基层医院植入埋藏式心脏起搏器112例临床总结

分析基层医院植入埋藏式心脏起搏器的适应证 ,电极置入方法和并发症的防治。 112例患者 ,平均年龄65岁 ,其中病窦综合征占 5 2 .7% ,三度房室传导阻滞占 3 5 .7%。起搏方式以心室按需型起搏为主占 91% ,生理性起搏占 9%。电极置入经头静脉切开占 2 6.7% ,锁骨下静脉穿刺占 72 .3 %。安置起搏器后 ,患者症状明显改善。并发症发生率为 8% ,主要并发症为电极移位和囊袋感染。

颈动脉粥样斑块及内中膜厚度与冠心病的相关性分析

目的探讨颈动脉粥样斑块及内中膜厚度(IMT)与冠心病(CHD)发生的关系。方法对145例疑诊CHD先后作颈动脉超声检查测量IMT和观察粥样斑块及冠状动脉造影。结果非CHD 44例,CHD 101例,IMT为(0.75±0.10)mm和(0.99±0.29)mm;颈部斑块发生率25%(11/44)和77.22%(78/101)。两组比较差异有统计学意义(P<0.005)。硬斑块组发生CHD最高96.55%,软斑块组次之83.33%,无斑块组最低41.07%,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.005)。以IMT≥0.85mm或出现斑块来预测CHD,敏感性77.22%,特异性81.81%,阳性预测值83.72%。结论颈动脉粥样斑块及内中膜厚度增加与CHD密切相关,采用颈动脉超声检查可预测CHD发生。

心律失常患者Ⅲ型胶原氨基末端肽水平及其与其他临床指标的相关性

目的:探讨心律失常患者血清Ⅲ型胶原氨基末端肽(PⅢNP)水平及其与其他临床指标的相关性。方法:选择2014年4月-2017年4月于我科接受治疗的心律失常患者135例为心律失常组;同期入院健康体检者89例为健康对照组。根据NYHA心功能分级,心律失常组被进一步分为I级组(37例)、Ⅱ级组(39例)和Ⅲ～Ⅳ级组(59例)。测定比较各组间血清脑钠肽(BNP)、PⅢNP水平、左室舒张末内径(LVEDd)、左室收缩末内径(LVESd)、LVEF。分析心律失常患者血清PⅢNP水平与BNP、心功能指标的相关性。结果:与健康对照组比较,心律失常组血清BNP [(1132.88±32.84)μg/L比(1984.63±84.61)μg/L]、PⅢNP水平[(26.44±5.89)ng/ml比(52.51±10.85)ng/ml]、LVEDd [(53.38±4.81)mm比(62.12±5.35)mm]和LVESd [(41.23±5.93)mm比(53.19±6.86)mm]均显著升高,LVEF [(49.85±4.57)%比(34.83±4.53)%]显著降低,P均=0.001。随着心功能分级的升高,血清BNP [(1242.68±36.71)μg/L比(1481.83±46.09)μg/L比(1938.39±51.94)μg/L]、PⅢNP水平[(34.36±5.92)ng/ml比(47.81±6.35)ng/ml比(60.94±6.74)ng/ml]显著升高,且I级组<Ⅱ级组<Ⅲ～Ⅳ级组,P均=0.001。Pearson相关分析显示,血清PⅢNP水平与LVEDd、LVESd呈显著正相关(r=0.329,0.463,P=0.043,0.029),与LVEF呈显著负相关(r=-0.351,P=0.036)。结论:心律失常患者发病后血清PⅢNP水平显著升高,与患者心室结构、心功能指标显著相关。

低分子肝素治疗不稳定性心绞痛的疗效观察

目的观察低分子肝素治疗不稳定性心绞痛(UA)的疗效。方法将85例UA随机分为治疗组38例,对照组47例,常规给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、长效钙拮抗剂、阿斯匹林、他汀类药物治疗。治疗组加用低分子肝素40mg皮下注射,每12h1次,共7d。结果治疗组心绞痛改善总有效率92.10%,心电图改善总有效率76.32%,与对照组比较,P<0.05,有显著差异,而且心血管意外发生率明显降低,无严重出血倾向。结论低分子肝素治疗UA疗效显著,安全性高。

