四肢病理性骨折的诊断和治疗

目的 :探讨四肢病理性骨折的诊断和治疗 ,减少误诊、误治 ,提高治疗效果。方法 :1 990年 1月～ 2 0 0 1年 3月收治四肢病理性骨折 40例 ,采取单纯石膏固定、刮除植骨、钢板螺丝钉、髓内针、钢丝、人工关节置换、截肢、内科治疗等措施。结果 :骨髓炎、成骨不全、良性骨肿瘤及瘤样病变所致骨折均愈合 ,无复发。恶性肿瘤疗效差 ,存活 2年以上仅 2例。结论 :只要足够的重视 ,四肢病理性骨折的诊断、治疗不困难 ,恶性骨肿瘤的疗效有待提高。

四肢锁定钢板内固定失效因素分析及对策

目的探讨四肢锁定钢板(locking compression plate,LCP)内固定失效相关因素及对策。方法随访11例四肢骨折锁定钢板断裂病例,6例更换为交锁髓内针固定,2例重新选用长跨度、低切迹锁定钢板固定,3例选用关节近端锁定解剖钢板固定。分析锁定钢板选用及内固定技术对骨折愈合的影响。结果 11例钢板断裂时间为术后2～5个月,平均4个月。再次手术后随访时间14～19个月,平均随访17个月,11例均骨性愈合,无内固定再失败病例。结论 11例锁定钢板内固定失败与未正确选择锁定钢板螺钉、术中操作技术及术后早期负重相关。正确选用锁定钢板长度及螺钉配置、术中微创操作、骨缺损区植骨、术后个体化康复锻炼能促进骨折愈合、防止锁定钢板断裂。

VSD在四肢皮肤软组织缺损中的应用

负压封闭引流技术应用于四肢皮肤软组织缺损，提供持续高效的负压引流，刺激软组织缺损创面肉芽生长，结合游离植皮及皮瓣转移。加速创面愈合，取得满意效果。

经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折

目的:探讨在后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折中,经椎弓根伤椎植骨置钉手术的有效性和安全性。方法:选取2007年6月～2009年9月间的胸腰椎单节段骨折患者共75例,30例行经椎弓根伤椎植骨置钉(A组),45例行常规跨伤椎(B组)的后路复位内固定治疗;测量手术前后数字射线摄影(DR)侧位片上的伤椎相邻椎Cobb角、伤椎椎体前缘高度(前高),计算伤椎前高压缩比;测量手术前后CT片上伤椎椎管中矢径和计算椎管侵占率;统计手术时间和术中出血量,观察手术并发症,用Denis疼痛分级评估术后腰痛。结果:伤椎前高压缩比A组术前为59.8%,术后为92.9%;B组术前为57.3%,术后为87.1%。相邻椎Cobb角A组术前为20.2°,术后为8.5°,末次随访时为10.3°;B组术前为22.7°,术后为12.3°,末次随访时为16.7°;椎管侵占率A组术前为37.1%,术后为21.9%;B组术前为34.8%,术后为18.3%;A组平均出血量256ml,手术时间107min,疼痛评估P1 25例,P2 5例,1例脑脊液漏;B组平均出血量236ml,手术时间87min,疼痛评估P1 35例,P2 8例,P3 2例,有1例断钉和2例内固定松动;两组手术时间差异有显著性(P<0.05);术后与末次随访时的椎体压缩比和Cobb角两组间比较差异有显著性(P<0.05),而组内比较A组差异无显著性(P>0.05),B组差异有显著性(P<0.05);在椎管侵占率、手术出血量和并发症以及疼痛评估上,两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:在后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折中,经伤椎椎弓根植骨置钉能更好地矫正后凸畸形、重建椎体高度、维持矫正效果和减少内固定的松动断裂等并发症,手术有效且安全。

以椎板边缘对腰椎椎弓根螺钉进钉点的个体化定位

[目的]探讨以椎板边缘对腰椎椎弓根螺钉进钉点个体化定位方法的有效性和可靠性。[方法]取4具脊柱骨骼标本,以L2为中心摄取X线正位片,测量椎弓根中心点与椎板上缘和外缘的垂直和水平距离,据此在椎弓根中心点涂钡剂,再摄片,测量钡点与椎弓根圈的关系;测量107例正常腰椎正位X线片上椎板边缘与椎弓根中心点的距离,对不同性别和不同投照中心的数据进行比较;对40例腰椎经椎弓根内固定病人应用了此进钉定位方法,复习了30例以横突、关节突为定位标志的经椎弓根内固定病人的住院资料。[结果]实验发现除L5椎板外缘显示欠清楚外,其余椎板边缘均显示清楚,标本上置钉选点的准确率达92.5%;在正常X线片上发现射线中心线对其附近3个节段内的椎板边缘与椎弓根的关系没有明显影响;临床应用发现一次性置钉准确率96%,平均手术时间96min,平均失血量212ml,与横突、关节突组比较有显著性差异。[结论]以椎板边缘对腰椎椎弓根螺钉进钉点个体化定位方法是可行和可靠的、创伤小、准确率高。

