电子胆道镜联合体内冲击波碎石治疗肝胆管残留结石的体会

目的探讨经电子胆道镜联合体内冲击波碎石治疗肝胆管结石胆道探查术后残留结石的临床应用价值。方法回顾性分析2015年12月~2016年8月肝胆管结石胆道探查术后残留结石42例临床资料,经电子胆道镜联合体内冲击波碎石取石。结果结石取净40例,取净率95.2%(40/42);结石残留2例。无胆漏、医源性胰腺炎及胆道大出血等严重并发症。结论经电子胆道镜联合体内冲击波碎石治疗胆道探查术后肝胆管残留结石具有创伤小、并发症少、恢复快、治愈率高等优点,有较好的临床应用价值。

静脉治疗护理小组在持续改进中心静脉导管护理质量中的研究

目的探讨静脉治疗护理小组在持续改进中心静脉导管(PICC)护理质量中的临床价值。方法该院2012年5月成立静脉治疗护理小组,持续改进护理质量,随机选取实施前后6个月内行PICC患者200例,分为观察组和对照组,比较2组患者的插管成功率、并发症及满意度,统计实施前后6个月内完成PICC置管例数、投诉例数、纠纷例数。结果观察组患者满意度和一次性穿刺成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(2%)明显低于对照组(11%),差异有统计学意义(P<0.05);实施后投诉和纠纷发生率(3%)明显低于实施前(19%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉治疗护理小组在持续改进PICC护理质量的效果显著,可提高穿刺成功率和患者满意度,减少医患纠纷。

血清miRNA-24和miRNA-509在肝细胞癌患者血清中的表达及与预后的关系

目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者血清miRNA-24(miR-24)和miRNA-509(miR-509)的表达及临床意义。方法 选取2019年1月—2020年10月就诊于四川省遂宁市中心医院的HCC患者94例(HCC组),另选择同期体检中心健康体检者90例(对照组),采用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测人肝癌细胞系及两组入组对象血清中miR-24、miR-509表达水平,探讨miR-24、miR-509水平与HCC临床病理特征及预后的相关性。结果 HCC组患者血清中miR-24表达量明显高于对照组(3.19±0.29vs. 0.66±0.20)(t=-68.601,P<0.01),miR-509表达量明显低于对照组(0.74±0.27vs. 1.24±0.28)(t=12.331,P<0.01)。血清中miR-24表达量与甲胎蛋白(AFP)水平、是否转移、TNM分期呈正相关(r=0.821、0.510、0.762,P<0.01),与分化程度呈负相关(r=-0.771,P<0.01)。血清中miR-509表达量同AFP水平、是否转移、TNM分期呈负相关(r=-0.820、-0.506、-0.766,P<0.01),与分化程度呈负相关(r=-0.775,P<0.01)。结论 HCC患者血清miR-24表达水平上调,而血清miR-509表达下调,同时二者均与HCC转移、恶性程度存在密切关联。临床检测患者血清中miR-24和miR-509水平有助于HCC的诊断及病情评估。

腹腔镜在二次胆道手术治疗胆总管结石中的应用

目的探讨既往有胆道手术史患者胆总管结石再次行腹腔镜胆总管探查术的可行性和安全性。方法对我院2012年1月～2014年1月31例既往有胆道手术史的胆总管结石行腹腔镜下胆总管切开取石手术。腹腔镜下分离粘连,切开胆总管,置入胆道镜取出结石,置入T管行胆道引流。结果 31例腹腔镜下胆总管切开取石手术均顺利完成,无中转开腹。术中生命体征平稳,手术时间65～125 min,（118±21）min,术中出血量10～75 ml,（39±19）ml。术中胃损伤2例,腹腔镜下缝合修补,恢复良好。术后胃肠功能恢复时间24～48 h,（27±13）h。术后48～72 h拔出腹腔引流管。术后发生胆漏1例,切口感染1例,无出血、胃肠漏、胰腺炎等并发症。术后住院时间6～9 d,（7.0±1.5）d。31例随访3～24个月,平均15.6月,均恢复良好,无胆道狭窄、结石复发。结论腹腔镜在二次胆道手术治疗胆总管结石是可行、安全的。

