高压氧联合药物治疗对高血压脑出血康复期脑血流特征、神经损伤程度及神经细胞因子的影响

目的:探讨高压氧联合药物治疗对高血压脑出血康复期脑血流特征、神经损伤程度及神经细胞因子的影响。方法:收集在本院接受治疗、处于康复期的高血压脑出血患者215例,回顾治疗方案并分为接受常规治疗的对照组109例、接受高压氧辅助治疗的观察组106例,均持续治疗1月。对比两组患者治疗前后神经功能及神经营养状态的差异。结果:治疗前,两组患者的脑血管动力学指标水平,神经损伤指标、氨基酸类神经递质、神经营养因子含量的差异无统计学意义。治疗1月后,两组患者Vmean、Qmean的水平以及血清中GABA、Gly、BDNF、NGF、NTF的含量均高于治疗前,R、Wv的水平以及血清中S100B、GEAP、NSE、Glu、Asp的含量均低于治疗前且观察组患者Vmean、Qmean的水平以及血清中GABA、Gly、BDNF、NGF、NTF的含量均高于对照组,R、Wv的水平以及血清中S100B、GEAP、NSE、Glu、Asp的含量均低于对照组。结论:高压氧辅助治疗可有效减轻高血压脑出血康复期患者的神经损伤,优化神经营养状态。

神经内镜血肿清除术与立体定向血肿抽吸术治疗高血压性脑出血的随机对照研究

目的观察神经内镜血肿清除术与立体定向抽吸术治疗高血压性脑出血的疗效,为临床治疗高血压脑出血提供参考依据。方法将120例高血压性脑出血患者随机分为试验组和对照组各60例,试验组行神经内镜血肿清除术,对照组行立体定向抽吸术,比较2组治疗效果。结果试验组血肿清除率高于对照组,肺部感染发生率显著低于对照组,术后3 d平均格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组;试验组术后12个月格拉斯哥预后量表评分以及术后3、6、12个月的活动能力状况均高于对照组(P<0.05)。结论神经内镜血肿清除术治疗高血压性脑出血的近期和远期疗效均优于立体定向抽吸术,值得在临床上推广应用。

神经内镜微创手术治疗高血压脑出血病人的手术效果及对病人神经功能的影响

目的探讨神经内镜微创手术治疗高血压脑出血(HICH)病人的手术效果及对病人神经功能的影响。方法 2015年1月~2018年2月在我院手术治疗的HICH病人110例,根据手术方法分为微创组48例(神经内镜手术治疗)、开颅组62例(小骨窗开颅手术治疗);对比两组的手术时间、手术出血量、血肿清除率、ICU时间、住院总时间、手术前后不同时间病人的美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、简易精神状态量表(MMSE)、日常生活活动能力(ADL)量表评分。结果微创组和开颅组的手术时间分别为(140.6±22.1)分钟和(179.4±29.5)分钟,手术出血量分别为(37.2±8.6)ml和(187.5±32.0)ml,ICU时间分别为(4.2±1.0)天和(5.9±1.5)天,住院总时间分别为(15.8±2.0)天和(19.4±2.8)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);微创组的血肿清除率为(90.6±6.2)%,开颅组为(86.1±5.8)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在手术前,两组NIHSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05);微创组病人术后4周及术后3个月的NIHSS评分分别为13.9±3.7和6.8±1.8,开颅组对应时间点分别为15.5±4.1和8.2±2.1,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,微创组的MMSE评分(24.8±2.8)高于开颅组(22.5±3.6)(P<0.05);术后4周及术后3个月,微创组的ADL评分(49.8±6.2,71.3±5.8)均高于开颅组(46.3±5.7,67.5±6.2)(P<0.05)。结论神经内镜微创手术治疗HICH较小骨窗开颅手术具有更好的临床效果,尤其是血肿清除及术后病人神经功能、认知功能、日常生活活动能力的恢复方面具有一定的优势。

高血压相关性脑干出血的个体化微创外科治疗探讨

目的探讨个体化微创外科治疗高血压相关性脑干出血的治疗策略和疗效。方法选择2016年1月至2018年12月我院收治的48例高血压相关性脑干出血患者,其中常规内科保守治疗28例(观察组),根据三维头颅CT个体化选择手术入路全麻下微创外科手术治疗20例(治疗组),比较两组脑干出血患者的死亡率、住院时间、4周GOS评分、并发症、6个月后Barthel指数评分等治疗效果。结果治疗组死亡率(25.0%)低于观察组(57.1%),住院时间少于观察组,4周GOS评分高于观察组,并发症发生率(28.0%)明显低于观察组(42.1%)。6月后Barthel指数评分观察组>60分1例,60~40分2例,<40分9例;治疗组>60分3例,60~40分7例,<40分5例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压相关性脑干出血患者根据三维头颅CT个体化选择手术入路微创外科手术治疗,能有效降低死亡率,提高患者生活质量。

