多元化健康教育在胸外科围手术期的应用

目的探讨多元化健康教育在对胸外科围手术期患者的应用,寻求一种具有针对性、有效的健康教育方法。方法将374患者随机分为观察组187例,采用我可制定的多元化健康宣教;对照组187例,采用常规健康教育。分别对健康教育的配合程度、掌握程度、患者满意度、胸闭式引流管带管时间、肺部并发症、手术后镇痛次数、住院天数进行比较。结果观察组健康教育配合程度及掌握程度明显优于对照组,患者满意度比对照组高,患者安置胸管的时间比对照组短,手术镇痛次数、肺部并发症发生例数、住院天数均小于比对照组(P<0.05)。结论应用多元化的健康教育方法能够让患者更好的配合和掌握,提高患者对护士的满意度,尽早拔出胸管,减少了患者的疼痛和肺部并发症的发生,缩短了住院时间,提高健康教育质量。

持续加氧气道湿化在胸外科应用的效果观察

目的:探讨间断滴注气道湿化法与持续加氧微泵气道湿化法对胸外科患者治疗效果及并发症预防的不同效果。方法:将48例未使用呼吸机或已停机的气管切开患者随机分为两组,观察两组患者生命体征、痰液性状以及并发症的情况。结果:持续加氧微泵气道湿化法的湿化效果、对生命体征的影响以及并发症等方面明显优于间断滴注气道湿化法(P<0.05)。结论:持续加氧微泵气道湿化可改善患者的舒适度、减少并发症,缩短带管时间等优点。

胸壁切除术对非小细胞肺癌患者肺功能与生活质量的影响

目的评价胸壁切除术对非小细胞肺癌(NSCLC)患者肺功能与生活质量的影响。方法选取2008年1月—2016年12月在自贡市第四人民医院胸心外科行肺切除手术的NSCLC患者998例,根据患者是否行胸壁切除术将患者分为胸壁切除术组(研究组)106例,非肺壁切除术组(对照组)892例。运用倾向性评分匹配,对2组患者应用1∶1最邻近匹配法,得到组间变量均衡的样本,2组最终纳入各106例。比较2组患者的累计病死率、并发症发病率与住院时间,评价2组患者基线期、术后6、12个月常规肺功能检查(PFT)指标的变化,同时比较2组患者基线期、术后1、6个月肺癌症状量表(LCSS)评分的变化。结果在围术期,研究组与对照组患者病死率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。研究组住院时间显著长于对照组[(12.86±3.17)d vs.(8.92±2.56)d,t=9.956,P<0.01]。2组患者第6、12个月常规肺功能(PFT)值均较基线期显著降低(P均<0.05),同时研究组患者FVC、FVC%值显著高于对照组(t=13.580、15.069,P<0.01)。研究组与对照组的食欲、疲劳、咳嗽、气促与疼痛评分在术后1个月均较基线值显著提高,差异有统计学意义(P均<0.05);在基线期、治疗后1个月与6个月,研究组与对照组LCSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论当肿瘤组织侵犯胸壁的NSCLC患者必需进行胸壁切除术时,胸壁切除术不会使患者的术后生活质量和肺功能恶化。

电视辅助胸腔镜手术治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌的疗效研究

目的评价电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性。方法行肺叶切除术的Ⅰ期NSCLC病人185例,根据病人的手术方式不同将病人分为VATS肺叶切除术组(VATS组)与常规开胸肺叶切除术组(开胸组),比较两组病人的临床资料、无病生存率(DFS)与总生存率(OS),采用Cox回归分析评价影响病人DFS与OS的预测因素。结果非小细胞肺癌病人185例,行VATS肺叶切除术87例,行常规开胸肺叶切除术98例。开胸组、VATS组手术时间分别为(124.39±28.97)分钟和(116.47±30.63)分钟,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);住院时间分别为(10.28±3.61)天和(12.82±4.77)天,肺部并发症发生率分别为13.2%和26.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结取样数分别为(7.09±1.81)个和(8.13±1.74)个,N2纵隔淋巴结取样数分别为(2.25±0.58)个和(2.56±0.66)个,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。VATS组病人5年DFS和OS分别为57.8%和74.7%,开胸组分别为46.9%、62.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,肿瘤体积较大是DFS与OS较差的预测因子。结论 VATS肺叶切除术可安全有效地治疗临床Ⅰ期NSCLC,与开胸肺叶切除术比较,VATS组病人住院时间短,肺部并发症少。淋巴结切除术结果和预后与接受开胸手术病人相当。

