSD患者33例(15.5%)。OA组有心理疾病者SF-36中躯体疼痛、情感职能及精神健康3个维度的平均得分明显低于无心理疾病者,且差异有统计学意义(P<0.05)。OA组有心理疾病者WOMACOA指数中疼痛及功能活动得分高于无心理疾病者(P<0.05)。结论地震后北川羌族地区髋膝OA患者具有较高的心理问题,较低的生活质量,并且OA患者有心理疾病者关节疼痛更明显。

76例痛风性关节炎临床护理分析

目的探讨老年痛风性关节炎的临床护理效果。方法选择医院2014年3月至2015年3月收治的老年痛风性关节炎患者76例，平均分为对照组与观察组。对照组采用常规药物治疗与常规护理，观察纽患者在此基础实施全面的临床护理。结果观察组总有效率94．74％，明显优于对照组的81．58％（u=2．2040，P=0．0275）；两组患者血尿酸水平相比治疗前均下降，与对照组相比，观察组患者血尿酸水平下降更为明显（P〈0．05）；随访发现，观察组复发4例（10．53％）低于对照组的9例（23．68％）（P〈0．05）。结论对老年痛风性关节炎患者实施临床护理能有效提高疗效、减少复发，值得临床推广。

环胞素A治疗原发性干燥综合征重度血小板减少疗效观察

干燥综合征（PSS）是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫系统疾病,主要表现为干燥性角膜、结膜炎、口腔干燥或伴发类风湿关节炎,可累及呼吸、消化、泌尿、血液、神经系统及肌肉、关节等,造成多系统、多器官受损,其中重度血小板减少发生率较高.PSS 糖皮质激素治疗效果欠佳,可致出血,甚至危及生命.本文主要探讨环胞素（CsA）对PSS 并重度血小板减少的疗效及副反应.

干燥综合征并肌萎缩侧索硬化1例

患者杨某某,女,57岁,因“反复头晕、乏力、口干、眼干3年,上肢无力1+年,咳嗽、气紧2d”入院于2013年4月14日。3 年前,患者无诱因出现头晕、乏力,伴口干、眼干,无发热、腮腺肿大,查血常规HGB62g/L,网织红细胞0.104,白细胞及血小板正常,肝功LDH568U/ml,TB 89.2滋mol/L,IB 78.2umol/L,GLB 42.3g/L,Coomb’s 试验阳性,免疫全套IgG 26.3g/L,IgA8.3g/L,ANA1:320,抗-SSA、抗-SSB、抗-Rib、AMA M2 阳性,尿常规、补体正常,腮腺ECT 检查提示唾液腺摄取功能正常,排泄功能减退,眼泪液检查提示shirmel 试验阳性,角膜荧光染色左侧3 分,右侧4 分,我科考虑“干燥综合征并自身免疫性溶血性贫血”,予以“甲强龙、羟氯喹、环孢素”等治疗,复查血常规HGB102g/l,后继续口服“强的松、环孢素、羟氯喹”等治疗。在激素减量过程中出现血色素波动,激素加量后病情缓解,患者自行停用环孢素,继续口服强的松、羟氯喹等治疗。2d 前,患者出现咳嗽、咳痰、气紧,且伴有咳痰无力现象,再次收住入院治疗。

玻璃酸钠注射登记卡的设计与应用

目的玻璃酸钠注射登记卡的设计融入了预P<、宣教、治疗情况等多方面信息。方法登记卡于2014年1月~5月运用于临床工作,观察疗效。结果无1例患者将注射时间记错;无1例患者将关节腔注射前后注意事项记不清;100%的医生对治疗情况了解。结论玻璃酸钠注射登记卡打破了患者、护士、医生信息不通的现象,提高工作效率,在临床应用取得了满意效果。