脑室出血铸型患者的显微外科治疗

目的探讨显微镜下脑室内血肿清除联合脑室外引流治疗脑室出血铸型的临床疗效。方法选取2012年1月至2014年1月我科收治的60例脑室出血铸型患者,其中30例患者采取显微镜下脑室内血肿清除联合脑室外引流术(观察组),另外30例采取双侧脑室钻孔引流术(对照组),比较两组术后24小时血肿清除率、引流管带管时间、术后并发症(再出血、颅内感染)、1周GOS评分、治疗后6个月Barthel评分。结果观察组术后24小时血肿清除率、术后1周GOS评分高于对照组,引流管带管时间少于对照组,术后并发症发生率也明显低于对照组,治疗后6个月Barthel评分优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜下脑室内血肿清除联合脑室外引流治疗脑室出血铸型疗效确切,值得临床推广。

新型血管闭合装置在神经介入诊疗中的安全性和有效性评价

目的研究分析新型血管闭合装置在神经介入诊疗中的安全性和有效性。方法：选取神经诊疗的76例病患，将其分为对照组（采取手法压迫方式）和观察组（采取血管闭合装置方式）各38例，观察两组病患的效果。结果：经研究结果显示，观察组的制动时间及止血效果明显优于对照组；且观察组的并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论：新型血管闭合装置在神经介入诊疗中，效果良好且并发生发生率较小，值得普及运用。

神经内镜下经鼻蝶入路鞍结节脑膜瘤切除术的围手术期护理

目的:总结神经内镜下经鼻蝶入路鞍结节脑膜瘤切除术的围手术期护理经验。方法:对神经内镜下经鼻蝶入路行切除术的7例鞍结节脑膜瘤患者的临床护理资料进行回顾分析。结果:7例患者术后1周复查头颅MRI均显示其肿瘤全部切除。3例术前单侧视力丧失患者术后视力无改善;1例左眼光感患者术后左眼20cm手动;其余3例患者视力、视野较术前均有不同程度改善。结论:有针对性的围手术期护理,可为患者的治疗及预后创造了良好的条件。

120例高血压脑出血显微外科治疗分析

目的：探讨显微手术治疗高血压脑出血的临床效果.方法：对250例高血压脑出血患者采用手术治疗,其中130例采用标准颞瓣开颅手术,120例采用显微手术治疗,并对两组治疗结果进行相关因素分析.结果：两种手术治疗方法,患者恢复情况存在显著性差异,采用显微手术治疗效果好.结论：高血压脑出血应采用显微手术.

NLR-PLR联合评分、D-二聚体等实验室指标与急性大面积脑梗死的相关性

目的 对急性大面积脑梗死(LHI)的危险因素进行分析,并对各因素预测价值进行研究,旨在早期为临床综合评估发生急性LHI的高危人群提供参考。方法 回顾性收集2019年7月1日至2021年6月30日在遂宁市中心医院接受治疗的352例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,根据其是否发生大脑LHI将其分为急性LHI组(80例)及非急性LHI组(272例)。比较两组患者的脂蛋白A、D-二聚体、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)-血小板与淋巴细胞比值(PLR)联合评分情况,通过多因素Logistic回归分析发生急性LHI的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线探讨脂蛋白A、D-二聚体及NLR-PLR联合评分对急性LHI的预测价值。结果 急性非LHI组与急性LHI组患者的年龄、性别,不同颈动脉狭窄程度、合并冠心病、合并心房颤动、吸烟患者的比例,以及NLR、PLR、脂蛋白A、D-二聚体水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:合并心房颤动(OR=9.517,95%CI:3.079~29.421)、重度及以上的颈动脉狭窄(OR=40.204,95%CI:14.453~111.837)、脂蛋白A>178 mg/L(OR=4.062,95%CI:1.651~9.992)、D-二聚体>0.53μg/mL(OR=16.938,95%CI:6.398~44.841)、NLR-PLR联合评分>0分(OR=2.483,95%CI:1.046~5.898)是发生急性LHI的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,D-二聚体、脂蛋白A、NLR-PLR联合评分预测急性LHI的曲线下面积分别为0.873、0.650、0.671,灵敏度分别为86.25%、70.00%、65.00%,特异度分别为79.04%、58.09%、66.18%,准确度分别为80.68%、60.80%、65.91%。结论 脂蛋白A>178 mg/L、D-二聚体>0.53μg/mL、NLR-PLR联合评分>0分是发生急性LHI的独立危险因素,能够在早期为临床综合评估发生急性LHI的高危人群提供参考。