Gamma钉与Ender钉治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的疗效比较

[目的]评价Gamma钉和Ender钉这两种髓内系统治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的疗效。[方法]对Gamma钉和Ender钉治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的病例进行分析。[结果]69例病人随访半年以上,Gamma钉组髋关节功能优良率85.7%,Ender钉组髋关节功能优良率60.4%。[结论]Gamma钉手术切口较长,出血较多,但是Camma钉组显示了良好的髋、膝关节功能,是治疗股骨粗隆间不稳定性骨折较好的手术方法。但是对超高龄并有重要脏器功能不全患者,不宜使用Camma钉,而Ender钉是比较好的内固定方法。

X线片上胸腰椎相邻节段矢状曲度的测量及临床应用

[目的]研究正常成人脊柱站立位X线片上胸腰椎相邻节段矢状曲度的解剖关系，为临床手术提供依据。[方法]通过测量75例正常成人脊柱立侧位X线片上相邻椎体上终板垂线之间相交夹角确定其相邻节段矢状曲度，通过统计学软件确定其正常值及其变化规律并以此数据行胸腰椎后路手术50例，随访记录术后立即、3个月、12个月的T12～S1的矢状Cobb’s角、记录12个月后Denis评分及术后12个月断钉及松动的例数。[结果]获得了胸腰椎相邻节段矢状曲度总体均数的95％可信区间，发现此矢状曲度与性别、年龄不相关；临床手术时恢复相邻节段生理矢状曲度可以明显改善术后功能，并使术后断钉及松动率明显降低。[结论]胸腰椎脊柱短节段后路手术中正常矢状曲度的恢复是脊柱后路手术成功的重要因素之一。

直接前入路与经典后外侧入路行全髋关节置换术后的假体位置和临床疗效的比较

目的比较直接前入路(DAA)与经典后外侧入路(PLA)行全髋关节置换术后的假体位置和临床疗效。方法将行全髋关节置换术的124例股骨头坏死或骨关节炎患者,根据不同手术入路分为DAA组62例和经典PLA组(PLA组)62例。比较两组患者术后影像学指标(髋臼外展角、前倾角、臼杯位于安全区比例、股骨假体居中率)和手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Harris功能评分、术后并发症发生情况。结果DAA组患者的手术时间长于PLA组,手术切口长度、术中失血量、术后引流量、术后下地时间均短于或少于PLA组,臼杯位于安全区的比例高于PLA组,且术后1个月、3个月、6个月DAA组的疼痛VAS评分均低于PLA组,Harris功能评分均高于PLA组(均P<0.05),但两组患者的外展角、前倾角及股骨假体居中比例、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论相比于PLA入路,采用DAA入路行全髋关节置换术对患者肌肉损伤程度更轻,假体位置(臼杯)处于安全区比例更高,术后疼痛更轻,利于患者功能恢复,安全性高。

个体化导板与计算机导航系统辅助经皮椎弓根螺钉置钉治疗胸腰段骨折比较

目的:探讨结合透视的皮外个体化导板辅助置入经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析2014年2月～2015年4月我院收治的53例胸腰段骨折手术患者资料。其中,22例应用结合透视的皮外个体化导板辅助置入经皮椎弓根螺钉(观察组),31例采用二维计算机导航辅助置入经皮椎弓根螺钉(对照组)。记录两组患者术中出血量、手术时间、术中透射次数、切口长度、螺钉与椎弓根皮质的解剖位置关系、首次穿刺成功率、矢状面螺钉置入角,测量术前模拟置入的标准微创定位导针和术后实际螺钉内倾角,对以上参数进行统计学分析。结果:所有患者均顺利完成手术,共置入椎弓根螺钉318枚,其中观察组132枚,对照组186枚;无重要血管及神经损伤。平均随访时间12.7±3.4个月,观察组和对照组术中出血量分别为53.2±7.6ml、56.0±9.9ml,术中摄片总次数分别为11.1±2.7次、9.8±3.0次,差异无统计意义(P>0.05)。观察组和对照组手术时间分别为69.9±12.5min、108.8±25.9min,切口总长度分别为9.2±1.8cm、12.5±3.8cm,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组螺钉与椎弓根皮质的关系,Ⅰ级分别为124、154枚,首次穿刺成功率分别为90.1%、81.7%,两组间螺钉与椎弓根皮质的关系和第一次穿刺成功率的差异均有统计学意义(P<0.05)。矢状面螺钉置入角分别为2.8°±2.1°、2.6°±1.9°,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中,左、右侧术后钉道相对于术前模拟之标准定位导针的内倾角偏差值,均无统计学差异(P>0.05)。结论:结合透视的皮外个体化导板相对于二维计算机导航系统辅助经皮椎弓根螺钉的置入,在同样透视次数下,减少了手术时间、获得了更好的置钉准确率。