经肝动脉插管化疗栓塞术联合射频消融术对比射频消融术治疗复发性肝癌的临床研究

目的 探讨经肝动脉插管化疗栓塞术联合射频消融术（transaterial chemoembolization＋radiofrequency ablation,TACE＋RFA）与射频消融术（RFA）对比治疗复发性肝癌的有效性和安全性.方法 回顾性分析本研究中心2005年1月至2012年12月期间122例符合米兰标准的复发性肝癌并接受TACE＋RFA（66例）或RFA（56例）治疗患者的临床资料.结果 TACE＋RFA组患者的1、2、3、4、5年生存率分别为88.4%、72.4%、45.2%、35.2%、10.6%,RFA组分别为84.9%、59.2%、21.3%、14.2%、7.1%,风险比（hazard ratio,HR）（RFA vs TACE＋RFA）：1.69,95%置信区间（confidence interval,CI）：1.05,2.71,P=0.030.TACE＋RFA组1、2年无瘤生存率分别为52.4%、10.0%,而RFA组分别为36.3%、6.7%,HR：1.55,95% CI：1.03,2.34,P=0.035.两组患者在围手术期并发症差异无统计学意义（P=0.859）.单因素和多因素分析显示患者肿瘤复发时间的早晚与患者的预后密切相关.结论 对于符合米兰标准的复发性肝癌患者,TACE＋RFA的序贯治疗优于RFA单一治疗.肿瘤分化程度的高低以及复发时间的早晚与患者的预后密切相关.

完全腹腔镜与开腹手术行胰十二指肠切除的临床效果比较

目的比较完全腹腔镜胰十二指肠切除与开腹手术的近期临床效果,探讨完全腹腔镜的手术方法、可行性及安全性。方法 22例胰十二指肠切除患者,其中11例行完全腹腔镜手术,11例行开腹手术。结果 22例患者手术均获成功,腹腔镜组手术时间长于开腹组,而术中出血量、术后下床活动时间、住院时间则明显少于开腹组(P<0.05)。术后并发症如胰瘘、肺部感染、深静脉血栓、切口感染发生率明显低于开腹组(P<0.05),差异有统计学意义。两组排气时间、住院费用、术后出血、肠瘘及发热的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论完全腹腔镜胰十二指肠切除治疗十二指肠肿瘤安全可行,疗效确切,近期疗效明显优于开腹手术,值得临床推广。

VEGF-C与Gas6在胆管癌中的表达及临床意义

目的探究血管内皮生长因子C(VEGF-C)与生长停滞特异性基因6(Gas6)在胆管癌中的表达及临床意义。方法选取本院2016年5月至2019年8月122例胆管癌患者作为研究对象,检测对比癌组织、癌旁正常组织中VEGF-C、Gas6阳性表达率,分析VEGF-C、Gas6与临床特征相关性。统计胆管癌患者1年生存率,采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果癌组织中VEGF-C、Gas6阳性表达率高于癌旁正常组织,差异有统计学意义(P<0.05)。VEGF-C与动静脉受侵、淋巴结转移、临床分期、Gas6呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。Gas6与动静脉受侵、淋巴结转移、临床分期、VEGF-C呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。将年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤直径、组织学分级、病理类型等因素控制后,VEGF-C、Gas6仍与动静脉受侵、淋巴结转移、临床分期显著相关(P<0.05);随访1年,失访8例。114例胆管癌患者1年生存率为65.79%(75/114)。Kaplan-Meier曲线分析,VEGF-C、Gas6阳性表达患者1年生存率低于阴性表达患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VEGF-C、Gas6联合检测有助于为临床评估病情、预测生存状况提供参考依据。

肝中叶切除治疗中央型肝癌(附21例报告)

目的探讨肝中叶切除术在中央型肝癌外科治疗中的合理性和安全性。方法从2006年6月-2009年6月,该组共对21例中央型肝癌采用肝中叶切除。肿瘤直径6~15cm,平均11.5cm,其中超过10cm者13例;合并门静脉癌栓（PVTT）7例;下腔静脉癌栓1例。术前肝功能Child–Pugh A级18例,B级3例。术中同时行门静脉/下腔静脉取栓和胆道减压术。结果肝血流累计阻断时间13-45min,平均21min。术中出血450-3200mL不等,平均850mL。手术均获成功。除1例患者术后10d死于大面积脑梗死外,其余均痊愈出院。随访生存超过6个月19例（90.5%）,超过12个月14例（66.7%）,24个月9例（42.9%）。结论掌握手术技巧并作好围手术期处理,肝中叶切除术是中央型肝癌治疗最有效的方法。

多电极射频消融治疗老年肝癌患者临床观察

目的:探讨多电极射频消融治疗老年肝癌患者的安全性及有效性。方法:回顾性分析458例进行射频消融治疗的患者,分成两组,A组233例(年龄<65岁),B组225例(年龄≥70岁);比较两组并发症的发生率及2年生存率和3年生存率。结果:两组的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组2年与3年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:多电极射频消融治疗老年肝癌患者是安全、有效的。

