ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效研究

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的疗效。方法2020年1月~2023年1月我院收治的AOSC患者103例,其中观察组58例接受ERCP治疗,对照组45例接受开腹手术治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,采用ELISA法检测血清白细胞介素(IL)-6、IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α和C反应蛋白(CRP)水平。结果观察组术中出血量、手术时间、术后3 d VAS评分和术后住院日分别为(30.7±4.6)mL、(74.3±8.8)min、(3.1±0.8)分和(7.2±1.4)d,均显著短于或少于对照组【分别为(85.4±10.2)mL、(117.6±12.5)min、(4.9±1.1)分和(13.3±3.7)d,P<0.05】;在术后5 d,观察组血清ALT和GGT水平分别为(48.2±4.1)U/L和(163.9±17.2)U/L,均显著低于对照组【分别为(66.9±5.3)U/L和(189.6±21.5)U/L,P<0.05】;观察组血清IL-6、IL-1、TNF-α和CRP水平分别为(82.6±8.3)ng/L、(20.9±4.0)ng/L、(16.2±3.5)ng/L和(18.1±2.2)mg/L,均显著低于对照组【分别为(100.7±11.2)ng/L、(32.7±5.3)ng/L、(23.6±4.3)ng/L和(32.9±4.8)mg/L,P<0.05】;观察组并发症发生率为5.1%,显著低于对照组的17.8%(P<0.05)。结论采用ERCP治疗AOSC患者效果好,术后恢复快,并发症发生率低,值得临床应用。

腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性分析

目的：探讨腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的有效性及安全性,为优化治疗方案提供科学依据。方法选取2012年1月～2014年1月本院收治的80例肝胆结石患者,随机分为观察组与对照组,观察组进行腹腔镜微创治疗,对照组进行开腹手术治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组手术时间为（60.1±12.8）min,短于对照组的（75.3±15.3）min,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术中出血量为（65.4±18.5）ml,少于对照组的（129.6±39.2）ml,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组排气时间为（23.6±7.8）h,少于对照组的（35.2±12.4） h,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间为（7.2±2.3）d,短于对照组的（13.5±4.5）d,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率（20.0%）低于对照组（57.5%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜微创治疗肝胆结石可有效缩短患者的手术时间,减少术中出血量,促进患者术后恢复,减少术后不良反应的发生,安全性高,值得推广应用。

品质圈活动在肝胆科引流管管理中的应用

品管圈简称QCC，品管圈活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。其目的是通过定期的选题会议和活动，解决和改善工作中的主要问题[1]。

腹腔镜下巨大胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合内引流术5例报告

胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst,PPC）是指因胰腺炎或其他胰腺损伤导致胰管破裂,胰液在胰腺内及胰周聚集,周围被增生的纤维肉芽组织包裹后形成的囊性病变。囊肿内壁无上皮细胞,故称假性囊肿。随着影像技术的发展,胰腺假性囊肿的诊断更容易。

聚焦解决模式对慢性阻塞性肺疾病患者应对方式及生活质量的影响

目的探讨聚焦解决模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应对方式及生活质量的影响,为拓展COPD患者护理干预方法提供参考。方法选择2014年4月至2016年6月收治的COPD患者112例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各56例,对照组给予包括健康教育、心理支持、用药指导、并发症预防及处理等常规护理干预,观察组联合应用聚焦解决模式干预,随访6个月,比较两组患者的应对方式及生活质量。结果观察组面对、回避、屈服评分增加值或减少值均超过目标构建值,且明显高于对照组(P<0.01);躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能评分增加值均超过目标构建值,且明显高于对照组(P<0.01)。结论聚焦解决模式有助于提高COPD患者积极面对行为,规避回避、屈服等消极应对行为,能改善患者生活质量。

多抗注射液在原发性肝癌化疗中预防白细胞下降疗效观察

目的:观察多抗注射液在原发性肝癌化疗过程中预防白细胞下降的作用。方法:回顾分析我院肝胆外科64例原发性肝癌患者化疗前后白细胞计数变化,治疗组在患者化疗前后给予5%GS 500ml+多抗注射液20mg静脉滴注,1次/d,共14天,对照组未加多抗注射液,治疗结束后复查白细胞计数。结果:治疗组与对照组患者治疗后白细胞计数比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:多抗注射液在原发性肝癌化疗中应用,可有效地预防白细胞下降,可以作为原发性肝癌化疗时的辅助用药。

腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者手术指标、无瘤生存率及肝功能的影响

目的 探讨腹腔镜下解剖性肝切除术(ALH)对原发性肝癌患者的效果。方法 自贡市第四人民医院收治的110例原发性肝癌患者,按照随机数字表分为非ALH(NALH)组和ALH组各55例,NALH组行NALH手术,ALH组行ALH。两组患者均门诊随访1年,并比较手术指标、肝功能、无瘤生存率及复发率、并发症发生情况。结果 与NALH组比较,ALH组术中出血量、输血量、住院时间以及1年总复发率均降低,术后6个月、1年无瘤生存率较高(P<0.05);两组术后血清总胆红素(TBIL)与丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平均升高,NALH组指标高于ALH组(P<0.05)。结论 ALH可有效改善原发性肝癌患者手术指标,提升无瘤生存率,降低复发率,极大保护肝脏,安全性较高。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎127例分析

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystecto—my，LC）因其微创优势已逐渐成为治疗胆囊良性病变的金标准，而急性胆囊炎（acute cholecystitis，AC）由于局部的炎性水肿，胆囊张力高，术中渗血较多，夹持困难等，曾被列为LC禁忌证。

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影237例临床分析

目的探讨选择性术中胆道造影(intraoperative cholangiography IOC)在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用。方法 2007年9月至2012年9月我院对6542例慢性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎患者行LC,回顾性分析其中237例患者在术中经胆囊管插管行IOC的临床资料。结果 237例LC术中胆道造影成功226例,成功率95.4%;术中发现胆总管结石21例,胆囊管残石3例,胆管损伤2例,Mirizzi综合征3例,胆道变异12例,平均造影时间(15±9.5)min。结论 LC术中行IOC操作简单方便、显影清晰、成功率高,既能发现术前未能发现的胆总管结石,又能发现胆管解剖变异,并能有效降低胆管残石率,及时发现术中胆道损伤,提高LC的手术质量和安全性。

胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术治疗后复发相关危险因素分析

目的探究胆总管结石(Commonbileductstones,CBDS)患者经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗后出现复发的危险因素。方法选择自2015年4月到2018年2月在本院经ERCP治疗的CBDS患者163例,根据NIHSS评分,根据其治疗后是否复发,将其分为复发组(观察组47例)和未复发组(对照组116例)。跟踪随访并记录两组患者的年龄、性别、BMI、既往史、血脂情况、结石情况、胆道情况以及CBDS复发情况等,并经统计分析CBDS患者发生ERCP术后复发的相关影响因素。结果所有CBDS患者中发生术后复发占28.8%;年龄、性别、BMI、既往史、胆总管结石家族史、血脂情况均与术后结石复发无明显关系(P> 0. 05);结石形态、结石大小、发生胆道感染、有ERCP治疗史以及有胆囊切除史与术后结石复发明显相关(P <0. 05);结石数量、胆道有乳头旁憩室与术后结石复发无明显关系(P> 0. 05);结石呈混合状、结石大小>10 mm、胆道发生感染、有ERCP治疗史以及有胆囊切除史是其术后结石复发的独立危险因素(P <0. 05)。结论 CBDS患者经ERCP治疗后结石复发其结石形态、胆道感染以及ERCP治疗史等紧密关联,临床上需重点关注,以促进患者预后。

腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的疗效对比

目的:探讨与比较腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的疗效。方法:收集2016年1月至2016年9月入院的200例胆总管结石患者,随机分为两组,腹腔镜组患者给予腹腔镜胆总管探查术,内镜组患者则采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,比较两组患者围手术期相关临床指标、术后监测指标、围手术期与远期并发症。结果:腹腔镜组患者术口长度、术中失血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、急性胰腺炎、总体围手术期并发症发生率、结石复发与总体远期并发症发生率低于内镜组,医疗费用与结石一次清除率高于内镜组;术后24h WBC、CRP与AMY水平组间比较均显著性低于内镜组,差异具有统计学意义(P<0.01);残石率、反流性胆管炎与乳头狭窄发生率低于内镜组,存在明显差异(P<0.05)。结论:腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的疗效更为显著,创伤更低,安全性更高,具有借鉴意义。

慢性胰腺炎56例临床分析

目的总结慢性胰腺炎的诊治方法,提高诊治水平。方法回顾性分析我院2001年8月至2010年8月56例慢性胰腺炎患者的临床资料。结果 56例慢性胰腺炎患者中,胆源性11例,占19.6%;酒精性29例,占51.8%%。大部分患者临床表现为腹痛、营养不良、消瘦、黄疸、脂肪泻等症状。影像学检查进一步明确胰管狭窄、管壁结石与钙化情况。内科保守治疗及外科手术治疗为主。结论慢性胰腺炎应尽早明确诊断,去除诱因,给予内外科综合治疗,以延缓疾病发展。

