神经外科气管切开患者按需吸痰护理效果评价

目的探讨按需吸痰在气管切开患者呼吸道管理中的应用效果。方法 100例神经外科气管切开患者按照气管切开手术先后顺序分为对照组和试验组各50例,对照组采用常规吸痰,试验组按需吸痰,综合考虑吸痰指征和时机,比较两个组别的吸痰效果及各评分指标。结果试验组每天吸痰次数、气道黏膜出血率、痰培养阳性率、肺炎发生率、痰液性质、气道通畅、黏膜状态等评分均明显低于对照组(P<0.05),舒适度评分、陪护心理反应评分均明显高于对照组(P<0.01)。结论按需吸痰可以减少气管黏膜损伤,降低肺部感染发生率,提升患者舒适度。

神经外科留置气囊导尿管患者并发症的护理体会

目的分析神经外科留置气囊导管患者并发症的护理效果。方法选取2010年7月至2012年7月神经外科住院患者108例,按双盲随机法分为两组:对照组54例,实验组54例。对照组给予常规护理,实验组在基础护理上加用循征护理干预,治疗结束后,将其并发症发生率与患者对护理工作的满意度进行对比。结果实验组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。实验组患者对护理工作的满意度要明显高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论将循征护理干预应用于神经外科留置气囊导尿管患者的护理中,能够有效减少并发症的发生概率,提高患者对护理工作的满意度,融洽患间的关系,减少医疗纠纷,值得临床应用与推广。

4·20雅安大地震致脑静脉窦损伤的救治经验

2013年4月20日四川省芦山县发生7．0级大地震，共造成近200多人遇难失踪，近2万人受伤。震后统计表明，颅脑损伤约占全身各处损伤的15％，仅次于四肢伤，居第2位，但是死亡率和致残率高居身体各部位创伤之首，早期死亡率可高达40％[1]。

颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较分析

目的回顾性分析钻孔引流尿激酶溶解术和小骨窗开颅术两种不同术式治疗高血压脑出血（HICH）的疗效。方法收集2008年9月至2009年12月在四川省雅安市人民医院分别接受颅骨钻孔引流尿激酶溶解术34例（A组）和小骨窗开颅血肿清除术30例（B组）的HICH患者资料（出血量在30~50 mL,无脑疝）,比较两组病例的手术时间、并发症、术后1个月的近期疗效、术后6个月远期疗效及病死率。结果 A组手术时间短于B组（P〈0.05）,术后1、6个月A组疗效优于B组（均P〈0.05）,而在近期和远期A、B两组死亡率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对出血部位在基底节区、出血量在30~50mL、无脑疝的HICH患者,钻孔尿激酶溶解引流术的疗效明显优于小骨窗开颅术。

高血压脑出血150例不同手术方式治疗效果分析

目的探讨高血压脑出血有效的外科治疗方案。方法 150例高血压脑出血患者根据不同病情分别采用开颅血肿清除+去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、颅骨钻孔血肿腔置管+尿激酶容解引流术及脑室外引流等术式,对近期与远期疗效进行比较与分析。结果各组治疗前后格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分差异有统计学意义(P<0.05);术后2月再次行GCS评分,与术前比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);出院后随访6个月,效果满意。结论早期根据不同病情选择适当的术式有利于术后功能改善。

参附注射液治疗急性重型颅脑损伤的临床分析

目的探讨参附注射液对颅脑损伤的治疗作用。方法将GCS 5～8分的60例急性重型颅脑损伤患者随机分为对照组30例和参附注射液治疗组30例,观察患者的颅内压(ICP)、GCS评分、血糖(Glu)、WBC及GOS预后评分。结果治疗组患者在用药第5天后,GCS评分比对照组明显提高(P<0.05);ICP、Glu、WBC比对照组明显降低(P<0.05)。1个月后治疗组患者死亡率低于对照组,而恢复良好率显著高于对照组,GOS预后评分高于对照组。结论参附注射液可降低急性重型颅脑损伤患者的ICP、Glu、WBC,其疗效可靠,对重型颅脑损伤具有明显的脑保护作用。

不同层次水平限定日剂量单药治疗新发癫痫的疗效分析

目的探讨不同层次水平限定日剂量(DDD)单药治疗新发癫痫的疗效。方法回顾性分析2012年1月～2016年1月连续登记门诊例新诊断的236例癫痫患者不同层次水平的DDD单药抗癫痫药物的疗效。结果与25%DDD抗癫痫药物治疗组(A组)相比,50%DDD抗癫痫药物治疗组(B组)及100%DDD抗癫痫药物治疗组(C组)癫痫完全控制的比例及总有效率明显升高(均P<0.05)。B组与C组疗效的差异无统计学意义(P>0.05)。与增加剂量前相比,A组增加剂量后癫痫完全控制的比例及总有效率明显升高(均P<0.05)。B组增加剂量前后的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组增加剂量后的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论在一定范围内,增加单一抗癫痫药物剂量可提高抗癫痫疗效,超过50%DDD后,抗癫痫疗效提高不显著。癫痫患者对单药50%DDD抗癫痫治疗的反应,可能成为预后的分界点。

亚低温治疗在重型颅脑损伤中的应用分析

目的：探讨亚低温治疗在重型颅脑损伤患者中的应用及疗效分析.方法：将112例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温组和对照组,各56例.前者在常规治疗的基础上,采用冰毯将体温降至32~34℃,后者仅用常规治疗.根据GCS评分对患者6个月时的神经系统功能进行评分,治疗过程中记录颅内压及并发症的发生情况.结果：亚低温组预后良好率为62.50%,病死率为10.71%;对照组预后良好率为26.79%,病死率为25.00%,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：亚低温治疗重型颅脑损伤能提高患者的生存率及生存质量,是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用.