先天性心脏病术后的监护体会

目的探讨先天性心脏病术后的监护,预防或早期发现并发症,提高手术成功率。方法对62例在低温体外循环下行矫正术的先天性心脏病患者,术后予以严密观察各系统的变化以及加强各种管道的护理,防止或者早期发现其并发症的发生。结果 1例死亡,1例术后发生肺动脉高压危象,经抢救脱离生命危险。结论加强先天性心脏病术后的监护,做好全方位的护理,可减少并发症的发生,是保证手术成功的重要环节。

二尖瓣置换术后三尖瓣反流的逆转、残留或加重

目的了解二尖瓣置换术（MVR）后三尖瓣反流（TR）的逆转、残留或加重的情况，以改进对TR的临床评价及治疗。方法随访分析1998年1月至2003年12月所收治的MVR患者287例，其中男86例，女201例；年龄15～66岁（41．0±11．0岁）。二尖瓣狭窄199例（69％），二尖瓣反流66例（23％），二尖瓣狭窄伴关闭不全22例（8％）；心房颤动201例（70％），窦性心律86例（30％）。根据最大反流束面积／右心房面积的比率将TR分为：轻度（＋）、轻中度（＋／＋＋）、中度（＋＋）、中重度（＋＋／＋＋＋）和重度（＋＋＋）。术前轻度TR101例（36．7%），轻中度TR5例（1．8％），中度TR27例（9．8％），中重度TR2例（0．7％），重度TR21例（7．6％）。是否施行三尖瓣环缩手术主要根据术中探查。术后定期门诊随访及复查超声心动图。结果287例患者随访2～7年（4．0±1．6年），随访期间失访12例。手术后绝大多数患者的临床状况得到较大改善。与术前相比术后患者左心房（LA）、左心室（LV）缩小（P〈0．01），左心功能亦较术前明显改善，射血分数（EF）和缩短分数（FS）增加（P〈0．05）；术后右心房（RA）、右心室（RV）亦较术前缩小（P〈0．01）。但术后TR情况与术前相比差异无统计学意义（P〉0．05）。由于术中探查判定TR不严重、129例术前存在TR的患者未施行三尖瓣环缩术，术后这些患者中TR消失54例、减轻12例、无明显变化46例、加重17例。术中施行DeVega三尖瓣环缩术27例，术后TR消失10例、减轻12例、无明显变化5例。结论以最大反流束面积／右房面积比率评价二尖瓣病变伴随的功能性TR的严重程度有明显的不足，采用术中探查决定是否施行三尖瓣环缩术的方法值得改进。TR可能发生于MVR前并无TR的患者。

食道癌手术后患者胃管十二指肠营养管固定方法的探讨

目的:探讨用胶布固定与用棉带双套结固定胃管、十二指肠营养管之间的差异,选择有效、安全的固定方法,减少管道移位及管道脱落,减轻患者痛苦,节约患者的经济。方法:对90例食道癌根治手术后放置十二指肠营养管及胃肠减压管的患者,分组采用不同方法固定,试验组使用棉带双套结方法固定,对照组使用传统的胶布固定法,观察并比较两组患者管道移位、管道脱落例数、局部皮肤变化情况。结果:棉带两套结固定胃管、十二指肠营养管的方法在安全、牢固方面优于传统胶布固定,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用棉带双套结固定胃管及十二指肠营养管效果更加安全牢固,有效预防管道移位及脱落。

食管癌切除患者颈部不同吻合方式发生吻合口瘘影响因素分析

目的探讨食管癌切除患者颈部不同吻合方式发生吻合口瘘的影响因素。方法回顾性选取2015年1月至2019年12月自贡市第四人民医院胸外科收治的139例食管癌颈部吻合患者作为研究对象。根据吻合方式将其分为器械吻合组(78例)和手工吻合组(61例)。分析术前及围手术期资料,比较两种吻合方式的吻合口瘘发生率。根据术后有无吻合口瘘将患者分为吻合口瘘组(18例)和无吻合口瘘组(121例),分析影响吻合口瘘的危险因素。结果单因素分析结果显示,肿瘤部位、吻合方式、肿瘤分期、手术时间、新辅助放化疗是吻合口瘘的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,器械吻合(β=0.978,OR=20.322,95%CI=1.343~201.434)、手术时间>300 min(β=2.877,OR=1.150,95%CI=1.101~1.893)是吻合口瘘发生的独立危险因素(P<0.05)。139例患者中,器械吻合的吻合口瘘发生率为19.2%,高于手工吻合的4.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。器械吻合中,细管状胃的瘘发生率高于球棒状胃,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术时间、吻合方式是吻合口瘘发生的独立危险因素。手工分层吻合能有效减少颈部吻合口瘘的发生,器械吻合时,采用球棒状胃能降低吻合口瘘的发生。手工分层端端吻合具有胃损伤小,吻合口瘘发生率低的优点,是一种较好的颈部吻合方式。

