地市级医院292例远程病理会诊病例分析

目的探讨远程病理会诊在帮助解决地市级医院疑难病理诊断和病理质量控制问题中的应用价值。方法回顾292例远程病理会诊病例,分析会诊病例的系统分布特点,计算远程病理会诊确诊率及获得报告的时长等指标,评价远程病理会诊在帮助解决基层医院病理科疑难病理诊断与质量控制中的应用价值。结果会诊病例中占前五位的分别是妇产科(62/292、21.23%)、软组织(34/292、11.64%)、淋巴造血系统(26/292、8.90%)、呼吸系统(19/292、6.51%)、皮肤(18/292、6.16%)。会诊病例最快可在30 min内获得会诊报告,88.7%(259/292)的病例可在48 h内获得会诊报告,获得会诊报告的平均时长约12 h。292例远程病理会诊病例的总体确诊率为90.07%(263/292),其中首次会诊的确诊率为69.86%(204/292);20.2%(59/292)的病例接受专家建议进行免疫组化或特殊染色检测,经检测后均获得确诊;仅有0.34%(1/292)的病例经多点会诊后仍存在良恶性诊断分歧。结论远程病理会诊可提供准确、及时的专家咨询病理报告,帮助提高基层医院病理诊断水平,值得在基层医院病理科推广应用。建设和发展区域远程病理会诊平台是一个新的病理质量控制发展方向。

混合性子宫内膜间质和平滑肌肿瘤1例病理分析

患者,女,37岁。因子宫肌瘤2＋年,腰骶部坠胀20＋天于2010年11月5日收入四川省自贡市第一人民医院。超声检查发现子宫腔内约4.1 cm×1.9cm×1.6 cm不均质稍低回声,血流信号丰富,子宫后方见约1.5 cm×1.1 cm的液性暗区,考虑为黏膜下肌瘤及少量盆腔积液。2010年11月11日行宫腔镜检查,术中见宫腔左侧壁有一4.0 cm×2.5 cm×2.0 cm的实性包块,并行电切术切除。

肺炎性肌纤维母细胞瘤MDCT表现与病理对照研究

目的探讨肺炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的MDCT影像特征。方法选取我院经手术或CT引导下肺穿刺活检并病理证实肺炎性肌纤维母细胞瘤患者33例,分别从临床表现及CT征象进行回顾性分析总结。结果本组33例患者共37个病灶,多发4例。男性24例;女性9例。病灶部位右肺上叶10个;右肺中叶8个;右肺下叶9个;左肺上叶3个;左肺下叶6个;主支气管1个。肿瘤最小约0.5 cm,最大约14.6 cm,平均3.6 cm。病灶密度均匀20例,不均匀13例,其中2例较大者可见液化坏死。2例见斑点状、小片状钙化,边界清楚24例,边界不清9例,周围见晕征20例。相邻支气管通畅25例,支气管堵塞4例,不能评价4例。病灶内有血管穿行28例,无血管穿行5例。与胸膜相连29例,4例未与胸膜相连。增强扫描30例,均匀强化18例,不均匀强化12例。37个病灶其中29个病灶均位于肺外周。33例患者均未发现病灶周围及胸腔内肿大淋巴结。随访患者20例,2例复发。结论肺炎性肌纤维母细胞MDCT影像表现具有一定特征性,结合其临床表现术前能够做出提示性诊断。

