基层医院临床用药的隐患及对策

针对基层医院临床用药中存在的隐患,提出安全用药对策。应树立预防为主的理念,运用科学管理方法,强化护士安全用药观念,使护士由被动参与者转变为主动执行者;建立基层医院临床安全用药流程,药品不良反应监测体系,加强药物储存与保管、安全用药的环节质量控制,规范护士安全用药行为等,以提高基层医院护士安全用药水平,保障患者安全。

IBL学习法在医院“三基”考核中的应用

总结了在"三基考核"中采用以质疑为基础的学习法(即IBL学习法)为理论根据的新考核形式,主要包括在考核中,采用质疑答辩的考核方式,即由病例讨论形成书面论文并进行公开答辩,重在考核综合运用能力。试行3年来,取得了良好效果,患者满意度不断提高。认为在"三基"考核中采用IBL学习法和质疑答辩的考核方式,能有效提高护理人员的评判性思维能力,引导护士在工作中进行预见性思考和回顾性反思,从而使护理质量得到极大的提高。

平衡计分卡在医院管理中的应用

平衡计分卡是一项可将组织策略加以落实并活络的管理制度，源自于哈佛大学教授罗伯·柯普朗与诺朗诺顿研究所最高执行长大卫·诺顿于90年所从事的“未来组织绩效衡量方法”研究计划。该项计划对多家长年绩效表现突出的企业，反复验证从中探讨出其成功的经营之道，归结出可以提升企业竞争力及落实战略远景的架构。最终研究结果是找出超越传统的以财务会计量度为主的绩效衡量模式，以使组织的策略能够转变为行动。自1992年《平衡计分卡：驱动绩效的量度》发表以来，平衡计分卡越来越多的运用于企业的实践管理中，具体到医院管理也有很大的借鉴意义。

医院内服务营销价值的探讨

目的:为了促进医院内服务营销向院后延伸。方法:通过成立院内营销队伍,对病人实行三通;即对住院病人采取面对面沟通;对出院病人以信函和电话方式进行跟踪随访。结果:与病人建立一种长期、稳定、良好的服务关系,住院病人由7656人增加到15630人,开放床位220张增加到400张。结论:良好的后医疗管理,能有效地增加医院的服务功能向院后延伸。

流程管理在医院高危患者压疮管理中的应用

目的探讨对高危人群压疮的规范管理,降低压疮的发生率。方法通过制定制度、评估、申报、监控流程,对医院的高危患者进行流程式的管理,并在实践中不断优化和完善。结果流程管理提高了护理人员对压疮问题的重视程度,提高了压疮的有效申报率(P<0.01),降低了压疮发生率(P<0.01)。已上报的80例压疮患者,创面均不同程度的好转或痊愈出院,高危患者未发生压疮。结论对病区高危压疮患者进行流程管理,减少了高危患者压疮并发症的发生,保证了高危患者的护理质量。

综合医院营销服务探讨

目的探讨自我完善充实营销服务模式和内容，提高医院核心竞争力。方法我院营销服务自我充实完善。结果开放床位由220张增加到600张，住院病人由7656人增加到18650人，门诊人次由12．51万人增加到24．67万人。结论医院营销服务自我完善充实，提高医院核心竞争力，在激烈竞争中，才能生存、发展与壮大。