主动脉夹层介入治疗的护理

目的:探讨胸腹主动脉夹层廇腔内覆膜支架植入患者的护理方法。方法:通过对10例接受介入治疗的主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性分析。结果:10例患者覆膜支架全部成功植入,无并发症发生,均康复出院。结论:充分的术前准备,密切的术中配合以及完善的术后护理是保证手术顺利进行,预防和减少患者并发症的关键。

PICC置管在食道手术前后的应用

目的探讨食道癌手术前后在不能肠内营养或肠内营养不足情况下营养支持的护理方法，以维持患者营养，提高机体的抵抗力，促进机体康复，减少并发症的发生。方法选取2010年6月－2012年5月行食道癌根治手术前后因各种原因不能肠内营养或肠内营养不足的36例患者．采用通过PICC的方法为患者提供肠外营养支持，以促进其康复。结果36例中成功35例，失败1例，置管成功率97．2％，留置平均时间35d。有效的肠外营养支持为患者的康复提供了保障，使本组患者恢复良好。结论PICC置管术操作简单，成功率高，减轻了患者的痛苦，保障了营养的供给。

改良管型胃的制作在食管癌手术中的应用

目的:通过改进管型胃的制作方法,并运用到的临床,观察手术的效果。方法:选择43例食管癌的患者行食管癌切除术,运用改良法制管型胃(先不切断胃小弯,从已部分切除的胃小弯做个切口,放置吻合器,吻合完毕,再用切割缝合器将多余的胃小弯组织切除)。结果:43例患者手术均获成功,无手术死亡病例,无吻合口瘘,术后肺部感染4例,呼吸衰竭1例,食管反流2例,无吻合口及胃壁瘘的发生,无胸胃排空障碍。结论:改良的方法制作管状胃简单,容易掌握。而且在减少胃壁创伤,降低患者费用的方面有一定优势。

肺癌伴重度肺功能损害患者肺切除35例分析

目的:了解肺癌伴重度肺功能损害患者行肺切除术,体重指数等因素与术后并发症的关系。方法:回顾分析我院35例肺癌伴重度肺功能损害患者肺切除的临床资料,探讨术后并发症与年龄,吸烟,慢性支气管炎,心血管疾病,体重指数的关系。结果:35例患者中有10例出现了术后并发症,2例死亡。其中有慢性支气管炎,心血管疾病或体重指数较低(【17)的患者术后并发症发生率明显增加。结论:重度肺功能损害的肺癌患者行肺切除术,术前对于有慢性支气管炎,心血管疾病,体重指数低这些因素,需正确评估风险,加强围术期的呼吸道管理,积极营养支持,减少术后并发症的发生。

老年肺癌围术期的处理

目的：总结老年肺癌围手术期处理的经验．方法：６３例，男５５例，女８例，年龄６５岁～７６岁，第１秒钟用力呼气量（ＦＥＶ１）为预计值的５０％～７０％，最大通气量（ＭＶＶ）为预计值的４０％～６０％．并发心电异常２６例，高血压９例，糖尿病４例．单叶肺切除４７例，右上中叶切除２例，肺叶伴受侵相邻组织切除１３例，右全肺切除１例。术后病理诊断，腺癌２９例，鳞癌２８例，腺鳞癌３例，小细胞癌２例，大细胞癌１例．按ＵＩＣＣ１９９７年ＴＮＭ分类，Ⅱａ１１例，Ⅱｂ２２例，Ⅲａ１９例，Ⅲｂ１１例．结果：并发呼吸困难，氧饱和度８０％以下３４例，其中８例作气管切开。肺面漏气１９例，心律紊乱３６例，糖尿病７例，１例酮症酸中毒，高血压１２例．治愈６１例，死亡２例，１例死于心脏猝死，１例死于呼吸衰竭．结论：强调咳痰，处理基础病变，氧气雾化吸入稀释痰液，ＰＣ镇痛泵镇痛，红外线频谱仪理疗助咳痰，预防性气管切开有助于老年肺癌术后渡过呼吸关，ＺＴ医用胶加明胶海棉封阻肺面漏气，术前术后常规用含镁极化液，及时使用心血管药物，常规监测血糖，对异常者及时选用胰岛素，力求个体化．辨证对待术后静与动，正确指导患者术后配合治疗，均为老年肺癌围术期应重视的问题．