探讨绕肝提拉法在原发性肝癌解剖性切肝中的运用

目的探讨在原发性肝癌解剖性切肝中运用绕肝提拉法(liver hanging maneuver,LHM)的优越性。方法收集重庆医科大学附一院肝胆外科2006年9月至2007年12月没有采用LHM的解剖性切肝28例原发性肝癌患者(非LHM组)与2008年1月(即我们开始采用LHM)起至2010年9月运用LHM的解剖性切肝20例原发性肝癌患者(LHM组)的资料作比较,比较两组之间的术前一般情况,手术时间,断肝时间,术中出血量,术中输血量,住院时间和并发症率。结果术前一般情况在两组之间没有显著差异。而术中失血量,输血量,LHM组较非LHM组有减少[(800±600)ml vs(1200±500)ml,P<0.05];虽然手术时间在两组之间没区别,但断肝时间LHM组比对照组有显著缩短[(25±15)分钟vs(40±25)分钟,P<0.05];住院时间LHM组较非LHM组缩短[(18±7)日vs(25±15)日,均P<0.05]。而术后肝功能衰减发生率,并发症率和死亡率两组之间没有区别。结论绕肝提拉法可以缩短原发性肝癌解剖性切肝的断肝时间及住院时间,减少术中失血量。在原发性肝癌解剖性切肝中运用肝脏提拉法有明显的优势。

超声引导下微波消融、手术切除治疗肝癌的临床效果及安全性研究

目的:探索超声引导下微波消融、手术切除治疗肝癌的临床效果及安全性。方法:选取2015年6月~2016年6月我院收治的100例肝癌患者,将患者动态随机化分为两组,两组患者各有50例,对照组和观察组分别采用手术切除治疗和超声引导下微波消融治疗。结果:观察组患者并发症发生率(2.00%)、ALB(35.94±4.05)g/L、TB(21.58±4.05)μmol/L、ALT(146.58±15.69)IU/L、AST(165.47±24.95)IU/L、生存率(98.00%)、复发率(2.00%)均优于对照组患者(P<0.05)。结论:超声引导下微波消融治疗肝癌患者效果更为显著,且安全性较高。

Kupffer细胞在肝移植术后免疫耐受调控过程中的作用

随着器官移植技术的发展、免疫治疗手段的提高,肝移植技术得到迅猛发展,目前已是治疗各种终末期肝病最有效的手段。然而,移植术后急慢性排斥反应和缺血再灌注损伤仍是影响肝移植成功与否及远期生存率的主要因素。Kupffer细胞作为体内最大的巨噬细胞群,在肝移植术后分泌释放不同类型炎症细胞因子,以及诱导T淋巴细胞凋亡、诱导T淋巴细胞分化倾向、吞噬清除凋亡细胞等方面发挥重要作用,在移植术后免疫反应过程中起着既促进排斥反应又诱导耐受的双重角色,但是具体机制尚未明确。因此,探索Kupffer细胞在肝移植术后免疫反应过程中的作用机制,对术后减轻排斥反应、诱导免疫耐受形成具有重要意义。

内镜治疗胰胆道疾病患者的护理

目的:探讨内镜下治疗胰胆管疾病的护理体会。方法:胰胆疾病患者65例,应用十二指肠镜在X线机通过监视系统完成逆行胰胆管造影(ERCP)对胰胆道疾病诊断和治疗。结果:无1例严重并发症发生。结论:胰胆道疾病内镜治疗前、后的精心护理对提高手术成功率和减少术后并发症具有重要的作用。

肝部分切除术治疗肝胆管结石91例临床分析

目的:总结肝部分切除治疗肝胆管结石的临床经验。方法:回顾性分析91例肝胆管结石的定位诊断、手术方式、临床效果和手术并发症等情况。结果:术前行彩超检查91例(100%)、CT检查78例(85.7%)、MRI检查6例(5.5%)。术中发现合并胆管狭窄24例(26.4%),合并胆管癌2例(2.1%)。左外叶或左半肝切除71例(78.0%)、右叶各段切除18例(19.8%)、右半肝切除2例(2.2%)。术后并发症发生率19.8%,残石率18.7%。结论:彩超+CT对肝胆管结石的术前定位诊断基本能满足术前对手术方式的制定;以肝段叶切除为主的综合治疗方案是治疗肝胆管结石的有效手段;术中、术后彩超、纤维胆道镜的运用及术后针对患者具体情况的对症治疗措施可提高临床效果,减少并发症。

