微创置入单向阀引流导管与传统胸腔闭式引流术治疗原发性自发性气胸疗效对比

自发性气胸是临床上较为常见的肺部急症，根据有无明确的诱因分为继发性自发性气胸和原发性自发性气胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP）[1]。目前临床上对于PSP的治疗方法有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术和外科手术等，但在治疗方法的选择上仍存在一定争议。胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的经典方法，其疗效确切，但易发生出血、皮下气肿、切口感染等并发症，可能增加患者的疼痛感和焦虑感。胸腔穿刺抽气也是疗效可靠的治疗手段，操作相对简单，痛苦小。近年来，我院采用微创置入单向阀引流导管自动排气结合间歇抽气的方法治疗原发性自发性气胸，其操作简单省时、疗效满意、不良反应少，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

危重患者胸腔积液采用中心静脉导管置管引流治疗的疗效及安全性分析

目的观察危重患者胸腔积液采用中心静脉导管置管引流治疗的疗效及安全性。方法选取2010年3月至2013年3月重症监护病房(ICU)接受治疗的胸腔积液患者56例,将其分为试验组和对照组,每组28例,试验组患者给予中心静脉导管置管引流治疗,而对照组患者给予胸腔闭式引流。比较两组患者术后并发症的发生率,手术前、后24h的各项生化指标,胸腔引流量及所需的置管时间。结果试验组患者的并发症发生率明显小于对照组(P<0.05);在手术前后24h的各项生化指标比较中,试验组中C-反应蛋白的水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、降钙素原(PCT)差异无统计学意义(P>0.05),两组患者在胸腔引流量及所需的置管时间上差异无统计学意义(P>0.05)。结论危重患者胸腔积液采用中心静脉导管置管引流治疗的疗效显著,安全性高。

单孔胸腔镜肺叶切除淋巴结清扫术治疗周围型肺癌的临床效果

目的探讨单孔胸腔镜肺叶切除淋巴结清扫术治疗周围型肺癌(LC)的临床效果。方法选取2016年3月~2018年1月我院收治的80例周围型LC患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。所有患者均在全身麻醉双腔气管插管下实施胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫术,对照组行常规三孔胸腔镜,观察组则实施单向单孔胸腔镜,比较两组手术相关情况、并发症发生情况、两组术后72h的肺功能指标、两组术日当晚生活质量和睡眠质量。结果观察组术后胸腔引流时间及术后住院时间均短于对照组(P<0.05),观察组术后出现持续气胸、肺部感染、肺不张及乳糜胸的总发生率显著低于对照组(P<0.05),术后72h观察组肺功能指标,如第1秒呼出的气量的容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)显著高于对照组(P<0.05),术日当晚观察组生活质量评分和睡眠质量评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论对周围型LC实施胸腔镜治疗,能有效促进患者术后肺功能恢复,缩短住院时间,并发症少,安全性高。

上胸骨劈开径路手术治疗胸上段食管癌

目的探讨经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗胸上段食管癌的临床应用价值。方法回顾分析了本科手术治疗胸上段食管癌21例患者,应用纵劈上胸骨径路的方法,暴露并予以切除病变的食管,中、下段食管内翻拔脱,胃经食管床提至颈部与食管残端吻合。结果 21例均顺利完成手术,无手术死亡病例。术后发生吻合口瘘1例,肺部感染1例,喉返神经损伤2例。结论颈胸骨劈开径路手术治疗食管上段癌效果满意。该术式具有避免开胸、创伤小,对患者心肺功能影响较小,显露满意,操作方便的优点,值得推广应用。

胸腔镜下接骨板治疗多发肋骨骨折预防肺部并发症的效果评价

目的 探讨胸腔镜下接骨板治疗多发肋骨骨折预防肺部并发症的临床效果.方法 选择2007年7月～2011年4月胸外伤患者170例,分为两组,观察组86例采用胸腔镜下接骨板治疗,对照组84例采用常规开放手术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血及术后疼痛VAS评分,并统计术后及随访2个月患者肺部并发症.结果 观察组术中出血显著少于对照组（P＜0.05）,且术后疼痛VAS评分低于对照组（P＜0.05）,观察组术后发生肺不张、肺部感染及低氧血症的比率显著低于对照组（P＜0.05）,出院至随访2个月胸廓畸形、骨折不愈合及肺不张的比率均显著低于对照组（P＜0.05）.结论 胸腔镜辅助肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折简单易行,创伤小,切口选择准确,术后肺部并发症少,尤其适用于连枷胸患者.

