中国二级综合医院重症医学科人力资源配置与院内感染发病率现状调查

目的调查我国二级综合医院重症医学科人力资源配置与院内感染发病率。方法基于全国重症医学质量控制大数据平台,采用分层抽样方法,对全国二级综合医院重症医学科人力资源配置与院内感染发病率进行调查。结果1790家二级综合医院床占比为2.19%,医床比为0.36%,护床比为1.09%;ICU血管内导管相关血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)发病率为0.90‰;ICU呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发病率为8.81‰;ICU导尿管相关泌尿系感染(catheter-associated urinary tract infections,CAUTI)发病率为2.74‰。结论二级综合医院人力资源配置有待进一步优化,VAP、CAUTI院内感染发病率高于全国平均值,建议合理优化二级综合医院资源配置,多措并举降低院内感染发病率,从而提高其重症医学科救治质量。

基层医院手术室的护理人力资源管理

目的探讨基层医院手术室护理人力资源的管理方法。方法对某基层医院手术室的护理人员配备、培训、选用和考核等的管理方面进行调查、分析和总结。结果加强手术室的护理人力资源管理可提高护理人员的工作效率。结论加强手术室的护理人力资源管理对提高手术室的护理质量,保证手术病人的安全有重要意义。

三级综合医院医护人员死亡态度和职业倦怠现状及相关性研究

目的调查内江市三级综合医院医护人员对待死亡的态度和职业倦怠的现状,进一步探索两者之间的相关关系。方法2019年6月—2020年3月期间,采用便利抽样方法选取四家内江市三级综合医院工作的医护人员为研究对象,使用一般资料调查问卷、死亡态度描绘量表和职业倦怠量表对其进行问卷调查。结果1014名医护人员完成了问卷调查,死亡态度五个维度平均得分为:死亡恐惧(21.59±5.32)分,死亡逃避(16.35±4.21)分,自然接受(19.88±2.64)分,趋近接受(26.43±7.81)分,逃离接受(13.63±4.62)分。职业倦怠三个维度平均得分为:情感耗竭(28.09±10.26)分,去个性化(11.84±5.95)分,个人成就感(27.97±6.02)分。Pearson相关性分析得出,职业倦怠量表中情感耗竭和去个性化两个维度与死亡态度量表中死亡恐惧、死亡逃避和逃离接受维度均呈正相关;个人成就感维度与自然接受、趋近接受维度呈正相关(P<0.05)。结论被调查的医护人员对于死亡的态度以自然接受为主,存在中度的职业倦怠感,医护人员对待死亡的态度和职业倦怠之间存在一定的正相关关系。医院管理者应加强对相关人员死亡教育的培训,加强心理疏导,从而缓解其面对死亡的心理压力,要注意肯定医护人员的工作,增加自身价值感,减轻其对工作的倦怠情绪,从而更好地为患者服务。

县级医院儿科门诊分诊护士的重要性研究

目的:为避免门诊患者院内交叉感染发生和及时分流救治,提高儿科门诊的工作效率,更好服务患者。方法:设置专人对儿科患者进行初检分诊,并比较未设置与已设置儿科门诊分诊护士的满意度。结果:未设置专人分诊儿科患者及家属满意度为76%,设置专人分诊后儿科患者及家属满意度提高为96%。结论:设置专人分诊,密切观察患儿的病情;对急诊患者能及时就诊;对传染病患儿及时隔离,防治交叉感染发生;缩短了普通患者的就诊时间,提高了门诊分诊的护理质量。

四川省细节管理在儿科护理安全管理中的应用分析

目的:分析细节管理在儿科护理安全管理中的应用。方法:本文研究对象为儿科患者,研究例数共100例,儿科患者均采取抽签分组方式分为两组,分为观察组(50例儿科患者)、对照组(50例儿科患者),分别实施细节管理、常规管理。结果:观察组满意度、住院时间和症状改善时间、病区管理、安全护理、护理操作评分、护患纠纷发生率优于对照组(P<0.05)。结论:通过在儿科护理安全管理中实施细节管理,取得显著效果。