射频消融技术在外伤性脾破裂保脾手术中的临床运用

近年来，脾破裂的救治理念已从过去的急诊手术切除为主转变为非手术治疗和保脾手术为主。本着“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，遂宁市中心医院肝胆外科于2010年8月至2011年11月对收治入院的40例外伤性脾破裂患者无选择性地全部采用射频消融辅助保脾手术，现报道如下。

射频辅助下外伤性脾破裂保脾术45例分析

脾破裂在腹部闭合性损伤中占20％～40％。脾破裂手术L从单纯的脾切除术发展到目前各类的“保脾”手术。现就2010年8月至2012年1月我院在射频辅助下行外伤性脾脏破裂保脾手术45例的临床资料进行总结、分析，

射频辅助保脾手术治疗小儿外伤性脾破裂

目的探讨射频辅助保脾手术在小儿外伤性脾破裂保脾手术的可行性。方法2010年1月至2013年3月对16例患儿实施射频消融辅助保脾手术。男11例，女5例，年龄4～16岁，平均（9．15±3．2）岁。常规开腹探查腹腔后使用凝血器手术电极对脾脏裂口进行射频止血或脾部分切除。结果15例均顺利完成保脾手术，1例改为脾切除。手术时间50~90min，出血量20～150ml，术后无消化道漏，无出血，术后7d出院，随访2周至2年，CT提示无脾脓肿，脾周无明显积液；血小板在正常范围。结论射频消融技术在小儿外伤性脾破裂保脾手术中具有可行性。

肝内胆管结石伴胆管癌的研究进展

肝内胆管结石伴长期反复发作性胆管炎常常引起肝内胆管癌(ICC)的发生。ICC发病隐匿,其高危因素是多方面的,常被肝内胆管结石伴胆管炎所引起的临床症状掩盖而被忽视,错过了最佳的根治机会。因此,在肝内胆管结石伴胆管炎的临床诊治中,应结合患者的病史、体征、临床检验和影像学检查,注意判断是否同时伴发ICC。对诊断考虑肝内胆管结石伴胆管癌(HICC)的患者应积极采取以手术为主的综合治疗方案,术后密切随访,早期发现、早期诊断、早期治疗,延长患者的生存期,并提高患者的生活质量。

腹腔镜循肝中静脉半肝切除术在原发性肝癌中的应用

目的 探讨腹腔镜循肝中静脉的半肝切除术治疗原发性肝癌的可行性、安全性及临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.纳入2012年3月—2015年3月重庆医科大学附属第二医院和遂宁市中心医院肝胆外科采用腹腔镜循肝中静脉半肝切除术治疗原发性肝癌患者135例,其中男89例、女46例,年龄17~71岁,左半肝切除73例、右半肝切除62例.术后观察患者中转开腹率、手术时间、术中出血量、术中输血率、术后并发症、术后住院时间、术后总体生存率和无瘤生存率.结果 135例中,5.2% (7/135)中转开腹,手术时间为(315 ± 86) min,术中出血量为(513 ± 162) mL.5.9% (8/135)术中输血;12.6% (17/135)发生术后并发症,其中8.1% (11/135)为Clavien分级Ⅰ级、3.0% (4/135)为Clavien分级Ⅱ级、1.5% (2/135)例为Clavien分级Ⅲ~Ⅴ级;无死亡病例. 116例纳入生存分析,中位随访时间34个月,1、3、5年总体生存率分别为92.6% 、76.8%和64.4% ,1、3、5年无瘤生存率分别为88.3% 、69.2%和54.9% .结论 在有经验的肝脏外科中心行腹腔镜下循肝中静脉的半肝切除术的风险可控,并发症少,疗效确切.

肝内胆管结石伴胆管癌患者的临床特征及预后影响因素

目的：探讨肝内胆管结石伴胆管癌患者的临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2006年1月至2013年6月收治的39例肝内胆管结石伴胆管癌患者的临床资料。结果在39例肝内胆管结石伴胆管癌患者中，年龄〉60岁者占69.2%（27／39），结石病程〉10年者占76.9%（30／39），临床表现主要为反复发热、腹痛、黄疸和肝区叩击痛。血清CA19-9和手术方式为独立的预后影响因素（均P〈0.05）。结论反复发热、腹痛、黄疸和肝区叩击痛是肝内胆管结石伴胆管癌患者的常见临床表现，高龄与较长的结石病程可能是其主要的高危因素，血清CA19-9和手术方式是重要的预后影响因素。