子宫黏液样平滑肌肉瘤临床病理分析

目的探讨子宫黏液样平滑肌肉瘤(MLMS)的临床病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗及预后。方法分析3例子宫MLMS的临床资料,观察组织学形态、免疫表型及特殊染色结果,讨论诊断与鉴别诊断并复习相关文献。结果 3例患者中位年龄52. 5岁,肿瘤最大径6~17 cm,无包膜,切面灰白、实性、胶冻状、质软。镜下肿瘤细胞排列稀疏,呈束状、星网状或微囊状及黏液纤维肉瘤样,间质内见大量黏液样基质。肿瘤细胞呈梭形,轻~中度异型,胞质嗜酸性,核呈梭形或短梭形,核分裂象2. 2~5. 4个/2 mm2。其中2例可见凝固性坏死,1例可见细胞内黏液样物质。免疫组化结果:3例SMA和h-caldesmon(+),2例desmin、ER、p16、p53(+),1例PR(+),Ki-67阳性指数为15%~40%;CK-Pan、EMA、CD10、CD34、S-100均(-)。结论 MLMS是一种罕见的平滑肌肉瘤亚型,病理诊断主要依靠组织学特征、免疫表型及特殊染色。手术完整切除肿瘤,术后辅以化疗,可降低肿瘤复发风险,提高生存率。

膀胱内翻生长型尿路上皮癌临床病理分析

目的探讨膀胱内翻生长型尿路上皮癌的临床病理表现、诊断和鉴别诊断要点。方法对4例膀胱内翻生长型尿路上皮癌的临床资料、病理学表现、免疫组化表型和术后随访情况进行分析并复习文献。结果①4例内翻生长型尿路上皮癌患者临床表现无特异性,全程无痛性肉眼血尿及尿痛伴排尿乏力为主要症状,或于影像学检查时偶然发现膀胱占位性病变。②病理学检查肿瘤呈灰白色息肉状或菜花状;镜下见肿瘤细胞呈内翻性生长,局灶可见外生性乳头成分,上皮条索较粗且宽度不一,实性上皮巢不规则增生,瘤细胞具有一定的异型性,容易查见核分裂。③免疫组化仅1例内翻生长型尿路上皮癌CK20弱阳性表达,尤其在表面增厚的尿路上皮呈全层表达;Ki-67和p53在4例内翻生长型尿路上皮癌中的阳性表达细胞数分别为1%～4%和10%～50%。④术后随访,4例患者至今仍无瘤健在。结论内翻生长型尿路上皮癌是较为少见的膀胱恶性肿瘤,病理诊断主要需与内翻性乳头状瘤鉴别,免疫组化标记及荧光原位杂交有助于明确诊断。

膀胱恶性纤维组织细胞瘤临床病理分析

目的探讨膀胱恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)的临床病理表现、诊断和鉴别诊断要点。方法对3例MFH的临床资料、病理学表现、免疫组化表型和术后随访情况进行分析并复习文献。结果 3例MFH患者均无特异性临床表现,全程无痛性肉眼血尿及下腹部疼痛为主要症状;病理学检查示病灶呈灰白色结节,边界不清;镜下见成纤维细胞排列成席纹状结构,组织细胞散在分布,并伴有黏液变性及急慢性炎细胞浸润;免疫组化检测示肿瘤细胞Lyso-zyme、CD68、AACT及Vimentin呈阳性表达,CK、SMA、Myosin及S-100均呈阴性表达。术后随访,1例患者于术后4个月因肿瘤复发及双肺转移死亡,1例患者术后63个月仍无瘤健在,另1例患者失访。结论 MFH是少见的膀胱高恶性肿瘤,术前明确诊断困难,术后病理诊断需与肉瘤样尿路上皮癌(sarcomatoid urothelial carcinoma,SUC)、反应性梭形细胞增生(reactive spin-dle cell proliferation,RPCP)及平滑肌肉瘤等鉴别,免疫组化标记有助于明确诊断。早期诊断并采取膀胱全切及系统性化疗和局部放疗可改善患者预后。