lncRNA SNHG6对高糖诱导的人视网膜微血管内皮细胞损伤的影响

目的:探讨lncRNA SNHG6对高糖诱导的人视网膜微血管内皮细胞(hRMECs)损伤的影响及其可能的作用机制。方法:采用高糖诱导hRMECs建立细胞损伤模型。高糖(HG)组将hRMECs培养在浓度为25 mmol/L D-葡萄糖的DMEM培养基24 h;正常(NG)组将hRMECs培养在浓度为5.5 mmol/L D-葡萄糖的DMEM培养基;按照实验设计分别将si-NC、si-SNHG6、si-SNHG6和anti-miR-NC、si-SNHG6和anti-miR-186-5p转染至hRMECs,随后25 mmol/L D-葡萄糖孵育24 h,分别记为HG+si-NC组、HG+si-SNHG6组、HG+si-SNHG6+anti-miR-NC组、HG+si-SNHG6+anti-miR-186-5p组。qRT-PCR法检测lncRNA SNHG6、miR-186-5p的表达量;双荧光素酶报告实验检测lncRNA SNHG6与miR-186-5p的靶向关系;MTT法与流式细胞术分别检测细胞增殖及凋亡;ELISA法检测IL-1β、TNF-α、IL-8、IL-10的水平;采用试剂盒检测SOD的活性和MDA的水平;Western blot检测cleaved-caspase3、Bax、Bcl-2蛋白表达量。结果:HG组与NG组比较lncRNA SNHG6表达升高,miR-186-5p表达降低(均P<0.05);lncRNA SNHG6可靶向结合miR-186-5p。转染si-SNHG6后细胞增殖抑制率、凋亡率、cleaved-caspase3、Bax蛋白水平,IL-1β、TNF-α、IL-8含量以及MDA活性降低(P<0.05),而Bcl-2蛋白、IL-10含量以及SOD的活性升高(P<0.05)。共转染si-SNHG6和anti-miR-186-5p后,细胞增殖抑制率、凋亡率、cleaved-caspase3、Bax、IL-1β、TNF-α、IL-8以及MDA升高(P<0.05),而Bcl-2蛋白、IL-10和SOD降低(P<0.05)。结论:干扰lncRNA SNHG6表达可通过促进miR-186-5p表达而抑制高糖诱导的hRMECs凋亡、炎症反应及氧化应激。

某院骨科手术患者抗凝药物使用合理性分析

目的促进临床合理使用抗凝药物。方法采用回顾性研究方法,利用医院信息系统提取四川省遂宁市中心医院2022年1月至6月骨科手术患者的病历,收集患者的性别、年龄、体质量、手术类型、抗凝药物使用等信息;以药品说明书为基础,参考相关指南和专家共识制订医院抗凝药物合理性用药评价标准,并对患者抗凝药物使用合理性进行评价。结果共收集患者411例,其中393例(609例次)存在不合理用药情况。不合理用药情况发生率排前3的依次为给药时机不适宜(255例次、41.87%),适应证不适宜(114例次、18.72%),用法用量不适宜(113例次、18.56%)。给药时机不适宜主要表现为术后启动抗凝时间过早(245例次),包括使用依诺肝素钠233例次(95.10%),阿哌沙班11例次(4.49%),磺达肝癸钠1例次(0.41%);适应证不适宜主要表现为超药品说明书用药(106例次、92.98%);用法用量不适宜主要表现为预防剂量偏高(56例次、49.56%)和治疗剂量偏低(51例次、45.13%)。结论该院骨科手术患者抗凝药物使用不合理问题较明显,应加强对临床医师及临床药师抗凝相关指南及药品说明书等专业知识的培训,提升临床合理用药意识,保障患者用药安全。

腹腔热灌注联合全身化疗治疗恶性腹腔积液的疗效观察

目的观察腹腔热灌注(IPCH)联合全身化疗对恶性腹腔积液的治疗效果,探讨恶性肿瘤的辅助治疗措施。方法选择具有中至大量恶性腹腔积液的晚期肿瘤患者102例,随机分为治疗组(腹腔热灌注联合全身化疗,n=52)和对照组(全身化疗,n=50),观察两组的近期疗效及不良反应。结果治疗组患者的完全缓解率、部分缓解率及临床受益率(分别为38.5%、42.3%及90.3%)均高于对照组(分别为14.0%、16.0%及66.0%)(P<0.05),两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IPCH联合全身化疗能有效地控制恶性腹腔积液。