扩张型心肌病QT离散度增加与恶性室性心律失常的关系

目的 探讨扩张型心肌病 (DCM)QT离散度 (QTd)与恶性室性心律失常的关系。方法 测量 75例DCM患者同步1 2导联心电图。结果 DCM恶性室性心律失常组 (35例 )QTd为 (82 .3± 2 1 .5 7)ms、QTcd为 (98.9± 2 4 .86 )ms,非恶性室性心律失常组 (4 0例 )QTd为 (6 1 .5± 1 8.33)ms、QTcd为 (72 .5± 2 0 .93)ms,两组比较有极显著性差异 (P <0 .0 1 ) ,QTd增大 ,恶性室性心律失常的发生率显著增高 (P <0 .0 1 )。

术前应用曲美他嗪对AMI患者PCI术后心肌损伤指标及氧化应激指标的影响

目的:探讨术前应用曲美他嗪对AMI患者PCI术后心肌损伤指标及氧化应激指标的影响。方法:2015年1月~2018年1月间在本院接受PCI患者治疗的70例AMI患者,根据PCI术前应用曲美他嗪与否将入组患者随机分为对照组(未使用曲美他嗪)、曲美他嗪组(使用曲美他嗪)各35例。对比两组患者入院即刻、术后心肌损伤标志物、炎症因子及氧化应激指标含量的差异。结果:入院即刻,两组患者血清中心肌损伤标志物、炎症因子及氧化应激指标含量的差异无统计学意义(P>0.05)。术后24h,曲美他嗪组血清中心肌损伤标志物CK-MB、cTnⅠ、Myo、h-FABP的含量低于对照组;炎症因子hsCRP、Neopterin、IL-1β的含量低于对照组;氧化应激指标SOD的含量高于对照组,MDA、LHP的含量低于对照组(P<0.05)。结论:AMI患者PCI术前接受曲美他嗪治疗,可有效优化患者的术后心肌功能并减轻氧化应激反应。

34例老年急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入术疗效观察

目的评价老年急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关动脉支架置入术的安全性和有效性。方法对34例年龄大于或等于60岁的老年AMI患者在发病12h以内行梗死相关动脉直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加冠状动脉内支架置入术。结果34例患者梗死相关动脉共置入支架40个,术中死于心源性休克1例,手术成功率97.1%(33/34)。术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流Ⅲ级为31例(91.2%)。住院期间死亡1例,死于肾功能衰竭。临床总成功率为94.1%(32/34)。随访29例,1例出现心绞痛,心血管造影证实为再狭窄,行切割球囊成形术。结论老年AMI患者梗死相关动脉PTCA加支架置入成功率高,并发症低,近期临床疗效确切。

心肌梗死急性期ApoB/A1比值与其他预后影响因素的相关性

目的探讨心肌梗死急性期Apo B/A1比值与其他预后影响因素的相关性。方法选取50例心肌梗死急性期患者、50例心肌梗死慢性期患者以及50例健康者,检测3组受试者的载脂蛋白A1(Apo A1)、载脂蛋白B(Apo B)、炎症因子含量以及心功能指标左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期直径(LVEDD)。结果心肌梗死急性期患者的Apo B含量、Apo B/A1比值以及CRP、TNF-α和MMP9含量均明显高于慢性期患者和健康者,Apo A1含量以及LVEDD、LVEF明显低于慢性期患者和健康者;Apo B/A1与LVEDD、LVEF呈负相关,与CRP、TNF-α和MMP9含量呈正相关。结论心肌梗死急性期患者的Apo B/A1比值异常升高,且与预后影响因素LVEDD、LVEF以及CRP、TNF-α、MMP9含量具有相关性。

阿托伐他汀治疗心脏舒张功能不全合并运动高血压的效果研究

目的研究阿托伐他汀治疗心脏舒张功能不全合并运动高血压的效果。方法统计分析该院2013年1月至2014年9月收治的80例心脏舒张功能不全合并运动高血压患者的临床资料。结果治疗后研究组患者的静息脉压、运动最大收缩压均明显低于对照组(P<0.05),运动时间明显长于对照组(P<0.05),低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇均明显低于对照组(P<0.05),超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆内皮素(ET)水平均明显低于对照组(P<0.05);运动脑钠肽(BNP)水平与静息BNP水平呈明显的正相关关系(r=0.741,P<0.05),与运动最大心率呈明显的负相关关系(r=-0.395,P<0.05)。结论阿托伐他汀治疗心脏舒张功能不全合并运动高血压能够有效改善患者的运动耐量。