立体定向软通道穿刺术对高血压脑出血患者应激状态及脑血流的影响

目的分析立体定向软通道穿刺术治疗高血压脑出血的疗效,分析其对患者应激状态和脑血流的影响。方法将160例高血压脑出血患者随机分为2组,对照组和观察组各80例。对照组患者采用常规开颅手术治疗,观察组则进行立体定向软通道穿刺术。比较2组间治疗效果,并观察氧化应激相关指标[包括超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、脂质过氧化产物(LPO)及总抗氧化能力(TAC)]和大脑中动脉血流指标[包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张压末期血流速度(EDV)、血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)及阻力指数(RI)]的变化。结果治疗后第1、3、12个月2组间疗效均无显著差异(分别为85.00%vs.87.50%,86.25%vs.88.75%,93.75%vs.93.75%,P>0.05)。与治疗前比较,治疗第1天2组患者SOD、GSH-PX水平显著降低,MDA、LPO水平和TAC值则显著升高(P<0.05),而治疗第7天均有所恢复。治疗第1、7天后,观察组血清MDA和LPO水平显著低于对照组,SOD、GSH-PX水平和TAC值显著高于对照组(P<0.05)。治疗第1、7天,2组PSV、EDV、Vm、Pl与治疗前相比显著升高,RI则显著降低(P<0.05)。治疗1、7天后,观察组患者PSV、EDV、Vm、PI均显著大于对照组,Rl则显著低于对照组(P<0.05)。结论采用立体定向软通道穿刺术治疗高血压脑出血相比于传统开颅手术,具有对患者应激影响小,术后脑血流恢复快的优点,且长期疗效良好。

46例颅骨修补术后颅内出血与围术期危险因素的相关性研究

目的探讨颅骨修补术后颅内出血的常见原因,分析与颅骨修补术后颅内出血明显相关的围术期因素。方法回顾分析872例颅骨修补手术病例,将术后颅内出血与围术期危险因素进行多元线性回归分析。结果 872例患者术后发生颅内出血46例,术中悬吊问题、术中止血不彻底、同期行脑室腹腔分流术并发过度引流是颅骨修补术后颅内出血的显著影响因素。结论在颅骨修补围术期应尽量避免术中悬吊问题、术中应严格止血、避免出现同期行脑室腹腔分流术并发过度引流,可以有效地减少颅骨修补术后颅内出血的发生率。

经改良颞下岩骨入路切除岩斜区肿瘤

目的探讨应用改良颞下岩骨入路切除岩斜区肿瘤的手术方法和疗效。方法回顾性分析19例采用经改良颞下岩骨入路显微手术治疗的岩斜区肿瘤患者的临床资料和手术要点。结果肿瘤全切除15例,次全切除4例。术后病理检查证实,脑膜瘤13例,神经鞘瘤6例。术后2例患者出现暂时性癫痫发作,4例患者出现轻度面部麻木,1例患者出现轻度面瘫;没有出现术区明显血肿、脑脊液漏及伤口感染的患者,无死亡病例。术后随访3个月至4年,这5例患者的神经功能障碍均得到不同程度恢复。18例患者术后无肿瘤复发,1例次全切除患者术后复发。结论改良经颞下岩骨入路为一种操作简捷、安全有效的手术方式;对于切除内听道以内、桥延沟以上,特别是跨中后颅窝的中上岩斜区肿瘤手术操作具有一定优势。

改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血的疗效观察

目的总结改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)的临床疗效。方法我科2010年1月至2014年12月收治的IVH并发脑积水患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例,观察组实施改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术,对照组采取单侧(血肿量多侧)脑室钻孔引流术,比较两组血肿清除时间、引流管拔除时间、术后并发症及术后3个月Barthel评分。结果观察组血肿清除时间、引流管拔除时间及并发症发生率均少于对照组(P<0.05),术后3个月Barthel评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IVH合并脑积水患者实施改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗效果好,值得临床推广。

内镜辅助下微血管减压术治疗面肌痉挛的临床分析

目的探讨经内镜微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效与安全性。方法回顾性分析手术治疗的138例面肌痉挛患者的临床资料,分别采用经内镜微血管减压术(观察组,n=66)和经显微镜微血管减压术(对照组,n=72)。观察比较两组临床治疗效果、复发及术后并发症等情况。结果观察组总显效率明显优于对照组(95.5%VS 83.3%),术后并发症总体发生率和复发率均明显低于对照组(6.1%VS 19.4%、3.0%VS 15.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。均随访1年以上,观察组术后2例轻度面瘫患者在随访期间均康复;对照组术后5例面瘫患者,随访期间有3例明显恢复,3例听力障碍患者1例明显恢复。两组术后出现头晕头痛、皮下积液以及颅内感染在出院前均治愈,均未发生后组颅神经损伤以及颅内血肿。结论应用神经内镜行微血管减压术可以使患者获得更好的临床疗效和手术安全性,值得推广应用。