舒利迭与无创通气联用对老年COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的探讨舒利迭与无创通气(NPPV)联用对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(RF)患者的价值。方法 2012年4月—2014年3月住院治疗的老年COPD合并RF患者120例,随机分为2组,每组60例。对照组接受基础治疗加NPPV,而观察组在对照组的基础上予以舒利迭,疗程均6个月。治疗前后测量患者的肺功能指标:一秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)和最大呼气流速(PEF),动脉血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)及呼吸困难评分,记录2组患者的不良反应。结果治疗前,2组患者的FEV_1、FVC、PEF、PaO_2、PaCO_2和呼吸困难评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FEV_1、FVC和PEF分别为(1.36±0.38)L、(2.19±0.67)L和(3.22±1.27)L/s,好于对照组的(1.16±0.22)L、(2.02±0.43)L和(2.73±1.01)L/s(P<0.05);治疗后,观察组PaO_2、PaCO_2和呼吸困难评分改善程度明显优于对照组(P<0.05),不良反应率为10.0%(6/60)高于对照组的6.7%(4/60),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒利迭联合NPPV治疗能有效改善老年COPD合并RF患者的肺功能和动脉血气,有助于患者的康复,是安全有效的治疗手段。

单唾液酸四己糖神经节苷脂相关性吉兰-巴雷综合征:三例报告并文献复习

研究背景单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(神经节苷脂)注射液系从猪脑中提取获得的神经细胞功能物质,参与多种细胞病理生理过程,在神经组织发生、生长、分化过程中发挥重要作用。神经节苷脂对血管源性脑损伤、创伤性脑脊髓损伤神经元的恢复具有促进和保护作用,可改善帕金森病行为障碍。但随着临床的广泛应用,其不良反应逐渐被发现,其中注射神经节苷脂后并发的类似吉兰巴雷综合征表现的病例较为少见,其临床特点和机制尚需进一步总结和探讨。方法分析3例神经节苷脂治疗后发生吉兰巴雷综合征患者的临床、神经电生理及脑脊液特征。结果患者均为39～65岁男性,分别于静脉注射神经节苷脂后9～14d出现四肢瘫痪、肌张力减退及腱反射消失等肌肉病症状与体征,可伴呼吸困难(1例)或脑脊液蛋白细胞分离现象(1例)或周围神经轴索变性(1例)等表现,符合神经节苷脂相关性吉兰巴雷综合征诊断。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂静脉注射后可诱发吉兰巴雷综合征,多发生于静脉注射后9～14d,患者预后不良。其可能机制与外源性神经节苷脂通过诱导免疫机制导致神经轴索变性有关。

支气管肺泡灌洗加局部抗生素治疗支气管扩张伴感染的疗效

目的研究支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的有效性。方法采用前瞻式病例对照研究,临床入选124例支气管扩张并发感染患者,按照入院先后顺序编号,根据随机数字方法分成2组,每组62例,分别为对照组(常规治疗)和研究组(支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗),治疗后比较两组患者的相关临床指标。结果研究组的住院天数和住院总费用均较对照组明显减少(P<0.05)。两组患者治疗后的PaO2、SaO2及PaO2/FiO2均较治疗前明显改善(P<0.05),但治疗后研究组的这些指标较对照组改善更显著(P<0.05)。研究组总有效率为100%,高于对照组的85.48%(P<0.05)。结论支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染不仅能够显著提高临床效果,而且节省医疗资源。

后路椎间融合术治疗两节段双侧峡部裂型腰椎滑脱症的效果分析

目的探讨后路椎间融合术治疗两节段双侧峡部裂型腰椎滑脱症的效果。方法 78例两节段双侧峡部裂型腰椎滑脱症患者随机分为2组,给予腰椎后路椎间融合术(PLIF)者为PLIF组,给予后外侧融合术(PLF)者为PLF组,比较2组患者影像学指标、疼痛程度、JOA评分与远期预后。结果 PLIF组患者治疗后椎间高度比、节段前凸角与腰椎前凸角水平均显著性高于PLF组,滑脱率显著低于PLF组(P<0.01)。PLIF组末期随访JOA评分、生理功能评分、躯体疼痛评分与总体健康评分均显著高于PLF组(P<0.01)。结论相比较PLF而言,PLIF对两节段双侧峡部裂型腰椎滑脱症治疗效果更佳。