管状胃重建在食管癌手术中应用的临床研究

目的探讨管状胃重建在手术治疗食管癌中的临床效果。方法自2009年1月至2009年12月,随机选择110例食管癌患者接受食管癌切除术,其中管状胃组54例行管状胃食管吻合术,全胃组56例采用传统全胃代食管吻合术。结果管状胃组发生胸胃坏死穿孔1例死亡,吻合口瘘2例保守治愈;全胃组发生吸入性肺炎死亡1例,吻合口瘘2例保守治愈,两组手术并发症比较差异无统计学意义,但术后生活质量管状胃组较全胃组有明显好转。结论管状胃重建更符合患者生理,术后远期生活质量明显提高。

肺腺癌MSCT征象与EGFR突变、Ki-67表达水平的相关性研究

目的探讨肺腺癌多层螺旋CT(MSCT)征象与表皮生长因子受体(EGFR)突变、Ki-67表达水平的相关性。方法收集2017年1月至2017年12月于我院就诊且行MSCT检查128例肺腺癌患者的临床及影像学资料,记录所有患者EGFR突变、Ki-67表达水平及MSCT征象情况,并比较不同患者间MSCT征象情况。结果 128例肺腺癌患者MSCT征象中有胸膜凹陷征52例,瘤肺边界不清晰58例,毛刺佂56例,分叶佂68例,空泡征60例,胸腔积液55例,实性结节型肺腺癌80例和亚实性肺腺癌48例。有EGFR突变阳性60例和EGFR突变阴性68例,Ki-67高表达52例和低表达76例。EGFR突变的阳性率与瘤肺边界、毛刺佂、分叶佂、空泡征和胸腔积液无明显相关性,但存在胸膜凹陷佂和亚实性结节型肺腺癌患者其EGF突变的阳性率显著高于无胸膜凹陷佂和实性结节型肺腺癌患者(P<0.05);而Ki-67的表达与MSCT征象无明显相关性(P>0.05)。结论 Ki-67表达与肺腺癌MSCT征象无相关,而EGFR突变与MSCT征象中的肿瘤结节类型与胸膜凹陷佂有着密切相关性,故准确分析和辨别肺腺癌患者MSCT征象中肿瘤结节类型与胸膜凹陷佂有利于监测其EGFR突变和预估其预后情况。

食管癌患者凝血功能的变化及其与肿瘤进展的相关性研究

目的:分析食管癌患者凝血功能的变化特点,探讨凝血指标的变化与肿瘤进展的相关性,为食管癌患者预后的预测及个体化治疗提供参考依据。方法:选取128例食管癌患者为研究组,并选取100例健康体检者作为对照组,比较研究组与对照组各项凝血指标的差异,再分析食管癌患者各项凝血指标与食管癌病理分期的相关性。结果:与对照组比较,研究组的血小板数目增加,PT缩短,APTT延长,Fib和D-二聚体水平升高,两组间的TT值差异无统计学意义,Fib水平与食管癌T分期呈正相关,D-二聚体水平与食管癌T分期呈正相关,Fib值与食管癌TNM分期呈正相关,D-二聚体值与食管癌TNM分期呈正相关,N1-N3期患者较N0期患者的D-二聚体水平升高,M1期患者较M0期患者的Fib和D-二聚体水平升高。结论:食管癌患者凝血功能存在异常,表现为凝血-抗凝-纤溶系统的紊乱,存在高凝状态和出血倾向。食管癌患者的血浆Fib和D-二聚体含量与食管癌的组织浸润、淋巴结转移及远处转移密切相关。Fib和D-二聚体有望成为预测患者预后的重要指标。因此,有必要密切监测食管癌患者的凝血指标,这对食管癌患者的预后评估、血栓相关疾病的防治及个体化治疗具有十分重要的意义。