复合型3D打印导航模板辅助枢椎椎弓根或椎板置钉的临床研究

目的:探讨复合型3D打印导航模板辅助枢椎椎弓根螺钉或椎板螺钉置钉的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月~2017年5月我院收治的32例枢椎后路内固定手术患者资料,男20例,女12例;年龄21~77岁,平均57.3±9.0岁;随访12个月以上。根据置钉方法的不同进行分组,观察组(18例)采用术前计算机模拟置钉、设计并3D打印个体化导航模板辅助枢椎椎弓根或椎板螺钉置钉;对照组(14例)采用徒手方法置入枢椎椎弓根螺钉。记录两组置钉时间、术中出血量,以Kawaguchi评价法判断螺钉置钉成功率,计算术前模拟置钉和术后实际螺钉进钉点和进钉角度在X、Y、Z轴上的偏差,并进行统计学分析。结果:所有患者均顺利完成手术,无神经、重要血管损伤等严重并发症发生。观察组共置入螺钉36枚,其中枢椎椎弓根螺钉22枚,枢椎板螺钉14枚,置钉时间31.5±6.5min,术中出血量45.0±19.2ml,Kawaguchi评价法0级32枚,Ⅰ级4枚,Ⅱ级0枚,置钉成功率100%。对照组共置入28枚椎弓根螺钉,置钉时间57.6±6.9min,术中出血量228.5±57.9ml,以Kawaguchi评价法0级18枚,Ⅰ级6枚,Ⅱ级4枚,置钉成功率85.7%;两组置钉时间、术中出血量、置钉成功率相比差异均有统计学意义(P<0.05)。术后实际钉道相对于术前模拟钉道偏差角度为0.69°±1.34°,术后实际进钉点相对于术前模拟进钉点在X、Y、Z轴上分别偏移0.50±2.13mm、0.75±2.18mm、0.43±2.39mm,偏移量与术前设计相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:通过复合型3D打印导航模板辅助枢椎椎弓根或椎板螺钉置钉,能减少置钉时间及术中出血,提高置钉成功率。

两种手术方式治疗肱骨中下段骨折疗效比较

目的：比较前外侧与后外侧入路切开复位内固定治疗肱骨中下段骨折的临床效果。方法45例肱骨中下段闭合性骨折，其中男24例，女21例；年龄20～65岁，平均41岁。分别采用前外侧与后外侧入路切开复位钢板螺钉内固定，从手术时间、手术并发症、临床愈合时间、术后功能恢复等方面进行比较。结果术后获12～24个月随访，平均17.8个月。后外侧入路组手术时间更短，术中出血量更少，术后肘关节功能优良率更高。结论后外侧手术入路对于肱骨中下段骨折是一种较好和安全的入路。

微创锁定接骨板技术治疗股骨转子间骨折的临床研究

目的评价通过微创接骨板技术以锁定加压接骨板内固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法从2007年10月至2009年10月,通过微创接骨板技术以锁定加压接骨板内固定治疗35例股骨转子间骨折。男性22例,女性13例,年龄17～84岁,平均51岁。按AO/OTA分类,A1 9例,A2 19例,A3 7例。无开放性骨折。以临床功能和X线检查评定治疗效果。结果 35例均获随访,平均随访时间13个月(4～28个月)。35例骨折全部愈合,平均愈合时间为13周(9～16周),没有发生内固定失败以及骨不愈合者。发生浅表感染1例。髋关节功能评价(Harris)优良31例,优良率88.5%。结论微创锁定接骨板技术操作简单,创伤小,效果好,是治疗股骨转子间骨折的一种有效方法。

胸腰椎骨折诊治热点问题

胸腰椎骨折是脊柱外科的常见损伤．其诊断和治疗中尚存在不少争议，相同的损伤诊断，其治疗方式在不同的医院或医师中存在较大差异。因而笔者结合近年胸腰椎骨折诊治研究进展，对临床关心的热点问题综述如下。