氯沙坦治疗老年高血压的疗效及对血浆内皮素、心钠素的影响

目的探讨氯沙坦对老年高血压患者的降压效果及对ET和ANP的影响。方法80例老年高血压患者随机分两组:氯沙坦组42例,患者全部停用其他抗高血压药物1周,服用默沙东有限公司生产的氯沙坦。苯那普利组口服苯那普利,用药期间不增减药物剂量,也未加用其他降压药。结果氯沙坦组降压持久、平衡,降压时对心率无明显影响,同时它能保护血管内皮细胞,效果明显优于苯那普利组。结论氯沙坦通过降低ET-1及ANP而降低血压,同时能保护心脏及血管受损。本组EH患者血浆ET-Ⅰ含量明显高于对照组,老年EH时ET-Ⅰ的合成释放增加,EH患者血浆的ANP不平也显著升高。因此,它是老年高血压患者较为理想的降压药,值得推广。

18例以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死的临床分析

目的探讨以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死(AM I)的临床特点及发生机制。方法18例患者入院2周内均做二维超声心动图,观察左室射血分数(LVEF)及左房、左室舒张末期内径,按NYHA分级评价患者入院、出院时心功能状况。结果18例中,14例(77.8%)为无痛性梗死,15例(93.7%)为急性非Q波性梗死,2例并发完全性左束支传导阻滞;超声心动图LVEF<40%6例,≥40%8例。随访10例,半年内死亡3例(37.5%)。结论以急性左心衰竭为主要表现的AM I多为无痛性梗死,心电图表现多为急性非Q波性梗死。AM I时发生急性左心衰竭的机制为左室收缩功能及舒张功能的严重损害。

经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入治疗的临床观察

目的观察经桡动脉和股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床可行性、临床疗效与安全性。方法选择265例冠心病住院患者,其中145例经桡动脉途径、120例经股动脉途径行PCI,观察两组手术治疗时间、手术成功率和并发症发生率。结果经桡动脉途径组与经股动脉途径组患者完成PCI操作时间分别为(62±9.6)min与(60±10.2)min,PCI成功率分别为96.5%与97.5%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);但经桡动脉途径组并发症发生率(4.8%)则较经股动脉途径组(16.7%)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经桡动脉途经和经股动脉途行PCI临床疗效相似,但经桡动脉途径并发症发生率低,值得在临床推广应用。

护理巡视单在级别护理管理中的应用

根据卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行)》中护理巡视时间要求,设计一种护理巡视单,该护理巡视单动态直观,护士操作简单,同时更方便护士长检查、举证和保存,以督促护士的巡视行为落实到实处。

持续康复运动对急诊PCI术后患者康复效果的研究

目的:研究持续康复运动(CRE)在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后康复中的效果。方法:选择在我院接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死(AMI)患者98例,随机分为常规治疗锻炼组(49例,接受常规治疗与锻炼)与CRE组(49例,接受常规治疗与CRE锻炼)。测定两组术后1d、术后4、6个月左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、LVEF,N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)、长正五聚蛋白(PTX-3)等的水平,两组术后4、6个月明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分与6min步行距离(6MWD),观察术后6个月冠脉再狭窄及死亡率。结果:术后4个月时,与常规锻炼组比较,CRE组LVESV[(40.65±4.07)ml比(38.51±3.86)ml]明显减小,LVEF[(41.52±4.17)%比(44.89±4.66)%]明显提高,PTX-3[(4.32±0.42)ng/ml比(3.79±0.38)ng/ml]、NT-proBNP[(3.89±0.38)ng/L比(3.48±0.35)ng/L]、H-FABP[(15.32±1.51)μg/L比(11.58±1.20)μg/L]水平及MLHFQ[(50.48±5.18)分比(45.65±4.63)分]评分明显降低,6MWD[(309.86±33.37)m比(358.98±36.43)m]明显增加(P均<0.01)。术后6个月,与常规锻炼组比较,CRE组上述各指标改善更显著,且LVEDV[(49.25±4.93)ml比(46.27±4.64)ml]明显减小(P=0.003),冠脉再狭窄率(20.41%比4.08%)、死亡率(12.24%比0.00%)明显降低(P均<0.05)。结论:持续康复运动应用于急诊PCI患者术后康复可有效改善冠脉循环及心功能,减少再狭窄,提高生活质量。

