骨肉瘤术前化疗的放射学评价——放射科医师的新任务

骨肉瘤术前化疗的放射学评价是应用现代影象技术包括X线平片、CT、血管造影、MRI等综合手段评估肿瘤术前对辅助化疗的反应,重新确定肿瘤的解剖学范围,为手术方式的选择与今后的化疗方案调整提供依据。骨肉瘤术前化疗良好反应放射学表现包括:①软组织包块缩小。②骨膜修复。③原有的浸润破坏区出现硬化边缘。④原有肿瘤性骨样组织坏死,显示为透光度增加。⑤肿瘤溶骨破坏区出现明显的骨化。⑥病理骨折修复。⑦血管造影肿瘤血管明显减少。⑧MRI可见暗区、斑点、囊状、均质四种图象依次代表肉芽组织、血铁素沉积、充满液体的囊以及残留的肿瘤组织。

四肢骨关节结核的超声和CT表现与手术结果的对比分析

目的通过四肢骨关节结核的超声和CT影像学表现与手术结果的对比分析,总结超声的运用价值。方法回顾性分析经手术治疗的35例四肢骨关节结核患者(共累及42个骨关节)资料,分别对超声和CT的影像学表现与手术结果进行符合率比较,根据符合率的高低,分段统计。结果42个四肢骨关节结核的影像学表现与手术结果符合率比较符合率≥100%超声表现有关节积液(脓)、周围软组织脓肿、窦道;CT表现骨质破坏、关节表面凹凸不平、周围软组织肿胀。80%≤符合率<100%超声有滑膜增厚;CT有游离死骨、关节间隙变窄。50%≤符合率<80%超声有游离死骨;CT有关节积液。20%≤符合率<50%超声有骨质破坏、周围软组织肿胀;CT有周围软组织脓肿、关节软骨破坏。0%≤符合率<20%超声有关节间隙变窄、关节软骨破坏;CT有滑膜增厚、窦道。结论在四肢骨关节结核术前的影像诊断方面,CT和超声检查各有优势,超声是CT检查的有效补充。

子宫内膜癌增强MRI定量参数变化与临床特征的关系及对预后的预测价值分析

目的 探究子宫内膜癌(EC)增强MRI定量参数变化与临床特征关系,分析其对预后的预测价值。方法 选取2019年3月~2022年3月本院收治的EC患者98例作为研究组,另选同期子宫内膜良性病变患者98例作为对照组。比较两组增强MRI定量参数[速率常数(K_(ep))、容量转移常数(K^(trans))、血管外细胞外间隙容积比(V_(e))]。比较研究组不同临床特征患者增强MRI定量参数,分析其与临床特征相关性。比较研究组不同预后患者增强MRI定量参数,分析其对预后的预测价值。结果 研究组K_(ep)、K^(trans)、V_(e)高于对照组(P<0.05);K_(ep)、K^(trans)、V_(e)病理分期、淋巴结转移、宫颈间质累及情况、子宫肌层浸润深度呈正相关,而与分化程度呈负相关(p<0.05)预后不良者K_(ep)、K^(trans)、V_(e)高于预后良好者,且与预后不良显著相关(P<0.05);K_(ep)、K^(trans)、V_(e)联合预测预后不良的AUC大于各参数独独预测(P<0.05)。结论 EC患者增强MRI定量参数K_(ep)、K^(trans)、V_(e)升高,且与临床特征、预后密切相关,联合检测各参数对预后不良具有一定预测价值。

高频超声及剪切波弹性成像评估指伸肌腱断裂修复术后疗效

目的 探讨高频超声及剪切波弹性成像(SWE)评估单侧指伸肌腱完全断裂修复术后不同时间疗效的临床应用价值。方法 前瞻性收集于我院创伤中心就诊的33例单侧指伸肌腱断裂患者(共41根断裂指伸肌腱),均经手术修复,术后1、3、6个月应用高频超声及SWE测量指伸肌腱修复区及健侧相同肌腱同一部位厚度、血流及剪切波速度平均值、最小值、最大值(SWVmean、SWVmin、SWVmax),并记录患侧及健侧手指功能总主动活动度(TAM),比较健侧与患侧,以及患侧术后不同时间上述参数的差异;分析上述参数与TAM的相关性。结果 术后1、3个月患侧指伸肌腱厚度均较健侧增加,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后6个月患侧指伸肌腱厚度接近健侧肌腱,差异无统计学意义。术后1、3个月患侧指伸肌腱血流信号评分与健侧比较差异均有统计学意义(均P<0.05),术后6个月患侧指伸肌腱血流信号评分与健侧比较差异无统计学意义。术后1、3、6个月患侧指伸肌腱SWVmean、SWVmin、SWVmax均小于健侧,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1、3、6个月患侧指伸肌腱厚度、血流信号评分逐渐减小,SWVmean、SWVmin、SWVmax逐渐增加,两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1、3、6个月患侧指伸肌腱TAM均小于健侧,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后1、3、6个月患侧指伸肌腱TAM逐渐增加,两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后患侧指伸肌腱厚度、血流信号评分与TAM均呈负相关(r=-0.497、-0.635,均P<0.05),SWVmean、SWVmin、SWVmax与TAM均呈正相关(r=0.834、0.691、0.832,均P<0.05)。结论 高频超声及SWE在评估单侧指伸肌腱完全断裂修复术后不同时间疗效中有一定的临床应用价值。