系统化护理干预对糖尿病肾病患者治疗依从性及生存质量的影响

目的:探讨系统化护理对糖尿病肾病患者治疗依从性及生存质量的影响。方法:将88例糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组各44例,对照组患者采用常规护理,观察组患者在常规护理基础上实施系统化护理干预,包括心理护理、饮食指导、用药指导和运动指导。比较2组患者的心理状态、治疗依从性、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值、血压及生存质量情况。结果:观察组患者的心理状态评分明显低于对照组(P<0.01),治疗依从性评分显著高于对照组(P<0.01),糖化血红蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值及血压均明显低于对照组(P<0.01),生存质量各维度评分均显著高于对照组(P<0.01)。结论:系统化护理干预能有效改善糖尿病肾病患者的心理状态,提高治疗效果及生存质量。

儿童骨嗜酸性肉芽肿

目的提高对骨嗜酸性肉芽肿的诊断及治疗水平,减少误诊。方法回顾性分析了1997年～2001年间收治的29例骨嗜酸性肉芽肿的影像学资料、临床资料及随访结果。行手术刮除病灶及植骨术治疗17例,仅作病灶活检术的5例,非手术治疗7例。结果29例中初诊仅9例为骨嗜酸性肉芽肿,8例为骨病变待诊入院,有12例均诊断为其它疾病。手术治疗的17例中11例痊愈,随访2～5年无复发,3例有残余低密度灶,2例有骨骼的畸形愈合,1例疗效差并已失随访;作病灶活检术的5例中3例痊愈,2例病灶仍有待观察后必要时手术治疗。非手术治疗的7例中2例治愈,4例病灶明显缩小,症状消失,1例放弃治疗。结论儿童骨嗜酸性肉芽肿的X线表现多样,容易与其它病变混淆而引致误诊或漏诊,X线平片是发现骨破坏病灶和随访嗜酸性肉芽肿的首选和主要的检查方法,强调与临床、病理结合才能提高本病的诊断准确率。治疗上以手术刮除病灶及植骨为佳,在作活检术时尽可能刮除所有病变组织,避免二次手术。

血糖、果糖胺和糖化血红蛋白联合检测对2型糖尿病的诊断评价

目的 探讨联合检测空腹血糖（FBG）、血清果糖胺（FMN）和糖化血红蛋白（HbA1c）对糖尿病诊断的预报价值。方法 对96例2型糖尿病（T2DM）患者和88例健康对照者，用葡萄糖氧化酶法检测血清FBG，硝基四氮唑蓝还原法检测血清FMN，免疫抑制透射比浊法检测全血HbA1c；FBG、FMN和HbA1c不同组合的诊断效率运用矩阵决策法。结果 糖尿病组FBG为（11．73±5．49）mmol／L、FMN为（3．24±0．58）mmol／L、HbA1c为（7．50±1.32）％，FBG与FMN和HbA1C均呈正相关，相关系数分别为0．82和0．74，均明显比对照组FBG为（4．75±0．64）mmol／L、FMN为（2．08±0．28）mmol／L、HbA1c为（5．32±0．69）％高，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．001）；7例应激性血糖升高者FBG为（8．23±1．24）mmol／L，FMN和HbA1c均正常；对T2DM初诊患者，灵敏度以FBG最好，为95．83％，特异性却以FMN和HbA1c最强，分别达98．86％和100．00％；FBG、FMN、HbA1c三者组合对诊断T2DM的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确度分别是98．96％、90．91％、92．93％、98．77％和95．11％。结论 FBG、FMN和HbA1c三者关系密切，分别为糖尿病患者提供一个瞬时、近期和长期的血糖监控信息；鉴别应激性血糖升高与T2DM应联合检测FBG和FMN，监控T2DM患者远期和近期治疗效果，则需联合检测FBG、FMN和HbA1c。