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌51例临床分析

目的探讨胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术（LC）中发现意外胆囊癌（unexpected gallbladder carcinoma，UGC）的处理措施。方法回顾性分析我院1999年1月至2009年1月收治的6830例LC手术，其中发现合并胆囊癌51例，27例仅行LC手术，24例中转行根治术。结果行LC手术27例中I期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例；Ⅰ、Ⅱ期患者术后1～3年内死亡3例，3—5年内死亡9例，另外4例均存活5年以上；Ⅲ、Ⅳ期患者术后3-18个月内死亡11例。中转开腹行根治术24例中Ⅰ期7例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例；Ⅰ、Ⅱ期患者术后存活2年1例，存活5年以上3例，3～5年内死亡10例；Ⅲ、Ⅳ期患者术后5—18个月内死亡4例，3～5年内死亡5例，存活5年以上1例。行LC手术患者中2例发现Trocar切口处肿瘤种植转移。结论UGC极易发生转移，预后差，外科医师应当警惕UGC并积极预防切口种植的发生。

萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术89例临床分析

目的探讨萎缩性胆囊炎腹腔镜治疗方法及胆管损伤的预防。方法回顾性分析2000年1月至2007年3月萎缩性结石性胆囊炎患者89例腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料。结果腹腔镜切除79例(88.8%),中转开腹10例(11.2%),无胆道损伤,本组患者均治愈出院。结论正确掌握中转开腹时机,萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗安全。

超声引导经皮肝穿刺置管引流与腹腔镜手术引流治疗细菌性肝脓肿的效果比较研究

目的比较超声引导经皮肝穿刺置管引流与腹腔镜手术引流治疗细菌性肝脓肿的临床效果。方法选取自贡市第四人民医院2016年3月—2017年2月收治的细菌性肝脓肿患者89例,采用抓阄法将所有患者分为对照组44例与研究组45例。对照组患者予以腹腔镜手术引流治疗,研究组患者予以超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗,比较两组患者手术指标(手术时间、拔管时间、住院时间)、治疗效果及并发症发生情况。结果研究组患者手术时间短于对照组(P<0.05);两组患者术后拔管时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者总有效率为100.00%,高于对照组的90.90%(P<0.05)。研究组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论与腹腔镜手术引流相比,超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿可有效缩短患者手术时间,提高手术成功率,且术后并发症少。

胆总管胆囊管重复畸形1例

胆总管胆囊管重复畸形１例邓靖（四川省自贡市第四人民医院肝胆外科６４３０００）患者女性，４１岁。因反复上腹部疼痛１８天入院．１８天前因吃油腻饮食后突感右上腹疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射至右肩背部，伴恶心，不呕吐，不伴有畏寒、发热。２０年来反...

重症急性胰腺炎38例治疗体会

目的 为了探讨重症急性胰腺炎的早期手术与非手术治疗效果。方法 通过对 38例重症胰腺炎手术治疗 2 3例、非手术治疗 15例进行比较分析 ,结果手术组死亡 9例 ,病死率为 39.13% ,非手术组死亡 1例 ,病死率为 6 .6 7% ,两组病死率比较有显著差异性 (χ2 =4.93,0 .0 5 >P >0 .0 1)。结论 因此作者认为重症急性胰腺炎的早期非手术治疗优于手术治疗效果 ,同时认为应根据患者具体情况选择手术治疗。

区域性肝段切除治疗肝内胆管结石

我院于1987-2000年间采用区域性肝段切除术治疗肝内胆管结石76例,取得了较满意的疗效,本文对其做一回顾性总结. 1 临床资料 本组76例,男性22例,女性54例,年龄18-68岁.所有病例均有反复发作的胆道病史,最长达30年,20例为第2次手术.

间置T管胆肠内引流术治疗恶性梗阻性黄疸

恶性梗阻性黄疸是指由胰胆系统肿瘤引起胆道梗阻所致的黄疸。由于多数病例就诊时肿瘤已难以切除，只能行减黄手术。外流术弊病较多，多主张内引流术。但传统的内引流术也有困难。作者自1991年开始采用间置T管胆肠架桥内引流术治疗晚期恶性梗阻性黄疸18例，取得良好疗效，现报道如下：