64层螺旋CT在腹内疝中的诊断价值

目的 探讨腹内疝的多层螺旋CT(MSCT)表现及其临床诊断价值。方法 对24例经手术证实的腹内疝病例的CT资料进行回顾性分析。结果 24例腹内疝均表现为肠梗阻。22例显示疝口,并见“肠管异位聚集征”、“囊袋征”和肠系膜血管走行异常,20例见“鸟嘴征”,15例见“靶征”。伴发肠扭转14例,显示肠管和肠系膜血管的“漩涡征”,14例均出现“绞窄征”,表现为肠壁增厚、血性腹水。结论 多层螺旋CT结合多平面重建对腹内疝具有重要的诊断价值,及时准确诊断对患者的预后具有重要的作用。

病毒性脑炎的CT、MRI诊断(附48例报告)

目的 加深对病毒性脑炎CT、MRI表现的认识 ,以提高临床对该病变诊断的准确性。材料与方法 回顾分析 48例病毒性脑炎 (男 2 6例 ,女 2 2例 ,平均年龄 3 6岁 )的临床及影像学资料 ,其中单纯疱疹病毒 (HSV)脑炎 8例。经手术病理证实者 1例。检查方法 :CT检查 2 3例 ,MRI检查 14例 ,同时经CT和MRI检查者 11例。作CT和MRI增强检查者共 12例。结果 脑内有多发或单发病灶者 47例 ,主要位于皮层、皮层下及侧脑室周围白质 ,以及基底节 丘脑区 ,CT上呈低密度 ,MRI上呈长T1长T2 信号 (同时经两种方法检查的病例中 ,5例CT未显示病灶 ,但MRI均发现病灶 )。HSV脑炎中 ,7例发现病灶位于颞叶、额下区、脑岛及扣带回。 1例伴小脑受累 ,1例伴病灶内出血 ,无异常改变者 1例。增强扫描病例中显示病灶强化者 3例。结论 CT、MRI能为病毒性脑炎的临床诊断提供重要诊断信息 ,且MRI优于CT。与有相似影像表现病变的鉴别应紧密结合临床资料 ,仅凭CT、MRI表现有一定局限性。

3.0T高分辨率MRI结合扩散加权成像在直肠癌术前T分期中的应用研究

目的探讨3.0 T高分辨率磁共振成像(HR-MRI)结合扩散加权成像(DWI)在直肠癌术前T分期中应用价值。方法回顾性分析67例经临床病理证实为直肠癌患者的术前MRI检查资料,并与术后病理结果对比。结果以术后病理结果为"金标准",术前HR-MRI诊断直肠癌T分期总符合率为85.1%,其中T1~T2期的准确度、敏感性、特异性分别为85.07%,83.30%,88.00%,T3期准确度、敏感性、特异性分别为85.07%,84.20%,85.40%,T4期准确度、敏感性、特异性均为100%。术前HR-MRI结合DWI诊断直肠癌T分期总符合率为92.5%,其中T1~T2期的准确度、敏感性、特异性分别为92.54%,92.86%,92.00%,T3期准确度、敏感性、特异性分别为92.54%,89.47%,93.75%,T4期准确度、敏感性、特异性均为100%。结论HR-MRI结合DWI较单独使用HR-MRI更好的评估直肠前术前T分期,可为临床确定手术方案提供更加客观的资料。