保守治疗与后路手术治疗胸腰椎A型骨折的疗效观察

目的观察无神经损伤同时伴椎管侵占的胸腰椎A型骨折保守治疗与后路手术治疗的中长期疗效并验证胸腰椎骨折严重性评分TLICS(Thoracolumbar Injury Classification and SeverityScore)分型系统评分对治疗方式选择的指导意义。方法 2002-01-2007-10我院收治74例无神经损伤胸腰椎A型骨折,分别接受保守治疗和后路手术治疗,随访并应用TLICS评分系统对病例进行评分。收集观察患者入院时、术后即时、及末次随访时X线片及CT片,测量侧位X线片上椎体复位情况,对腰背痛等指标于入院时、术后1个月、术后3个月及末次随访时采用目测类比评分(visualanalogue scale,VAS),比较两组病例末次随访时工作能力恢复情况,并对数据进行统计学分析。结果两组随访时间及VAS评分及恢复工作比例,组间差异无显著性(P>0.05);其余指标(如:平均卧床时间、平均恢复工作时间、平均住院费用、椎体前高、椎体后高、Cobb角、椎管侵占率)差异有显著性意义(P<0.05)。结论 (1)无神经损伤胸腰椎A型爆裂骨折手术治疗在早期改善症状、缓解疼痛及矫正畸形等方面明显好于保守治疗。(2)无神经损伤胸腰椎A型爆裂骨折手术治疗和保守治疗的中长期功能结果相似。(3)无神经损害的TLICS分型系统评分为4分的胸腰椎A型爆裂骨折,保守治疗和手术治疗均可作为治疗的选择。

喙肩韧带移位重建喙锁韧带治疗重度肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是肩部常见损伤，多数由直接暴力所致。治疗方法较多〔１．２．３〕，有简有繁，各有利弊。１９９０年以来，我科通过临床实践采用喙肩韧带重建喙锁韧带治疗重度肩锁关节脱位６例，疗效满意，介绍如下：１临床资料本组６例中，男性４例，女性２例，年龄２５～...

经皮微创锁定钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的评价应用胫骨远端内侧解剖型锁定钢板经皮固定治疗胫骨下段粉碎性骨折的效果。方法对26例胫骨下段粉碎性骨折患者以胫骨远端内侧解剖型锁定钢板经皮固定治疗，以临床功能和X线检查评定治疗效果。结果全部患者均获随访，随访时间为11～35个月，平均19个月。骨折平均愈合时间为15．6周，按Tohner—wruhs评分，优17例，良6例，可3例，优良率88％。结论应用胫骨远端内侧解剖型锁定钢板经皮固定治疗胫骨远端粉碎性骨折，创伤小，固定可靠，有利于患者早期功能锻炼，疗效满意。

自锁髓内钉在股骨干骨折中的应用

[目的]观察自锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果。[方法]全部病例均采用切开复位，置入自锁钉固定。[结果]随访9。28个月，骨折全部愈合。感染1例，骨折成角2例。按马元璋功能评定标准，优良率92．6％。[结论]自锁髓内钉设计合理，操作简便，创伤小，不需要X线监视，适应于股骨上段、中段骨折，下段骨折需谨慎选择。

自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效比较

目的比较自锁髓内钉和交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果。方法对72例胫骨骨折进行手术治疗,均采取切开复位,40例用交锁髓内钉固定,32例用自锁髓内钉固定,对两组手术操作、创伤、并发症、疗效进行比较。结果两组随访6个月以上,交锁钉组平均手术时间101分钟,术中并发症25%,骨延迟愈合10%,骨折平均愈合时间20周,功能恢复优良率92.5%;自锁钉组平均手术时间66分钟,术中并发症6%,骨延迟愈合3.1%,骨折平均愈合时间19周,功能恢复优良率93.8%。两组比较,治疗效果的差别统计学无显著意义(>0.05),在手术时间、术中、术后并发症方面比较,差别有显著性意义(<0.05)。结论两组疗效相同。自锁钉组手术操作简单、时间短、损伤小、术中并发症少、骨折愈合快,适应证和交锁钉相同。

腰椎融合后邻近节段影像学评估方法的应用随访

背景：目前多数研究只分析了脊柱融合治疗紧邻融合区域头尾侧节段的术后改变,未对其他紧邻内固定的未作融合节段进行对照研究。目的：探讨腰椎邻近节段的测量方法,对腰椎后外侧融合后邻近节段的改变进行长期随访影像学评估。方法：选取尸体骨架6具,以不同投照方式和标本位置行腰椎侧位数字化标准X射线片共计42次（每具标本投照7次）。随访57例腰椎后外侧融合患者,随访时间1.5~4年,拍摄融合前及末次随访时的数字化标准X射线片,所有资料用失真代偿X射线分析法测量椎体间矢状角度、椎间盘高度、椎体间前后移位。结果与结论：失真代偿X射线分析法测量邻近节段矢状曲度、椎间盘高度、椎体间前后移位时,不同投照方式比较差异均无显著性意义（P〉0.05）。固定节段尾侧椎体间未发现显著的影像学改变,固定节段头侧的多个椎体间矢状角度、椎间盘高度均有明显的改变。提示腰椎后外侧融合后影像学的改变提示固定节段头侧多个椎间盘加速退变。