不同术式治疗中央区癫痫的疗效对比

目的探索中央区癫痫的外科治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月接受手术治疗的癫痫患者376例,其中48例患者符合标准纳入研究。将患者分为中央区皮层内切除组(A组,n=28)和中央前区邻近皮质及切除及中央区多处软脑膜膜下横纤维切断术组(B组,n=20),分析术后癫痫控制情况及神经功能障碍状况。结果术后EngelⅠ级22例(45.8%),EngelⅡ级7例(14.6%),Engel Ⅲ级10例(20.8%),Engel Ⅳ级9例(18.8%)。其中A组癫痫控制满意率(EngelⅠ级+EngelⅡ级)67.9%,较B组50.0%高(P=0.036);两组间在临时和永久性神经功能障碍方面差异无统计学上意义(分别为P=0.569,P=0.418)。结论在部分中央区癫痫患者完全切除致癫灶而不损害大脑皮层并获得满意疗效是可能实现的。良好的手术预后与致癫灶切除程度相关,与神经功能障碍无确切相关性。

老年颅内肿瘤的临床特点与治疗策略

目的探讨老年性颅内肿瘤的特点和治疗方略。方法分析5年来笔者所在科室收治的32例老年性颅内肿瘤的特点与治疗方法。结果幕上肿瘤25例,幕下肿瘤7例;良性肿瘤的病程1～8年,恶性肿瘤病程1～18个月;肿瘤体积最大径:幕上良性肿瘤8～12cm,恶性肿瘤5～8cm;幕下良性肿瘤5～7cm,恶性肿瘤4～6cm。入院前有11例患者被误诊为其他疾病,28例患者接受了手术治疗,肿瘤全切除22例,次全切除3例,大部分切除3例,2例同时行去骨瓣减压。术后4例接受了化疗和γ刀治疗,6例仅补充γ刀治疗。无手术死亡,4例出现并发症,经及时治疗而愈。20例获得2～5年随访,良性肿瘤患者均健在,无复发;7例恶性肿瘤患者3年生存率3例,2年生存率2例,1例患者出院后14个月肿瘤复发脑疝死亡。结论老年性颅内肿瘤不仅有病程长、肿瘤体积大、误诊率较高、合并症多的临床特点,尚有良性肿瘤以脑膜瘤多见,恶性原发肿瘤以胶质瘤居多,转移癌以肺癌脑转移为首的病理学特点。治疗应首选手术切除,视情况给予放化疗等综合治疗。掌握好手术适应证、充分的术前准备、优化手术方案、积极防治并发症、维持重要脏器功能十分重要。

隐匿性脑血管畸形出血21例报告

[目的]探讨隐匿性脑血管畸形(AOVM)出血的诊断和治疗方法。[方法]回顾分析8年来我科收治的21例AOVM的影像与临床资料。[结果]所有病例均以颅内出血突然起病,DSA不显影,CT和MRI增强时无强化。但CT平扫呈高密度、混杂密度或低密度,偶有钙化;MRI:中心高信号、周围低信号;均无占位效应。全部病变手术切除,恢复良好。[结论]AOVM的CT和MRI有细微的特征,结合临床表现可做出诊断;对位于非重要功能区者,采用显微手术切除,效果良好。

有创颅内压监测在DAI患者临床治疗中的意义分析

目的:对有创颅内压监测在弥漫性轴索损伤(DAI)患者中的应用价值进行分析。方法:将60例DAI患者随机分为两组,未接受有创颅内压监测者为对照组,接受有创颅内压监测者为观察组,每组30例。对两组治疗期间接受开颅手术人数,甘露醇的应用时间及应用剂量进行对比,并对患者接受治疗2周内的并发症发生率及接受治疗2周后格拉斯哥昏迷(GCS)评分改善情况进行分析,此外在患者接受治疗4个月后对患者生活能力barthel指数(BI)改善情况进行评价。结果:观察组治疗期间甘露醇应用时间及用量均明显低于对照组(P<0.05),同时观察组治疗2周后GCS评分改善明显优于对照组(P<0.05)。同时观察组2周的治疗时间内并发症发生率也明显低于对照组(P<0.05)。此外两组治疗前BI评分比较无统计学意义(P>0.05),但4个月后随访发现,观察组BI评分明显优于对照组(P<0.05)。结论:有创颅内压监测可有效的提高DAI患者的临床治疗效果。

颅脑损伤后张力性气颅分析

颅脑损伤后单纯性气颅很常见，而张力性气颅少见。1990年2月～2007年3月我院共收治22例张力性气颅，采用床旁锥颅排气治疗，取得良好疗效，现报道如下：

弥漫性轴索损伤105例临床分析

弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury,DAI),是剪切暴力作用于头部所致的脑内神经轴索弥漫性断裂,诊断和治疗困难,死亡率高.本文分析总结1993年4月-2005年2月我科收治的105例DAI,探讨其诊疗特点,以期提高其救治效果.

颅内实质性血管母细胞瘤的显微手术切除

我科从2004年2月～2009年1月，共收治6例颅内实质性血管母细胞瘤，均显微手术切除，疗效满意，报告如下。