膝关节骺板-骨干角测量与传统测量在儿童膝关节内外翻检出的对比分析

目的针对膝关节内外翻患儿给予膝关节骺板-骨干角测量,并探索其临床价值。方法回顾性分析2020年2月至2023年2月于绵阳市骨科医院小儿骨科因膝关节内外翻就诊患儿200例,研究对象分为<2岁,2~<5岁,5~12岁,共三个年龄段的患儿。所有患儿前后采用传统测量方法和膝关节骺板-骨干角测量,其中采用传统测量方法的结果纳入对照组,膝关节骺板-骨干角测量的结果纳入试验组。比较两种测量方法下膝关节内外翻的轻、中、重度诊断率。结果在200例患儿中,<2岁36例患儿中轻度16例,中度20例,0例重度;2~<5岁84例儿童,其中轻度35例,中度49例,重度0例;5~12岁80例患儿,其中轻度36例,中度44例,重度0例。合计有轻度87例,中度113例,重度0例。膝关节骺板-骨干角测量法在轻、中度的检出率高于传统测量方法(P<0.05)。结论膝关节骺板-骨干角测量在膝关节内外翻的检出率方面具有临床应用价值。

类风湿性关节炎患者发病风险感知的研究进展

类风湿性关节炎是一种全身性炎症性疾病,治疗类风湿性关节炎的策略应注重于早期识别和诊断。发病风险感知能促进人们积极参与预防决策并提高对于疾病预防的积极性。本文对类风湿性关节炎患者发病风险感知的发展现状、影响因素、测评工具及其干预方法进行综述,为今后医护人员评估类风湿性关节炎发病风险水平、识别相关危险因素及开展相关干预性研究提供理论性依据。

化脓性脊柱炎、胸腰椎结核CT和MRI影像学表现及鉴别诊断

目的探讨化脓性脊柱炎、胸腰椎结核CT和MRI影像学表现及鉴别诊断价值。方法收集2019年6月—2022年6月四川省绵阳市骨科医院收治的41例化脓性脊柱炎患者与44例胸腰椎结核患者的临床与影像学资料。分析2种疾病病变钙化、密度、骨质破坏位置、类型等影像学特征,以病理结果为金标准,探讨MRI、CT对疾病的鉴别诊断价值。结果CT鉴别诊断出化脓性脊柱炎33例,胸腰椎结核37例,与病理结果一致性一般(Kappa值=0.646,P<0.05);MRI鉴别诊断出化脓性脊柱炎39例,胸腰椎结核41例,与病理结果一致性较高(Kappa值=0.882,P<0.05)。MRI检查鉴别诊断化脓性脊柱炎、胸腰椎结核的敏感度、准确度分别为95.12%、94.12%,明显高于CT检查的80.49%、83.35%,差异均有统计学意义(P<0.05);2种检查方法鉴别诊断的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CT检查结果显示,化脓性脊柱炎患者受累脊椎椎体高度≥正常椎体1/2、椎体破坏区内钙质样高密度影、附件受累≥5个、椎旁异常软组织钙化比例均低于胸腰椎结核患者,椎体虫蚀型骨质破坏、病灶周围骨质伴硬化边比例均高于胸腰椎结核患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。MRI检查结果显示,化脓性脊柱炎患者骨质破坏部位为边缘性、骨质破坏类型为肉芽肿、无椎间盘变窄、椎旁病变局限性脓肿、局限椎间盘破坏、无死骨或钙化、无椎体塌陷及成角比例均高于胸腰椎结核患者,差异均有统计学意义(P<0.05);2种疾病患者病变累及节段情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MRI和CT检查均可有效鉴别诊断胸腰椎结核与化脓性脊柱炎,但MRI诊断效能相对更高,结合患者影像学征象和临床特征可进一步为术前诊断提供帮助。

快速康复护理对小儿肱骨髁上骨折全麻手术患儿心理应激和疼痛程度的影响

目的探讨快速康复护理对小儿肱骨髁上骨折全麻手术患儿心理应激和疼痛的影响。方法选取2021年3月至2023年4月于绵阳市骨科医院行全麻手术的87例肱骨髁上骨折患儿为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(44例)、对照组(43例)。对照组予以常规围手术期护理干预,观察组在对照组基础上予以快速康复护理干预,比较两组的干预效果。结果干预后,观察组术后排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组,负性情绪、视觉模拟评分法评分低于对照组,正性情绪评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论快速康复护理应用于肱骨髁上骨折全麻手术患儿能够减轻心理应激,缓解疼痛,值得推广。