针灸治疗功能性便秘随机对照试验文献报告质量评价

目的评价针灸治疗功能性便秘随机对照试验文献报告质量。方法通过检索CENTRAL、Medline、Embase、AMED、CNKI、VIP、WF 7个数据库,筛选针灸治疗功能性便秘的随机对照试验,文献语种限定为中文或英文。采用CONSORT声明(2010)和STRICTA标准(2010)进行文献报告质量评价。结果研究共纳入12篇RCT,大部分文献存在文题(25.00%)、样本量估算(16.67%)、盲法实施(33.33%)、意向性分析(8.33%)、受试者流程(8.33%)、对照组合理选择(41.67%)、结局和估计值、试验注册、针灸治疗师背景等问题。结论基于CONSORT声明与STRICTA标准对针灸治疗功能性便秘的临床随机对照试验报告质量评价结果表明当前文献报告质量普遍偏低,在今后的针灸临床试验设计时应参照CONSORT声明与STRICTA标准,提高针灸临床试验报告质量。

预防肺癌术后血栓栓塞事件的围手术期处置方案

目的探讨预防肺癌患者术后血栓栓塞事件发生的围手术期处置方案。方法实施新围手术期处置方案的肺癌切除术患者402例作为研究组,新方案主要包括深静脉置管建立输液途径,术后不用止、凝血药物,预防性应用抗凝药物,预防性使用弹力袜等。未实施新围手术期处置方案的356例肺癌切除术患者作为对照组。比较两组术后下肢深静脉血栓和肺栓塞及出血相关性并发症的发生率。结果研究组血栓栓塞事件发生率(1.49%)显著低于对照组(9.27%,χ2=34.286,P=0.000),下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率(1.24%,0.25%)均分别显著低于对照组(5.90%,3.37%)(χ2=19.386,P=0.000;χ2=12.469,P=0.001)。两组并发症情况对比无显著差异(P>0.05)。结论围手术期新方案对预防肺癌术后血栓栓塞事件的发生是安全有效的措施。

腹腔镜下保胆取石术与胆囊切除术治疗老年胆囊结石的比较分析

胆囊结石（cholecystolithiasis）是临床常见病、多发病之一，据既往有关研究报道，其国内发病约4．42％～8．20％，西方国家为10％。15％。随着我国人口的老年化，临床上老年性胆囊结石发病群体和发病率处于上升趋势。

椎体成形术中骨水泥渗漏分析及防治策略

目的 探讨胸腰椎骨折椎体成形术后患者骨水泥渗漏的发生率及预防措施。方法 2009年5月-2015年2月共行经皮椎体成形术356例（413节椎体）,均为骨质疏松性椎体压缩性骨折。观察骨水泥渗漏及渗漏相关并发症。结果 本研究出现骨水泥渗漏139节椎体,其中渗漏至椎管内23节（5.57%）、椎体周缘（包括前缘以及椎体旁）66节（15.98%）、椎间隙内36节（8.72%）、针道内8节（1.94%）、椎间静脉血管渗漏5节（1.21%）、神经根管内1节（0.24%）。所有患者术后疼痛明显缓解,其中2例渗漏入椎管的患者通过减压症状得以缓解,其他患者均无明显的神经症状。结论 椎体成形术有较高的骨水泥渗漏率,骨水泥渗漏的并发症与合理掌握手术适应证、提高穿刺水平、掌握手术操作技巧密切相关。

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效观察

目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果、操作注意事项和并发症的预防。方法:回顾分析比较40例上段输尿管结石(A组),32例中段输尿管结石(B组),65例下段输尿管结石(C组)患者采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗的临床效果。结果:一次性碎石成功率为90.28%,输尿管下段和中段结石的碎石成功率高于上段结石,其中下段与上段结石比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有安全有效、创伤小、术后恢复快等优点,尤其适合中下段输尿管结石的治疗。