低度恶性纤维黏液样肉瘤临床病理分析

目的:探讨低度恶性纤维黏液样肉瘤(low-grade fibromyxoid sarcoma,LGFMS)的临床病理特征和诊断要点。方法:分析3例LGFMS的临床资料,观察组织学形态、免疫表型及分子病理检测结果,讨论鉴别诊断并复习相关文献。结果:患者均为女性,中位年龄57岁,肿瘤分别位于右侧膝关节前方、右侧乳腺和左侧上颌窦。肿块最大径为2.2~10.0 cm,边界欠清,似有包膜,切面灰白,部分区域呈半透明状,质中有黏液感。镜下见肿瘤组织主要由梭形纤维母细胞样细胞构成,包括两种形态区域,其一为细胞稀疏的胶原样区域;其二为细胞相对较丰富的黏液样区域。肿瘤组织中可见较多弓形血管并伴有血管周玻璃样变性。瘤细胞形态温和,无明显异型性,核分裂象罕见。免疫组织化学染色结果示:vimentin,MUC4,CD99及bcl-2阳性表达,SMA,desmin,S100,CD34,ALK及myogenin阴性表达。发生于右侧乳腺的病例行荧光原位杂交(fluorescent in situ hybridization,FISH)检测,检出FUS基因易位。发生于右侧膝关节和乳腺的2个病例分别随访20个月和51个月,患者均无瘤生存。发生于左侧上颌窦的病例于手术后12个月死亡。结论:LGFMS常见于年轻人,但各年龄段患者均可受累。好发部位为下肢近端和躯干,少见于头颈部和乳腺。LGFMS具有温和的多样性的组织学形态,容易误诊为具有黏液样结构的其他梭形细胞肿瘤。LGFMS具有转移和复发的恶性生物学行为,治疗上需对肿块作完整切除并长期随访观察。

138例子宫腺瘤样瘤临床病理及免疫组化特征分析

目的探讨子宫腺瘤样瘤的组织发生、临床病理、免疫组化特征及鉴别诊断,提高子宫腺瘤样瘤的诊断水平。方法回顾性分析我科2004年1月~12月138例经病理确诊的子宫腺瘤样瘤的临床、巨检及光镜检查资料及免疫组化特征。结果子宫腺瘤样瘤占同期子宫标本的1.85%（138/7460）,其中合并平滑肌瘤和/或腺肌症占69.6%（96/138）。巨检肿瘤多位于肌壁间或浆膜下,平均直径2.4 cm,界限较清,但无包膜,切面呈实性,灰红或灰白色,部分呈灰黄色,部分可见细小裂隙或微囊甚至囊腔形成。光镜下见肿瘤由大小不等、形态不一的裂隙样或脉管样结构组成,腔内可见蓝染的分泌物,内衬有扁平、立方状细胞,胞质红染,核圆形或卵圆形,无明显异型性及病理性核分裂像。免疫组化显示内衬肿瘤细胞呈pan-CK、Vimentin、D2-40、Calretinin阳性,CD34、CEA、CD31、PAX2/8、SMA阴性,Ki-67增殖指数≤10%。结论免疫组化提示子宫腺瘤样瘤为间皮起源性肿瘤,多数伴有平滑肌瘤和（或）腺肌症,临床病理表现和免疫组化特征有助于该病的诊断和鉴别诊断。

前列腺原发鳞状细胞癌临床病理观察

目的探讨前列腺原发鳞状细胞癌(SCC)的临床病理特征、鉴别诊断、治疗及预后。方法分析1例前列腺原发SCC的临床资料,观察组织学形态、免疫表型,讨论鉴别诊断、治疗、预后并复习相关文献。结果患者82岁,临床表现为反复尿后滴沥伴下腹胀痛及肉眼血尿。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大,质韧,中央沟消失。超声检查提示前列腺大小约5 cm×4 cm×2.9 cm,实质回声欠均匀。血清总前列腺特异抗原(TPSA)和游离前列腺特异抗原(FPSA)检测值正常。术中见前列腺两叶增生,双侧叶向尿道腔内突出。术后病理标本为灰白色碎片状组织一堆,总体积6 cm×5 cm×1 cm。镜下见癌细胞大部分排列成不规则片块状,未见确切角化珠及细胞间桥;小部分癌细胞粘附松散,呈条索状浸润于前列腺间质。癌细胞异型性明显,胞质嗜酸性,细胞核呈多形性且深染,部分呈毛玻璃样,染色质较粗,核分裂象及红色核仁易见。免疫组化:P-CK、CK8/18、CK5/6、p63和p40呈(+);AMACR/P504S、UroplakinⅢ、PSA和GATA3呈(-)。患者出院后出现两次血尿症状,目前一般状况好。结论 SCC是一种罕见的特殊类型前列腺癌,好发于前列腺腺癌经内分泌治疗之后。SCC具有高侵袭性、易转移及预后差等特点,早期发现和早期诊治对于提高患者生存率意义重大。检测血清SCC抗原和FGP摄取量对临床病理诊断和预后监测有一定帮助。