综合性物理治疗在高血压脑出血并发重症肺部感染患者中的临床应用

目的:探讨综合性物理治疗高血压脑出血(HICH)并发重症肺部感染的临床疗效。方法:回顾性分析我科2005-09～2011-09收治的72例HICH并发重症肺部感染患者,随机分为2组,常规治疗组(36例)单用抗生素全身抗感染及对症支持治疗;观察组(36例)在全身抗感染及支持对症治疗基础上给予综合性物理治疗,并和常规治疗组进行临床疗效、细菌学疗效的对比。结果:综合性物理治疗组临床有效率明显高于对照组(P<0.05);综合性物理治疗组痰细菌培养阳性率明显低于常规治疗组(P<0.05)。结论:HICH并发重症肺部感染患者使用综合性物理治疗能有效地控制院内感染并提高临床治疗效果。

显微技术下前路多节段颈椎人工椎间盘置换术短期疗效观察

目的探讨显微镜下多节段颈椎人工椎间盘置换术的短期疗效,观察术后颈椎活动度及临床功能的变化,为多节段颈椎间盘突出症的外科治疗提供临床依据。方法因颈椎病(cervical spondylosis,CS)行显微镜下多节段颈椎人工椎间盘置换术患者,其中使用颈椎动态稳定器DCI 2例,使用Prestige-LP人工椎间盘3例。患者术前与术后6月均行颈椎正侧位、过伸过屈位X射线片、颈椎MRI检查,测量脊髓功能评分(JOA)和置换节段活动度(range of motion,ROM)。结果显微镜下微创手术未出现手术并发症,神经功能明显改善;术后6月颈椎运动范围与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);所有患者的JOA评分较术前均有明显改善(P<0.05)。结论显微镜下手术创伤小,并发症少,多节段颈椎人工椎间盘置换术基本保留了颈椎的稳定性,具有良好的活动度,短期临床效果良好。

载脂蛋白E及其基因多态性在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中的作用

载脂蛋白E（apolipoprotein E,ApoE）是中枢神经系统中最主要的载脂蛋白之一,主要由星形胶质细胞合成分泌。越来越多的研究表明,ApoE蛋白在神经系统的生长发育及损伤后的修复过程中发挥了重要作用。随着研究的逐渐深入,人们发现ApoE基因多态性与神经系统变性疾病,如阿尔兹海默病、

循证护理在鞍区肿瘤视功能障碍患者护理中的应用

目的对循证护理在鞍区肿瘤视功能障碍患者护理中的应用效果进行分析。方法随机选取2012年10月～2013年10月进行治疗的68例鞍区肿瘤视功能障碍患者，并将其随机分成两组，其中对照组患者实施常规护理，观察组患者实施循证护理。最后对两组患者的术后并发症和患者护理满意度进行对比分析。结果观察组患者术后并发症发生率为26．5％，对照组为38．2％，其差异显著，比较具有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者护理满意度为97．1％，对照组为85．3％，其差异显著，比较具有统计学意义（P〈0．05）。结论鞍区肿瘤视功能障碍患者实施循证护理，可以有效的对患者视力进行改善，同时提高患者护理满意度，值得推广。

对1例胶质瘤术后不同部位、不同级别复发的原因分析及治疗体会

目的：探讨低级别胶质细胞瘤术后颅内不同部位、不同级别胶质瘤的可能发生机制及治疗.方法：对原发部位和复发胶质瘤我们都以手术切除为主,低级别胶质细胞瘤术后未做放化疗,间质型星形胶质细胞瘤行放化疗等综合治疗.结果：右颞叶低级别胶质细胞瘤术后随访两年情况良好无复发,右额叶复发间质型星形细胞瘤术后予放化疗,3年无复发.结论：胶质瘤术后不同部位、不同级别复发最有效的治疗方法是术后辅以放化疗等综合治疗.

动脉瘤性侧脑室出血患者行切管切开术的护理体会

颅内动脉瘤即颅内动脉上的病理性突出物，人群发生率为5％～8％，由于其部位、形状、大小以及瘤颈宽度等因素所致的瘤体破裂发生率约占动脉瘤人群的1％～2％。