子宫圆韧带囊肿的多层螺旋CT诊断价值

目的探讨多层螺旋CT在子宫圆韧带囊肿诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析13例经手术及病理证实的子宫圆韧带囊肿患者的CT及临床资料,所有病例均采用多层螺旋CT容积扫描,结合轴位、冠状及矢状位多平面重建(MPR)图像,加局部薄层及曲面重建(CPR)图像。结果 CT表现特点:沿子宫圆韧带走行区梭形、椭圆形囊性包块,囊壁薄而光滑,11例囊内密度均匀,CT值5-12Hu;4例伴囊壁钙化,11例清楚显示子宫圆韧带走行与包块相连。结论多层螺旋CT密度分辨率高、显示解剖关系清楚,对子宫圆韧带囊肿的诊断具有较高的临床应用价值。

睑板腺热脉动系统对老年睑板腺功能障碍的疗效及对IL-6、IL-1β的影响

目的探讨睑板腺热脉动系统治疗老年睑板腺功能障碍(MGD)患者临床疗效及对眼部症状、睑板腺分泌功能和泪液白细胞介素(IL)-6、IL-1β变化的影响。方法选取老年MGD患者100例(200眼),随机分为两组各50例。对照组采取MGD常规治疗(睑缘清洁、眼部热敷及眼睑按摩,早晚各1次,共3个月),观察组采取睑板腺热脉动系统治疗(12 min,共1次),比较两组临床疗效[包括泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SIT)、角膜荧光素染色(FL)、泪膜脂质层厚度(LLT)]、眼部症状[干眼症状评估问卷(SPEED)评分]、睑板腺分泌功能[睑板腺分泌物性状(MGYSS)评分]、泪液IL-6与IL-1β表达水平及不良反应,分析SPEED评分、MGYSS评分与泪液IL-6、IL-1β的相关性。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,观察组BUT、SIT、LLT显著高于对照组(P<0.05),FL及SPEED评分、MGYSS评分显著低于对照组(P<0.05,P<0.001)。治疗后3个月,观察组泪液IL-6、IL-1β水平显著低于对照组(P<0.001)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。经Pearson相关性分析显示,SPEED评分、MGYSS评分与泪液IL-6、IL-1β呈显著正相关(P<0.05)。结论睑板腺热脉动系统可以提高老年MGD临床疗效,改善患者眼部症状及睑板腺分泌功能,降低泪液IL-6、IL-1β水平。

乳腺癌患者新辅助化疗前后的磁共振成像表观扩散系数及其与肿瘤负荷的相关性

目的:研究乳腺癌患者新辅助化疗前后的磁共振成像表观扩散系数(ADC)及其与肿瘤负荷的相关性。方法:选择我院2015年5月~2018年2月期间拟行乳腺癌根治术的II-III期乳腺癌患者,回顾病史资料并根据是否进行术前新辅助化疗分为接受新辅助化疗的实验组和直接进行手术的对照组。实验组患者新辅助化疗前后进行磁共振成像并测定ADC、对照组患者术前进行磁共振成像并测定ADC;另取两组患者手术切除的肿瘤组织并测定癌基因、侵袭基因的表达量。结果:实验组患者新辅助化疗后的ADC值高于新辅助化疗前且实验组患者新辅助化疗前的ADC值与对照组比较无显著性差异、新辅助化疗后的ADC值与对照组比较显著升高;实验组患者手术切除的肿瘤组织中MCM3、CyclinD1、TC-1、β-catenin、YAP、MMP2的mRNA表达量显著低于对照组,CCN5、ARID1A、PDCD4的mRNA表达量显著高于对照组;高ADC值的肿瘤组织中MCM3、CyclinD1、TC-1、β-catenin、YAP、MMP2的mRNA表达量显著低于低ADC值的肿瘤组织,CCN5、ARID1A、PDCD4的mRNA表达量显著高于低ADC值的肿瘤组织。结论:乳腺癌新辅助化疗后ADC的升高与癌细胞增殖、侵袭的活性相关,能够用于评估化疗前后肿瘤负荷的变化。

腱鞘巨细胞瘤的影像学诊断分析

目的探讨腱鞘巨细胞瘤(GCTTS)的影像学表现,提高对该病的认识。方法 30例经手术和病理证实的GCTTS患者,均行X射线检查,5例行CT平扫,13例行MR平扫,3例同时行增强扫描。结果 1X射线:26例显示近关节区稍高密度软组织肿块影,2例表现为关节周围软组织肿胀,2例正常,6例伴有压迫性骨质侵蚀、破坏。2CT:能清晰显示软组织肿块及骨质破坏。3MRI:清晰显示病灶,局限型7例,弥漫型6例;T1WI上8例与骨骼肌信号相近,2例呈稍高信号,3例呈不均匀等低信号;T2WI上7例稍高于骨骼肌信号,3例呈不均匀等高信号,3例呈不均匀等低信号;3例增强扫描呈中度到明显不均匀强化;关节积液2例;骨质受侵犯2例。结论 X射线可初步发现病灶及骨质破坏;CT对于肿块及骨质受累的显示优于X射线;MRI对GCTTS有特征性表现,并敏感显示关节内外组织结构的侵犯程度及范围,是诊断GCTTS的理想检查方法。