穿琥宁注射液治老年人骨科术后并发肺部感染的临床效果

目的：探术穿琥宁注射液治疗老年人骨科术后并发肺部感染的临床效果.方法：收集我院自2010年5月至2011年4月49例老年人骨科术后并发肺部感染患者,平行随机分为治疗组和对照组.观察组在经验性使用抗生素,并根据药敏结果调整抗生素;治疗组则是观察组加用穿琥宁注射液,对照其临床效果.结果：治疗组与对照组相比,总有效率92%,有显著性差异.结论：穿琥宁注射液治疗老年人骨科术后并发肺部感染不仅能提高疗效,还可以明显缩短疗程.

D-二聚体动态监测对预测骨科手术后卧床患者发生深静脉血栓的诊断价值

目的探讨D-二聚体动态监测对预测骨科手术后卧床患者发生深静脉血栓(DVT)的诊断价值。方法选取2017年1月至2017年11月期间我院接受骨科手术治疗的患者659例,术后定期进行彩超检查,根据是否发生DVT分为DVT组124例、对照组535例。所有患者分别于术前、术后采血进行血浆D-二聚体测定,并制作受试者工作特征曲线(ROC)、以彩超诊断DVT的结果为"金标准"进行对比,分析D-二聚体对预测患者发生DVT的诊断价值。结果两组术前1d血浆D-二聚体水平接近,差异无统计学意义(P>0. 05),术后均明显升高,术后3d达到最高值,对照组术后14d恢复正常水平,而DVT组未恢复至正常水平,且术后各时间点血浆D-二聚体水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。以术后第3d D-二聚体水平制作诊断DVT的ROC曲线,显示诊断截断值为4.25mg/L FEU,ROC曲线下面积为0.94,95%CI:0.875～0.972。以血浆D-二聚体≥4.25mg/L FEU为骨科手术后卧床患者DVT(+),<4.25mg/L FEU为DVT(-),显示D-二聚体诊断骨科手术后卧床患者DVT的灵敏度、特异性、准确率依次为84. 68%、92. 26%、94. 08%。结论骨科手术后患者血浆D-二聚体水平明显升高,动态监测D-二聚体水平对诊断和预测术后卧床患者发生DVT有重要意义。

骨科手术中急性肺栓塞一例报告

报告一例骨科手术中急性肺栓塞病例,临床医生应加强对血栓及肺栓塞的知识学习,重视术前预防,提高术中肺栓塞(PE)的诊断和治疗水平。

小儿急诊骨科手术麻醉及术后镇痛管理

本文主要对小儿急诊骨科手术麻醉进行阐述,对小儿在进行骨科手术之前的麻醉准备及小儿急诊骨科手术麻醉药物进行研究分析,并进一步了解术后的镇痛管理,希望可以使家长对小儿手术麻醉有更多的了解。

多层螺旋CT重建成像技术与X线对脊柱骨折诊断的价值研究

目的分析多层螺旋CT重建成像和X线在脊柱骨折诊断中的价值。方法选取医院2021年10月至2022年10月收治的脊柱骨折患者80例,均接受X线和多层螺旋CT检查,分析单用及联用的诊断价值。结果多层螺旋CT对脊柱骨折的检出率、椎体受累检出率、骨折类型及椎管狭窄诊断准确率均明显高于X线检查(P<0.05);联合检查的检出率、椎体受累检出率高于单一检查(P<0.05)。结论多层螺旋CT对脊柱骨折的诊断效果优于X线,联合检查有助于进一步提高诊断率。

带旋股外动脉升支髂骨瓣移位治疗青壮年股骨颈骨折

[目的]探讨应用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果。[方法]对37例青壮年外伤性股骨颈骨折行切开复位内固定,取带旋股外动脉升支髂骨瓣移位于股骨颈头处。[结果]16例患者获随访,3例发生骨不连,发生率8.33%,其余均愈合,愈合时间一般为3～6个月。5例发生股骨头缺血性坏死,坏死率13.88%。[结论]采用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折,可提高骨折的愈合率,同时减少股骨头坏死的发生。