胸腔镜与胸骨正中切口行胸腺切除治疗重症肌无力的早期疗效比较

目的比较电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗重症肌无力的早期疗效,以合理地选择手术方式。方法回顾性分析我科1998年7月至2007年5月行胸腺扩大切除术治疗195例重症肌无力患者的临床资料,根据不同的手术方式将其分为VATS组(2002年4月至2007年5月,83例)和正中切口开胸组(1998年7月至2007年5月,112例)。采用独立样本t检验分析手术时间、术中出血量、术后引流量、危象持续时间(肌无力危象时机械通气时间)等指标,采用χ2检验分析术后肌无力危象发生率。结果VATS组患者手术后胸腔引流量较正中切口开胸组增加(164.65±38.19mlvs.98.26±26.84ml,P=0.023),手术中出血量较正中切口开胸组减少(53.24±11.69mlvs.97.37±24.61ml,P=0.036);VATS组术后肌无力危象发生率为4.82%(4/83),正中切口开胸组为13.39%(15/112),两组间比较差异有统计学意义(P=0.046,OR=3.054)。VATS组术后发生危象所需机械通气时间较正中切口开胸组明显缩短(75.33±39.31hvs.189.20±89.74h,P=0.012)。结论VATS胸腺扩大切除术治疗重症肌无力安全性好,术中出血少,手术创伤小,能减少术后肌无力危象的发生,缩短术后肌无力危象所需的机械通气时间,有良好的应用前景。

胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部大型软组织缺损中的应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部大型软组织缺损的修复方法及治疗效果。方法应用胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部大型软组织缺损15例。其中口腔颌面部恶性肿瘤12例,口腔颌面部软组织严重损伤伴缺损3例。肌皮瓣面积为(5 cm×6 cm)～(8 cm×11 cm)。结果 15例胸大肌肌皮瓣有13例完全成活,1例部分皮瓣坏死,1例完全坏死。13例形态功能良好。结论胸大肌肌皮瓣血管蒂恒定,血液循环丰富,提供组织量大,操作简单,供区可直接缝合,是修复口腔颌面部大型缺损的有效方法,安全、可靠、成活率高。

早期综合护理干预对缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能的影响

目的:探讨早期综合护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿的智力和运动功能发育的影响。方法:将62例患儿采用抛掷硬币的方法分为观察组32例和对照组30例,两组患儿均给予常规护理,观察组加用早期综合护理干预,不同时间点采用婴幼儿智能发育测试量表测定患儿的智力发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI),24个月评价总发育商(DQ)。结果:入组前,两组患儿PDI、MDI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);入组后3、6、12个月,观察组患儿PDI、MDI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入组24个月,观察组患儿适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力和社交能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期综合护理干预可改善HIE患儿的智力和运动功能发育,促进综合能力的提高。

冠心病和原发性高血压患者血脂、血糖和尿酸检测分析

目的探讨高脂血症、高糖血症、高尿酸血症等心血管疾病危险因素与冠心病和高血压病的相关关系。方法用O-lympus AU 400全自动生化分析仪检测127例冠心病、89例原发性高血压和106例冠心病与原发性高血压并存患者及120例健康对照者血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖（Glu）和尿酸（UA）浓度。结果冠心病、原发性高血压、冠心病与原发性高血压并存患者TC、TG、LDL-C、Glu和UA水平均明显比健康对照组高（F=7．32～22．59，P〈0．05），而HDL-C却比对照组低（F=8．33，P〈0．01）。高胆固醇血症、高甘油三脂血症、高糖血症和高尿酸血症4种心血管疾病危险因素累积在冠心病、原发性高血压和冠心病与原发性高血压并存患者的检出率分别为52．73％、46．07％和58．49％。结论高脂血症、高糖血症和高尿酸血症与冠心病和原发性高血压之间存在密切联系，脂代谢紊乱、糖尿病和高尿酸血症交互影响，促进心血管疾病的发生和发展。