急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗时冠状动脉内注射尼可地尔的疗效及安全性分析

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者介入治疗时冠状动脉内注射尼可地尔的疗效、安全性以及血流动力学变化.方法 选择2015年10月至2016年12月确诊为急性STEMI患者80例,均接受经皮冠状动脉介入疗法（PCI）治疗.将患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.观察组患者在PCI治疗时冠状动脉内注射尼可地尔6 mg,对照组在PCI治疗时冠状动脉注射等量0.9%氯化钠.PCI术后立即造影;观察两组患者术后7、30和180 d左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）;随访术后180 d不良心血管事件（MACE）发生率等.结果 观察组校正心肌梗死溶栓治疗（TIMI）帧数、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）峰值、CK-MB峰值时间和梗死动脉无复流率明显低于对照组[（22.3 ± 6.1）帧比（28.2 ± 5.2）帧、（196.3 ± 52.0）U/L 比（275.2 ± 68.2）U/L、（11.5 ± 1.6）h 比（12.5 ± 1.9）h 和5.0% （2/40）比20.0%（8/40）],ST段回落≥50%率明显高于对照组[95.0%（38/40）比75.0%（30/40）],差异有统计学意义（P〈0.05）;两组TIMI血流3级率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.观察组术后7、30和180 d LVEF明显高于对照组,LVEDD和LVESD明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组频发室性期前收缩、过缓性心律失常和Curtis-Walker评分≥3分发生率明显低于对照组[25.0%（10/40）比42.5%（17/40）、20.0%（8/40）比37.5%（15/40）和2.5%（1/40）比20.0% （8/40）],差异有统计学意义（P〈0.05）.两组术后180 d MACE发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.住院期间两组患者均未出现心包积血和脑出血等并发症.结论 冠状动脉内注射尼可地尔可减少急性STEMI患者PCI术后无复流、慢血流情况,有助于改善心肌水平再灌注及左室功能,有助于提高预后,而且安全性好.

美托诺尔对急性心肌梗死患者miRNA-423-5p与整合素连接激酶的影响

目的:分析美托诺尔对急性心肌梗死患者miRNA-423-5p及整合素连接激酶的影响。方法:以收治的140例急性心肌梗死患者为研究对象,利用随机数字表法将其分为试验组与对照组,每组70例。对照组采用常规治疗方式,试验组在对照组基础上加用美托洛尔。分析两组患者的治疗效果、心肌功能改善情况、miRNA-423-5p相对表达量、术后心室重构指标、生存率与整合素连接激酶指标。结果:治疗2周后,试验组治疗效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组心肌酶改善情况较为理想,组间差异较为显著(P<0.05)。试验组miRNA-423-5p及整合素连接激酶均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。试验组术后心室重构指标均优于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论:在急性心肌梗死治疗中,美托诺尔具有一定疗效,能改善患者miRNA-423-5p与整合素连接激酶,促进患者恢复,值得临床推广。

心脏介入围手术期患者的心理问题及护理分析

目的探讨围手术期患者心理健康状态,为做好患者心理疏导提供依据.方法：通过对23 例实施心脏介入手术患者,进行术前访视,术中加强观察和术后回访.采用与患者交谈的形式,以亲切的态度,对需要了解的心理问题做好解释、解除疑虑.结果：做好围手术期的相关护理能更好地预防并发症,提高心脏介入治疗的成功率规范化护理,提高手术成功率,巩固和提高心脏介入的疗效,减少患者的痛苦具有重要意义.

老年冠心病患者行冠状动脉内支架置入术的近期临床评估

目的评估老年冠心病患者的冠状动脉内支架置入术（支架术）的安全性和有效性。方法对56例年龄≥60岁（老年组）和43例年龄〈60岁（非老年组）已行支架术的冠心病患者的临床病灶等特点及手术成功率、手术并发症及近、远期临床随访结果进行对照分析。结果老年组在经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的基础上行支架术总成功率（96．3％）与非老年组（97．6％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组间冠状动脉血管、外周血管并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）；老年组因冠状动脉扩张后发生急性血管闭塞或严重内膜撕裂而置入支架比例明显高于非老年组（P〈0．01）；老年组左主干病变化比例明显高于非老年组（P〈0．01）。随访6—18个月，两组患者恶性心脏事件发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05），但老年组患者再次血运重建率明显高于非老年组（P〈0．05）。结论对60岁以上冠心病患者行PTCA治疗是安全有效的，成功率较高，并发症少，但应严格掌握手术适应证。