SuperPATH微创入路人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的早期疗效评价

目的探讨SuperPATH微创入路人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的早期疗效。方法回顾性分析2015年10月~2017年6月期间采用SuperPATH微创入路人工股骨头置换术治疗51例高龄股骨颈骨折患者资料。其中,男20例,女31例;左髋19例,右髋32例;平均年龄为(75.6±9.7)岁。观察切口长度、手术时间及并发症等方面情况。评价术前、术后3 d、6个月及12个月患髋Harris评分。结果51例患者均获12~18个月随访。手术切口长度(6.5±1.7)cm,手术时间(40.9±12.6)min,住院时间(6.5±1.8)d,术中出血量(138.7±30.5)m L,下地行走时间(1.6±0.8)d。随访期间无切口感染、DVT、关节脱位等严重并发症。术后3 d与术前患侧髋关节Harris评分[(67.3±6.3)分,(12.1±4.3)分]比较;术后6个月与术后3 d患侧髋关节Harris评分[(84.7±4.5)分,(67.3±6.3)分]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SuperPATH微创入路人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折能有效改善髋关节功能,早期疗效明显;不仅具有创伤小、疼痛轻、患者满意度高等优点,还能降低术后关节脱位等风险。

下肢损伤洗方熏洗联合体外冲击波治疗胫骨远端骨折不愈合效果观察

目的观察下肢损伤洗方熏洗联合体外冲击波治疗胫骨远端骨折不愈合的临床效果。方法将74例胫骨远端不愈合患者随机分为对照组和研究组各37例,对照组给予体外冲击治疗,每周治疗3次,3周为1疗程;研究组在冲击组的基础上加用下肢损伤洗方熏洗治疗。观察2组治疗前、治疗后3个月Fernandez-esteve骨痂等级评分,观察2组治疗过程中ALP、BMP-2水平及血流变指标,统计两组治疗效果。结果研究组治疗2周、3周ALP、BMP-2水平均较对照组显著升高(P均<0.05);治疗3周全血低切黏度、血浆黏度和红细胞电泳指数均较对照组显著降低(P均<0.05);治疗后3月Fernandez-esteve骨痂等级评分和临床疗效均优于对照组(P均<0.05)。2组并发症相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论下肢损伤洗方熏洗可缩短体外冲击治疗胫骨远端骨折不愈合可提高治疗效果,具有临床推广价值。

Denis Ⅱ型骶骨骨折的外科治疗

骶骨骨折占脊柱骨折的1％，但25％～50％的患者合并神经损伤。Denis II型骶骨骨折常累及神经孔区，易导致腰骶丛神经损伤．是远期病残的重要原因目。既往针对骶骨骨折的治疗一般采取卧床保守或单纯骶孔减压治疗；现在随着内固定器械不断更新．治疗方法越来越多。我院自1998～2011年收治的22例Denis II型骶骨骨折患者，

Lenke 2型青少年特发性脊柱侧弯患者术后双肩失平衡的风险因素分析

目的:探讨Lenke 2型青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者接受胸椎后路选择性矫形融合术术后双肩失平衡的风险因素。方法:系统性回顾分析168例接受胸椎后路选择性矫形融合术的Lenke 2型AIS患者术前、术后即刻与末次随访时站立位全脊柱X线片锁骨角(clavicle angle,CA)、影像学双肩高度差(radiographic shoulder height,RSH)、胸1椎体(T1)倾斜角、上胸弯(proximal thoracic,PT)Cobb角、主胸弯(main thoracic,MT)Cobb角、代偿性腰弯(compensatory lumbar curve,CL)Cobb角、主胸弯顶椎旋转度(the apical translation of the main thoracic curve,AVT)、术前各弯的柔韧性、术后各弯矫正率等影像学参数;利用独立样本t检验、卡方检验、logistic回归分析导致Lenke 2型AIS患者术后双肩失平衡的风险因素。结果:168例患者中,28例(16.7%)患者末次随访时出现术后双肩失平衡;独立样本t检验显示,术后双肩失平衡组其术前MT Cobb角明显大于术后双肩平衡组术前MT Cobb角;术后双肩失平衡组术后即刻RSH,末次随访时T1倾斜角、CA、RSH均明显大于术后双肩平衡组;此外,独立样本t检验还显示,2组患者间下端固定椎(lower instrumented vertebra,LIV)、远侧端椎(end vertebra,EV)、中位椎(neutral vertebra,NV)、颈7铅垂线所触及的最远端椎体(last vertebra that CSVL touches,LTV)水平存在统计学差异;logistic回归分析显示,术前站立位MT Cobb角度数(OR=1.112,95%CI=1.017~1.088,P=0.010)、LIV-LTV值(OR=2.635,95%CI=1.363~9.442,P=0.012)与术后双肩失平衡的发生具有显著相关性。结论:本研究提示Lenke 2型AIS患者前大MT Cobb角与大LIV-LTV差值对Lenke 2型AIS患者术后双肩失平衡的发生具有促进作用。