64排螺旋CT联合低管电压、低管电流和低对比剂浓度在肺动脉成像中的应用研究

目的探讨64排螺旋CT联合应用低管电压、低管电流和低对比剂浓度行肺动脉成像的可行性。方法将90例疑似肺栓塞行肺动脉成像检查的患者分成常规剂量组、低剂量组各45例。常规剂量组扫描参数:管电压120 k V,管电流250 m As,对比剂浓度370 mg I/ml;低剂量组扫描参数:管电压100 k V,管电流200 m As,对比剂浓度300 mg I/ml。由2名主治及以上职称医师以统一标准对两组图像进行主观、客观评价。结果两组图像质量主、客评价比较差异无统计学意义(P>0. 05)。两组有效剂量ED分别为(8. 45±0. 32) m Sv、(3. 30±0. 16) m Sv,对比剂碘含量分别为11. 1 g、9. 0 g,低剂量组辐射剂量与对比剂碘含量均较常规剂量组低(P <0. 05)。结论 64排螺旋CT联合应用低管电压、低管电流和低对比剂浓度在肺动脉成像中是可行的,在图像质量满足临床诊断要求的前提下,可降低辐射剂量及对比剂碘含量。

周围型肺癌与炎性结节多排螺旋CT影像征象对比分析

目的探讨周围型肺癌与炎性结节多排螺旋CT(MSCT)影像征像差异。方法回顾性分析经MSCT检查,经手术病理或随访证实的周围型肺癌与炎性结节病例48例,对照分析病灶MSCT征象。结果周围型肺癌26例,其中腺癌21例,鳞癌4例,类癌1例;炎性结节22例,其中炎症或局灶性机化性肺炎16例,结核4例,隐球菌感染2例。周围型肺癌MSCT征象,分叶征、空泡征、密度不均匀、细支气管充气征、细小毛刺征、胸膜凹陷征和棘状突起出现率均高于炎性结节,其中分叶征、空泡征出现的概率差异有统计学意义(P<0.05),隐球菌感染2例均出现晕征。结论分叶征、空泡征、细支气管充气征、棘状突起和胸膜凹陷征可一定程度上提示周围型肺癌,晕征对隐球菌感染有重要意义,正确认识这些征象可提高诊断的准确性。

MRI增强扫描在胰腺癌伴有肝脏转移瘤的诊断价值研究

目的探讨MRI增强扫描对胰腺癌伴有肝脏转移瘤的临床诊断价值。方法回顾性地分析2014年1月-2015年12月期间收集的38例经手术病理证实患有胰腺癌伴有肝脏转移瘤患者的MRI检查资料,针对性分析MRI增强扫描对胰腺癌伴有肝脏转移瘤的诊断价值。结果 38例患者中检出胰腺癌伴有肝脏转移瘤33例,检出率达到92.1%。结论 MRI增强扫描在胰腺癌伴有肝脏转移瘤的的诊断过程中,能够较为准确诊断,有助于早期的外科干预,因此MRI增强扫描可作为胰腺癌伴有肝脏转移瘤的首选检查方法,在临床上结合其他影像学手段对患者进行有效救治。

胆总管结石的CT诊断与误诊原因分析

胆管结石是临床常见病,分为原发性和继发性两种。在国外大多数胆总管结石系从胆囊迁移而来,而国内以原发性居多[1]。腹部B超和CT已成为最常用的非侵入性检查手段。回顾我院42例经手术证实的胆总管结石患者的术前CT征像,就其CT诊断及误诊原因进行分析,旨在以后的工作中提高诊断符合率。

64层螺旋CT后处理重建技术在梗阻性黄疸中的临床应用

目的探讨64层螺旋CT后处理重建技术在梗阻性黄疸诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析43例由手术病理证实的梗阻性黄疸患者的影像资料,包括螺旋CT常规扫描、MPR及CPR技术重建图像对梗阻部位及性质进行分析,并与手术、病理对照。结果 43例梗阻性黄疸中,胆总管结石25例,胆管癌12例,胰腺癌2例,胆总管炎性狭窄4例。CT常规扫描结合MPR、CPR图像诊断准确率为90%,良、恶性梗阻的鉴别诊断准确率为93%。结论多层螺旋CT常规扫描图像结合MPR和CPR图像后处理技术,能直观立体地显示胆道梗阻的部位和程度,直观地显示病变的范围及其与临近结构的关系,对胆道系统梗阻的定位、定性具有较高的诊断价值。