延续护理对宫颈癌患者术后化疗期间生活质量的影响

目的:探讨延续护理对宫颈癌患者术后化疗期间生活质量的影响。方法:选择符合标准的患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,均给予常规护理,观察组加用延续护理,比较出院时和出院6个月的生活质量。结果:两组患者出院时QLQ-C30功能领域、症状领域及单项问题各项评分相似,差异无统计学意义(P>0.05);出院6个月,对照组患者QLQ-C30功能领域、症状领域及单项问题评分与入院时相似,差异无统计学意义(P>0.05),但是观察组功能领域的躯体、角色、认知、情绪和社会功能,症状领域的恶心呕吐和疼痛,单项问题的失眠、食欲减弱、便秘及腹泻明显改善,差异有统计学意义(P>0.05)。出院时观察组患者QLQ-C30总的健康问题评分(47.34±8.13)分、对照组为(48.42±8.35)分,差异无统计学意义(P>0.05);出院6个月观察组为(63.68±7.10)分,高于对照组的(52.61±8.02)分,差异有统计学意义(P>0.05)。结论:延续护理可以有效改善宫颈癌患者术后化疗期间生活质量。

慢性心力衰竭倍他乐克治疗的临床疗效观察

[目的]观察倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床疗效。[方法]将80例慢性心力衰竭患者随机分为倍他乐克组和对照组,每组40例,两组同时应用强心剂、利尿剂、ACEI及血管扩张剂,倍他乐克组加用倍他乐克口服,1年后观察心功能的改善情况。[结果]倍他乐克组心功能改善总有效率明显高于对照组(P﹤0.05),差异有统计学意义。[结论]倍他乐克治疗慢性心力衰竭临床疗效好,安全方便。

贲门癌淋巴结转移50例

1 材料和方法 1.1 材料 1997/1998我院胸外科及腹部外科住院手术贲门癌患者50例,其中男39例,女11例,年龄29岁～75岁,平均57.8岁,均经病理确诊为贲门腺癌。 1.2 方法 本组手术经胸38例,经腹11例,胸腹联合切口1例,手术发现肿瘤<3.0cm 4例,3.0cm～7.0cm 34例,>7.0cm12例。手术常规距肿瘤3cm～5cm以上行肿瘤切除并行弓下吻合及淋巴结清扫,贲门旁淋巴结28例,食管下段旁淋巴结25例,胃左动脉旁淋巴结22例,胃小弯淋巴结5例,腹腔动脉旁淋巴结4例分别送病理检查。全部病理标本均行常规病理检查,包括肿瘤长度、浸犯深度、断端残留及淋巴结转移情况。 统计学处理 数据资料均用卡方检验进行统计处理。

腹腔镜手术与开腹手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的近期及远期临床疗效观察

目的:比较腹腔镜手术与开腹手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的近期及远期临床疗效,为手术方式选择提供理论依据。方法:收集采用传统手术治疗(开腹组)的患者40例,采用腹腔镜手术治疗(腔镜组)的患者43例,比较二者手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结个数、肛门排气时间、盆腹腔引流量、下床活动时间、术后导尿管留置时间、术后住院时间、并发症、排尿功能指标,以及复发和转移情况等。结果:两组患者手术时间、术中清扫淋巴结个数相似,差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组患者术中出血量、肛门排气时间、盆腹腔引流量、下床活动时间、术后导尿管留置时间及术后住院时间均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组患者获得膀胱充盈感时间、获得满意排尿量时间及残余尿量≤100m L时间均明显短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组患者并发症发生率9.30%,低于开腹组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组局部复发4例(9.30%)、远处转移3例(6.98%),开腹组局部复发3例(7.50%)、远处转移2例(5.00%),差异无统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌可取得与传统开腹手术相同的远期疗效,但是前者手术创伤小、术后恢复快,有利于保护膀胱功能,值得临床推广应用。