食管癌术后吻合口瘘23例

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，国内资料显示吻合口瘘发生率为2．6％-6．4％，病死率是38．4％～53．6％，术后早期诊断和及时治疗是降低吻合口瘘病死率的关键。我院自2000-01至2010—10共开展食管癌手术1443例，术后发生吻合口瘘23例。

Ⅰ期非小细胞肺癌老年患者微创术后生存的影响因素分析

目的:探讨Ⅰ期非小细胞肺癌老年患者术后生存的影响因素。方法:回顾分析2010年1月至2013年1月在四川省阆中市人民医院进行胸腔镜肺亚叶切除术的100例Ⅰ期非小细胞肺癌老年患者的临床资料,对影响术后生存的相关因素进行Kaplan-Meier生存分析;采用非条件多因素Logistic回归分析影响Ⅰ期非小细胞肺癌老年患者术后生存的独立影响因素。结果:术前癌胚抗原(CEA)水平及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、脉管癌栓、肿瘤分化程度对患者生存结果存在影响(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前CEA水平(OR=3.655,95%CI:1.413~9.456)及FEV1%pred(OR=0.236,95%CI:0.084~0.662)、肿瘤分化程度(OR=0.543,95%CI:0.334~0.883)是影响患者预后的独立因素(均P<0.05)。结论:术前CEA水平升高、FEV1%pred<70、肿瘤分化程度低可能是Ⅰ期非小细胞肺癌老年患者术后死亡的危险因素。

206例食管癌患者术后肠内营养的护理

总结了206例食管癌患者术后肠内营养的方法及护理。发现通过给予心理护理、基础护理、并发症的观察及护理等措施,206例患者2例脱管,1例堵管,1例因乳糜胸终止肠内营养,其余202例均成功实施肠内营养。认为食管癌术后患者进行肠内营养支持,操作简单,经济实惠,治疗安全。

瞬康医用胶在食管癌切除术中的临床应用

瞬康医用胶历经多年的研制,通过专业认证,被证实具有较高的临床应用价值,目前被广泛应用于普外科、神经外科、医学美容整形科、妇产科、急诊科等外科手术中。食管癌手术切除了大部分胸段食管并广泛清扫胸腔内淋巴结,手术创面较大,术后术野渗血、渗液较多,这对患者术后康复的影响较大。

吉西他滨与多西紫杉醇联合顺铂在治疗非小细胞肺癌中的价值

目的探讨吉西他滨与多西紫杉醇联合顺铂在治疗非小细胞肺癌中的临床价值。方法选择35例患者使用吉西他滨联合顺铂治疗,并与35例使用多西紫杉醇联合顺铂的患者比较,连续2个治疗周期后观察患者的不良反应,并对所有患者电话随访1年,比较两组的临床疗效。结果吉西他滨组有效率为31.4%,多西紫杉醇组有效率为34.3%,两组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。吉西他滨组恶心呕吐的发生率显著高于多西紫杉醇组(P<0.05);多西紫杉醇组发生白细胞减少的概率显著高于吉西他滨组(P<0.05);两组发生血小板减少的概率均较高,但发生率之间差异无统计学意义(P>0.05);两组发生血红蛋白减少和肝肾功能受损的概率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论吉西他滨与多西紫杉醇联合顺铂治疗非小细胞肺癌均有一定的临床效果,在使用吉西他滨治疗时主要注意患者的血小板调控以及预防恶心呕吐,使用多西紫杉醇治疗时则要注意患者的白细胞和血小板的数目。

食管端端吻合治疗食管癌临床效果观察

目的探讨食管端端吻合重建消化道手术治疗食管癌的临床应用价值。方法12例以食管中段癌为主的患者采用右胸前外侧切口加腹部切口径路行保留食管下括约肌，食管端端吻合重建消化道手术。术后通过临床症状、X线钡餐和胃内窥镜观察对胃食管反流症的影响。结果均治愈，无术后并发症发生，围手术期无胃食管反流症。随访13—30个月，均生存良好，无肿瘤复发和转移；进食顺利，饭后可平卧，能健侧卧睡眠；胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸痛等胃食管反流症状很少发生。结论保留食管下括约肌的食管端端吻合术式符合生理解剖要求，可有效防止胃肠消化液反流，提高了患者的生活质量。