肺炎性假瘤21例临床及CT征象分析

目的分析肺部炎性假瘤（pulmonary inflammatory pseudotumor,PIPT）的CT表现特点。方法回顾性分析21例经皮肺穿刺、胸腔镜及手术病理证实的PIPT患者的CT及临床资料。结果 21例中,单发者18例,多发者3例;27个病灶中,直径0.5~5 cm 23个,〉5 cm者4个;浅分叶征3个,桃尖征6个,边缘平直征7个,粗长毛刺4个,边缘光滑14个,呈圆形、不规则或片状。结论 PIPT的CT征象多样,鉴别诊断困难,全面分析其CT征象,结合临床资料有利于对本病的诊断与鉴别,诊断困难时应结合经皮穿刺或胸腔镜活检。

CT动态增强扫描参数与肺癌患者射频消融前后血清肿瘤指标的相关性

目的:研究CT动态增强扫描参数与肺癌患者射频消融前后血清肿瘤指标的相关性。方法:收集2015年1月~2017年1月间接受治疗的晚期非小细胞肺癌患者60例,随机分为对照组、观察组各30例。对照组接受常规静脉化疗,观察组接受静脉化疗联合射频消融治疗。对比两组治疗前后CT动态增强扫描参数水平,血清肿瘤标志物含量的差异。采用Pearson检验评估非小细胞肺癌患者CT动态增强扫描参数与血清肿瘤标志物含量的相关关系。结果:两组治疗前CT动态增强扫描参数水平、非器官特异性肿瘤标志物、血管性肿瘤标志物含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后CT动态增强扫描参数PH、灌注值水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组血清中非器官特异性肿瘤标志物糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA21-1)的含量低于对照组;血清中血管性肿瘤标志物血管内皮生长因子(VEGF)、促血管生成素-2(Ang-2)、低氧诱导因子1α(HIF-1α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的含量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。经Pearson检验发现,非小细胞肺癌患者CT动态增强扫描参数PH、灌注值的水平与血清非器官特异性肿瘤标志物、血管性肿瘤标志物含量呈正相关。结论:射频消融辅助治疗可明显降低晚期非小细胞肺癌患者的肿瘤恶性程度。

细支气管肺泡癌的CT诊断

目的:探讨细支气管肺泡癌的CT表现。方法:回顾性分析经病理证实的BAC48例,进一步了解其CT表现特征。结果:BAC按影像表现分为三种类型:孤立结节型、肺炎型、弥漫型。本组分别有30例、12例、6例。孤立结节型病灶多位于外周(96·7%),同时具有分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷的22例(73·3%);肺炎型中,均匀实变的7例(58·3%),蜂窝状实变2例(16·7%);磨玻璃样改变3例(25%)。支气管气相5例(71·4%),枯枝征4例(57·1%),CT血管造影征3例(42·9%);弥漫型6例均表现为双肺弥漫性分布的腺泡结节影。HRCT有助于病灶的显示。结论:熟悉BAC的CT征象,可以提高诊断正确率,减少误诊。

MR不同序列诊断鉴别子宫内膜癌盆腔淋巴结价值探讨

目的探讨MR不同序列对子宫内膜癌盆腔淋巴结的鉴别诊断价值。方法回顾性分析我院收治的66例子宫内膜癌患者的医学影像资料。结果使用T2W1序列和DWI序列对淋巴结进行检测的短径显著低于使用T1W1序列(P<0.05);使用T2W1序列对淋巴结进行检测的短径和使用DWI序列检测的短径差异无统计学意义(P>0.05)。T1W1、T2W1及DWI序列对子宫内膜癌盆腔淋巴结的阳性预测值差异无统计学意义(P>0.05);T1W1序列检测的阴性预测值及灵敏度显著高于T2W1和DWI序列,特异度显著低于T2W1和DWI序列;T2W1序列检测的特异性显著低于DWI序列(P<0.05)。转移性淋巴结在1000×10^(-3)、800×10^(-3)及150×10^(-3)mm^2/s这三个b值时的ADC值显著高于非转移性淋巴结(P<0.05)。结论DWI检测子宫内膜癌盆腔淋巴结的准确性高于T1W1和T2W1序列但特异度要低于T1W1和T2W1序列。综合使用MR不同序列诊断鉴别子宫内膜癌盆腔淋巴结具有重要价值。