后路截骨矫形固定治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形

目的探讨后路截骨矫形固定治疗老年骨质疏松性陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法 2007-04-2012-12采用后路Ponte截骨矫形手术治疗11例老年骨质疏松性多节段陈旧胸腰骨折伴后凸畸形的患者。术前、术后2周及末次随访时采用X线片观察Cobb角、SVA间距改善情况,应用VAS评分评价患者疼痛情况以及观察神经功能和术后并发症。结果末次随访VAS评分为0~5分,平均3.3分;矢状位后凸Cobb角11°~23°,平均17°,丢失2.2%;SVA间距为-1.6~2.0 cm,平均1.1 cm。术前术后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论后路截骨矫形固定治疗老年骨质疏松性多节段陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形,矢状面平衡恢复好,可取得良好的近期疗效。

超声与X射线及CT诊断儿童肘部骺软骨及骺板损伤的对比研究

目的对比分析超声检查、X射线和CT三种检查方法诊断儿童肘部骺软骨及骺板损伤的价值。方法收集117例肘关节外伤患儿,均在入院后48 h内进行X射线、CT及超声检查,以术中诊断为金标准,比较三种检查方法对骺软骨及骨骺损伤的诊断价值。结果 117例患儿,术中诊断为骺软骨及骺板损伤47例。X射线、CT及超声诊断的灵敏度分别为72.3%、70.2%和83.0%(P<0.05),特异度分别为88.6%、84.3%和90.0%(P>0.05),诊断符合率分别为82.1%、78.6%和86.6%(P<0.05)。结论超声检查是诊断儿童肘部骺软骨及骺板损伤的有效方法,具有较高的临床应用价值。

改良PSO截骨治疗成人特发性僵硬性脊柱侧弯

目的评价经后路改良PSO截骨治疗成人特发性僵硬性脊柱侧弯的安全性及早期临床疗效。方法 2009-05-2012-04采用经后路顶椎区改良PSO截骨、凸侧部分肋骨头颈段切除及椎弓根螺钉固定矫正治疗成人特发性僵硬性脊柱侧弯患者17例。测量患者术前术后X线片冠状面及矢状面Cobb角,C7中垂线与骶骨中垂线距离,C7铅垂线与骶骨后上缘间的水平距离(SVA间距)以及身高指标来评价侧后凸畸形的纠正和植骨融合情况。结果后凸Cobb角术前平均为50°,术后15°;侧凸Cobb角术前平均为90°,术后18°;C7中垂线与骶骨中垂线距离术前平均4.2 cm,术后0.7 cm;SVA间距术前平均4.1 cm,术后1.5 cm。术前术后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论经后路改良PSO截骨、椎弓根螺钉固定矫正治疗成人特发性僵硬性脊柱侧弯,能有效矫正畸形和恢复脊柱冠、矢状面平衡,早期结果令人满意。

3D打印个体化导航模板引导S2AI螺钉固定在退变性脊柱侧凸中的应用

目的探讨3D打印个体化导航模板引导经S2椎体骶髂螺钉(S2 Alar Iliac,S2AI)固定技术在退变性脊柱侧凸畸形矫形术中的临床疗效。方法自2014年7月-2016年10月采用3D打印个体化导航模板引导S2AI固定技术治疗21例退变性脊柱侧凸患者,术中行侧凸矫形及常规置钉,使用导航模板辅助置入S2AI螺钉。比较术前、术后及末次随访时侧凸Cobb角、C7铅垂线到骶骨中垂线的距离(C7 plumb line-center sacral vertical line,C7PL-CSVL)、局部后凸Cobb角、矢状面C7铅垂线与骶骨后上缘间的水平距离(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆倾斜角及并发症情况。结果导板辅助下置入S2AI螺钉42枚,1例S2AI螺钉前端穿破髂骨内侧壁。21例术后1周、末次随访的侧凸Cobb角、C7PL-CSVL、RK Cobb角、SVA和骨盆倾斜角,均较术前得到显著矫正,差异有统计学意义(P<0.05);上述角度在术后1周与末次随访时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用3D打印导航模板引导经S2AI固定技术治疗退变性脊柱侧凸畸形,个体化精准置钉,既能达到坚强的内固定需要,又能获得持久满意的冠状面和矢状面矫形效果。