ROC曲线评价NLR、PLR、CEA、NSE对肺癌的诊断价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、癌胚抗原(CEA)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)在肺癌的诊断价值。方法对186例肺癌患者及114例健康体检者进行血常规及血清CEA和NSE检测,并利用ROC曲线分析NLR、PLR、CEA、NSE单独和联合检测的诊断效能,并找出其cutoff值。结果 1.肺癌组全血NLR、PLR及血清CEA、NSE水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.NLR、PLR、CEA和NSE的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.867、0.802、0.889和0.842,诊断临界点分别为2.61、123.19、2.54μg/L和12.54μg/L,灵敏度分别为72.04%、65.59%、70.97%和72.04%,特异性分别为96.49%、89.46%、94.47%和84.21%,诊断指数分别为168.53%、155.06%、165.44%和156.25%。3.CEA+NLR、CEA+PLR、CEA+NSE和CEA+NLR+PLR+NSE四种组合的灵敏度分别为89.25%、90.32%、89.25%和95.70%,特异性分别为94.74%、91.23%、78.95%和68.42%,诊断指数分别为183.99%、181.55%、168.20%和164.12%。结论 NLR、PLR、CEA和NSE不宜单独用于肺癌的诊断,需联合使用。

拇指增生性外毛根鞘瘤1例

患者男性，76岁，因“左手拇指肿痛2个月余”入院。体检：病变位于左手拇指腹侧皮下。因既往外伤导致左手拇指远节指节皮表陈旧性瘢痕形成，瘢痕与病变无关。左手拇指远节指节局部红肿明显，可见陈旧性瘢痕，无渗液及渗血，甲床颜色加深，指端及周围局部触痛、压痛明显，皮温稍高，远节指节活动受限。左手腕桡动脉搏动可扪及，左手其余各指活动、感觉及血供均可。

原发肺淋巴上皮瘤样癌1例

患者男，60岁。咳嗽5个月，发现肺部肿块5天入院。近5个月无诱因咳嗽、伴白色泡沫痰，受凉后加重，症状反复发作，无潮热、盗汗，予以抗感染、解痉等治疗，症状好转。一周前体检发现肺部肿块而入院。患者有吸烟嗜好20年，

胸壁纤维血管脂肪瘤1例

患者男性，因双眼视物模糊、重影、视力下降3^＋月，怀疑胸腺瘤入院,胸部CT提示前纵膈胸腺区域见最大径约2．5cm软组织结节影，边缘光滑，与周围脂肪组织分界清，增强扫描轻度强化，考虑胸腺瘤可能性大；左前胸壁胸骨旁见最大径约2．5cm结节影，与前胸壁肌层粘连分界不清，可见一支小血管位于结节影边缘并分界不清，密度尚均匀，增强扫描CT值约46HU，无钙化，结节向肺内突出，肺前缘受压，边缘光滑，考虑左前胸壁肿瘤样病变（图1，2）。

罕见大网膜癌肉瘤1例

患者女性，76岁。反复双下肢水肿50年，腹胀、腹围增大1月入院。专科检查：慢性病容，无贫血貌及黄染，浅表淋巴结不大。心肺听诊（-）。腹膨隆、软，未见腹壁静脉曲张、肠形及蠕动波，可见陈旧手术瘢痕，右侧腹部压痛明显，反跳痛（＋），左下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