健康教育对食管癌术后鼻十二指肠营养管的疗效观察

目的:探讨食管癌术后对鼻十二指肠营养管指导的重要性。方法:将58例食管肿瘤手术后使用鼻十二指肠营养管的患者随机分为观察组和对照组各29例。观察组应用健康教育流程进行管理,对照组以一般护理常规进行工作。结果:食管癌手术留置鼻十二指肠营养管的患者使用健康教育流程表进行指导,提高患者对健康教育的掌握程度,有效地促进护患沟通,减少术后并发症的发生情况,减少了住院时间。结论:健康教育提高了患者对十二指肠营养的认知,规范了护理行为,使患者掌握了相关的疾病预防的知识和注意事项,减少手术并发症,提高了患者的生活质量。

食管癌术后吻合口瘘致降主动脉穿孔发生大出血成功抢救1例

食管癌术后吻合口瘘致降主动脉穿孔的病例少见。但这种并发症一旦发生，可引起致命性大出血，病人均因突发的大出血而死亡。由于这种严重并发症本身的特点和致命性，至今尚无经外科手术抢救成功的病例。本病例通过降主动脉穿孔修补（心包涤纶片包裹降主动脉穿孔处）＋油纱绷带加压止血术而成功抢救病人。

先天性室间隔缺损手术治疗的体会

我院１９８３年至１９９４年共收治先天性空间隔缺损４０例，确诊后在中低温体外循环下行空间隔缺损修补术，术后早期死亡１例（２．５％），Ⅲ°房室传导阻滞１例（２．５％），残余漏２例（５％），效果满意。

单操作孔胸腔镜手术治疗胸部外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张56例临床分析

目的探讨单操作孔胸腔镜手术治疗胸部外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张的方法和临床应用价值。方法选择应用单操作孔胸腔镜手术治疗胸部外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张56例，男35例，女21例；年龄21～68岁，平均34岁；左侧包裹性胸腔积液伴肺不张31例，右侧包裹性胸腔积液伴肺不张25例；叶肺不张43例，部分叶肺不张9例，全肺不张4例。胸腔镜手术前都常规行胸腔穿刺和／或胸腔闭式引流术，但效果不佳；手术方式为全身麻醉胸腔镜下行包裹性胸腔积液清除术＋吸痰鼓肺术。胸腔镜手术中所有操作均在1个操作孔完成，术后从观察孔、操作孔置入胸腔引流管。结果手术时间55～120min，平均75min；术中出血25～150ml，平均65ml；所有患者术中均未增加第2个操作孔；术后住院时间7～19d，平均11．2d；所有患者无围手术期死亡和严重并发症发生，术后亦未再出现包裹性胸腔积液及叶肺不张。结论单操作孔胸腔镜手术治疗胸部外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张，创伤小，效果确切，操作简单，可作为胸部外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张经胸腔穿刺或胸腔闭式引流术后但治疗效果不佳患者的一种有效治疗方式。

肋骨内固定最佳手术时机的探讨

目的探讨肋骨骨折内固定的最佳手术时机。方法回顾性分析143例肋骨骨折患者的临床资料，根据受伤至手术内固定时间是否超过72h分为早期固定组62例和晚期固定组81例，记录并比较两组失血量与体表面积比、肺部并发症情况及术前、术后第5天C反应蛋白水平变化。结果两组患者均痊愈出院。晚期固定组术前C反应蛋白中位数为45mg／L，早期固定组为23mg／L，差异有统计学意义（P〈0．01）。早期固定组失血量与体表面积比为（334．19±37．53）ml／m2，肺部并发症发生率为22．6％（14／61），晚期固定组分别为（438．99±55．24）ml／m2，38．3％（31／81），差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。早期固定组术后第5天C反应蛋白中位数为189mg／L，晚期固定组为258mg／L，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论在创伤后早期（72h内）行肋骨内固定，有望减轻患者创伤后的全身反应，减少出血以及创伤并发症的发生。