有创与无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭临床疗效观察

目的:比较有创与无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎(SCAP)合并呼吸衰竭患者的临床效果,寻找最佳治疗措施。方法:选取符合标准的患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,均给予常规治疗,观察组加用无创正压通气,对照组加用有创正压通气,比较临床治疗效果。结果:两组患者治疗前呼吸、心率、PaO2、PaCO2、PaO2/PiO2及PH等各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后30min、24h各项指标均明显好转,较同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后30min、24h各项指标比较,差异无显著性(P>0.05)。两组患者在呼吸机辅助呼吸时间、生存率及住院时间等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:无创正压通气治疗SCAP伴急性呼吸衰竭可以明显改善患者的病情,减少有创通气使用率,值得临床推广应用。

急、慢性白血病患者全血细胞计数检测分析

目的通过全血细胞计数对白血病进行初步筛查。方法对52例骨髓检查确诊为白血病（急性白血病46例，慢性白血病6例）患者行静脉采血，用KX-21N全血细胞仪进行全血细胞计数，观察红细胞（RBC）、白细胞（WBC）和血小板（PLT）各参数检测结果和白细胞直方图分布变化。结果急性白血病患者白细胞总数多增高，WBC〉10×10^9／L达91．3％，其中23．9％的患者白细胞总数异常增高（〉100×10^9／L），白细胞直方图呈单峰分布达84．8％。急性淋巴细胞白血病，白细胞直方图均表现为小细胞峰极度增高，呈单峰分布并向中间细胞区扩展变宽；急性髓系细胞白血病，81．1％白细胞直方图呈单峰分布（其中54．1％表现为中间细胞单峰增高并向小细胞区和大细胞区扩展，27．0％以大细胞单峰极度增高），18．9％呈双峰分布。红细胞、血红蛋白和血小板均明显减低。慢性粒细胞白血病患者白细胞总数均〉45×10^9／L，其中83．3％的患者白细胞总数异常增高（〉100×10^9／L），白细胞直方图均呈形状单一而分布广泛（100-450fl）的大细胞峰图形。结论作为一种筛查工具，全血细胞计数极大的减少了传统手工检测所需劳动和取样误差，提供大量的信息有助于血液系统等疾病的诊断和疗效评判，对急、慢性白血病的诊断有良好的过筛作用。

优质护理措施在预防产褥期产妇产后不良情绪的临床观察

目的:探讨优质护理预防产褥期产妇产后焦虑及抑郁发生的效果。方法:选择200例产妇随机分为观察组和对照组各100例,均给予常规护理,观察组加用优质护理,比较二者焦虑、抑郁情况。结果:观察组产妇入院时、出院时和出院2周SAS、SDS评分相似,差异无统计学意义(P>0.05);对照组产妇出院时和出院1月SAS、SDS评分较入院时增加,差异有统计学意义(P<0.05)。出院2周时,观察组产妇焦虑发生率10.00%、抑郁发生率13.00%,明显低于对照组的焦虑发生率24.00%、抑郁发生率30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:优质护理能有效预防产褥期产妇产后焦虑及抑郁的发生率,促进产妇产后的身心健康,值得临床推广应用。

半剂量瑞替普酶联合瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者凝血状态的影响

【目的】探讨半剂量瑞替普酶联合瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者凝血状态的影响。【方法】选取2016年10月至2017年10月我院收治的急性STEMI患者86例作为研究对象，随机分为对照组（n=43，半量瑞替普酶治疗）与观察组（n=43，半量瑞替普酶联合瑞舒伐他汀治疗），观察两组心功能、凝血因子及血清因子等指标。【结果】治疗后，观察组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）明显低于对照组（P〈0．05），心搏出量（SV）和左心室射血分数（LVEF）明显高于对照组（P〈0．05）。治疗后，观察组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）及补体3（C3）水平明显低于对照组（P〈0．05）。治疗后，观察组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）明显长于对照组（P〈0．05），纤维蛋白原（FIB）水平明显低于对照组（P〈0．05）。【结论】半剂量瑞替普酶联合瑞舒伐他汀治疗急性STEMI能够有效改善患者的心功能及凝血功能，同时降低血清因子hs-CRP、Hcy、C3水平。