膀胱血管周上皮样细胞肿瘤影像学特征分析(附2病例)

目的探讨膀胱血管周上皮样细胞肿瘤的影像学表现。方法收集我院经病理证实的2例膀胱血管周上皮样细胞肿瘤的临床及影像学资料,并结合相关文献的共10例患者,总结该肿瘤的影像学特征。结果女性6例,男性4例,平均年龄45.3±4.6岁;8例位于肌壁间,1例位于黏膜下,1例起自黏膜层;6例>3cm,3例≦3cm,最大者最大径约6.8cm,最小者约1.3cm;实性肿物9例,1例为囊实性;8例行CT/MRI增强扫描,实性肿块(7例)均明显强化,其中3例为均匀/不均匀持续强化,1例囊实性者实性成分明显不均匀持续强化。结论膀胱血管周上皮样细胞肿瘤极为罕见,实性肿块并同时向膀胱内外突出者相对较易诊断,囊实性肿块或病灶仅向腔内突出者术前诊断困难,需与膀胱其他肿瘤或邻近脏器病变相鉴别。

多发性淀粉样瘤1例

患者,女,63岁。2007年患者因“偶然发现颈后、双侧腹股沟及左大腿包块1年”入院;2012年患者因“双侧颌后及颈部包块3年余”入院;2019年患者因“自觉左侧颈部及下颌角下份有闷胀感及包块2年多”入院。本次入院体格检查并触及质地中等包块,约蚕豆大小,呈类圆形、边界清楚、无明显触压痛,按压包块时有闷胀感加剧,包块缓慢长大,现最大径达6 cm。患者既往有高血压及糖尿病病史10年,无骨髓瘤、结核、风湿性关节炎及其他感染性疾病病史。

原发性局限性输尿管淀粉样变性1例

患者,男性,50岁。因无明显诱因出现左侧腰部酸胀及疼痛10余天入院。专科检查左肾区轻度叩击痛,输尿管区无明显压痛。入院后在全麻下行“左侧输尿管镜检查+经输尿管镜左输尿管扩张术+左输尿管活检术+经输尿管镜输尿管支架置入术”,术中见左侧输尿管开口区域隆起呈息肉状和滤泡状增生,触之易出血,壁内段狭窄,狭窄段长约5 mm,并可见大量黄白色物附着及2 mm的细小钙化灶,周围黏膜充血水肿,余未见特殊,钳取少许狭窄段组织送病理活检。

胰母细胞瘤1例

1病例资料患儿男,2岁,体检发现上腹部肿块1月入院,无畏寒、发热、腹痛、腹胀等症状,足月剖腹产,父母及家族成员身体健康;体重无明显下降。血常规、肝功未见异常。AFP:140ng/ml(参考值:0-6.65 ng/ml)、人附睾分泌蛋白4(HE4):76.6pmol/L(参考值0-60.5pmol/L)、神经元特异性烯醇化(NSE):38.8ng/ml(参考值:0-18 ng/ml),CA125、CA199、CEA、CA50未见异常。

结直肠癌中MCL-1基因的研究进展

髓样细胞白血病-1(myeloid cell leukemia-1,MCL-1)广泛表达于人类正常组织中,在细胞分化和凋亡中起重要作用,主要功能是维持线粒体膜稳定,抑制细胞色素C释放,从而阻止凋亡发生,促进细胞生存。MCL-1在一些恶性肿瘤中高表达,促进肿瘤发生、发展并诱导肿瘤细胞对化疗药物产生抵抗作用。MCL-1在结直肠癌(colorectal cancer,CRC)中的表达高于正常肠黏膜和腺瘤组织,抑制肿瘤细胞凋亡和促进血管生成,并与CRC的预后和远处转移等相关。多种抗肿瘤药物通过调节MCL-1的表达,影响其疗效及耐药性。