经脐单孔腹腔镜技术在肝胆外科疾病治疗中的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在肝胆外科疾病治疗中的安全性和可行性。方法分析总结我院2010年5月至2011年5月应用单孔腹腔镜技术选择性对71例患有肝胆疾病患者的手术资料,其中胆囊结石39例,胆囊息肉15例,肝囊肿14例,肝癌1例。结果 69例患者均成功实施了单孔手术,2例胆囊结石患者,由于局部粘连较重,改常规腹腔镜手术。行胆囊切除54例,手术时间45～95 min;肝囊肿14例,行囊肿开窗术手术时间25～45 min;左肝外叶边缘肝癌1例,行肝楔形切除术,手术时间145 min。术后无黄疸、胆汁漏、出血和切口感染等并发症。脐部切口瘢痕小而隐蔽,无明显可视瘢痕。结论在现有条件下单孔腹腔镜手术操作难度较大,术前和术中慎重把握手术适应证,及时改变手术方法,对多数患者经脐单孔腹腔镜手术是安全的,具有极好的美容效果。

内镜下十二指肠乳头肌部分切开并气囊扩张取石术与胆管内压力变化的相关研究

目的探讨应用内镜治疗胆总管结石时,在减少内镜治疗并发症的同时保留乳头括约肌功能。方法应用十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌部分切开(endoscopicshincterotomy,EST)并气囊扩张(endo-scopicpapillaryballoondilatation,EPBD)治疗胆总管结石108例,同时进行胆总管内压的测定,钡餐透视,观察有无胆道逆流情况,以鉴定乳头括约肌功能。结果取石成功率98.15%,1次取净结石达86.79%,无出血、穿孔等严重并发症。远期观察胆总管内压力无明显改变,钡餐透视无钡剂胆道逆流情况。结论内镜行十二指肠乳头括约肌部分切开并气囊扩张的方法治疗胆总管结石,能够达到与EST的同样效果,弥补了EPBD的不足,在保留了十二指肠乳头括约肌的功能的同时减少了内镜治疗的并发症。

内镜下乳头括约肌预切开术在经内镜逆行胰胆管造影胆管插管困难患者中的应用

随着微创外科的发展，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）已经成为胆胰疾病诊断和治疗的常规手段。选择性乳头插管是ERCP诊治的基础，但由于解剖变异、结石嵌顿、乳头狭窄、肿瘤侵袭等诸多原因，导致一些患者行ERCP时常规插管失败。内镜下十二指肠乳头括约肌预切开术（precutsphincterotomy， PST）是一种特殊技巧的乳头切开术，是常规插管方法失败后常用的方法，可大大提高内镜插管的成功率。4年来作者在ERCP胆管插管困难时应用了此项技术，取得了良好的临床效果，现报告如下。

多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用

目的:探讨多层螺旋CT(MDCT)技术诊断急性阑尾炎的临床应用价值。方法:收集35例临床手术确诊为急性阑尾炎的患者,利用薄层多平面重组,总结分析其CT征象,并将CT征象与手术及病理结果进行对照。结果:35例阑尾炎中,本组Ⅱ级6例,Ⅲ级13例,Ⅳ级7例,Ⅴ级9例。MDCT征象分直接征象和间接征象,直接征象包括阑尾增粗、增大,阑尾壁增厚,阑尾内见粪石影及阑尾腔内积液。间接征象包括阑尾周围炎、阑尾周围脓肿和腹腔游离气体。结论:急性阑尾炎有典型的CT表现,MDCT三维重组及图像后处理技术明显提高对阑尾炎的诊断能力,对阑尾炎有较高的诊断价值。

临床护士血标本采集误差相关原因分析

目的探讨临床护士血标本采集误差原因。方法通过对血标本采集的多个环节如采集目的、注意事项、采血量、试管选择、溶血、凝血因素、采集后的运输进行统一规范和培训,分析影响检验结果因素和环节。结果护士引入的溶血和凝血误差明显降低。结论只有规范采集所有环节,才能确保临床护士为检验人员提供正确标本,从而确保检验准确性。

冠状动脉旁路移植术后的心理护理

目的:探讨冠状动脉旁路移植术后的心理护理方法。方法:分析患者心理特点,术前给予患者耐心解释,术后给予患者及时的心理指导、及时的镇静镇痛。结果:7例患者术后均能够适应环境改变和角色转换,术后顺利康复。结论:通过对冠心病患者的心理状态的了解和护理,可以减轻患者的紧张、恐惧情绪,以利于术后患者顺利康复。

全胃切除后肠内营养与肠外营养疗效的比较分析

目的:探讨肠内营养应用于全胃切除术后的可行性、安全性和应用价值。方法:2000年1月至2005年12月共行全胃切除术82例,随机分为肠内营养组(43例)和肠外营养组(39例),分析两组病人术后平均住院日、住院费用、并发症及术后恢复情况的差异。结果:术后平均住院时间肠内组比肠外组缩短(P<0.01);平均住院费用及并发症发生率,肠内组均较肠外组减少。结论:肠内营养应用于全胃切除术后安全可行,既符合生理要求,促进肠道功能恢复,又可改善病人术后营养状况。

急诊抢救患者应用留置针采血的可行性分析

急诊是抢救患者的前沿阵地,开放静脉通路是急诊科患者抢救的重要一步,面对时间紧迫的抢救,在最短的时间内开放静脉通路、采集血液标本是护理工作的重要内容,本科室采取了留置针采血的方法 ,但在使用留置针采血的过程中,可能会造成溶血的可能性,针对这种情况,作者对留置针采血的可行性进行分析,从而进一步规范护理工作,减少血液标本的溶血率。选取三种采血方法进行比较,分别为：单纯采血针采血、留置针连接采血针进行采血、留置针连接注射器进行采血。

甲状腺结节632例手术临床分析

目的:探讨甲状腺结节手术治疗安全性、必要性。方法:回顾分析2005年1月～2008年12月632例甲状腺结节患者经手术和病理检查资料。手术方法有行甲状腺结节摘除术102例,甲状腺部分切除术173例,甲状腺次全切除术285例,甲状腺叶切除术51例,甲状腺癌行患侧甲状腺叶+峡部切除+对甲状腺次全切除术及附加患侧改良式颈淋巴结清扫术21例。结果:手术治疗安全有效,取得良好效果,对甲状腺癌早期发现有重要意义。结论:手术治疗安全有效,对控制结节继发增大、甲亢、恶变有积极意义。手术对早期发现临床症状、体征、不典型的甲状腺癌有重要意义。

胆囊合并胆道结石的微创治疗

目的总结联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜微创治疗胆囊合并胆道结石的经验。方法从1996年1月至2004年1月,运用三镜联合的手术方式,术前十二指肠镜逆行胆胰管造影检查(ERCP),十二指肠镜oddi括约肌切开(EST)或oddi括约肌气囊扩张(EPBD)胆总管取石,腹腔镜胆囊切除(LC),腹腔镜胆总管探查(LCBDE),术中、术后胆道镜,对86例胆囊结石合并胆管结石的病人进行微创治疗。结果82例手术获得成功,4例中转开腹,无胆道残余结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短,操作熟练后手术时间也少于开腹手术。63例随访半年未见并发症。结论三镜联合的手术方式治疗胆囊结石合并胆管结石是切实可行和安全可靠的,其微创优势明显,可取代大部分开腹胆囊切除胆总管探查术。

急性肠系膜血管供血不足的诊疗体会

目的探讨急性肠系膜血管供血不足的诊断和治疗。方法对14例急性肠系膜供血不足的临床资料进行分析。结果急性肠系膜血管供血不足多为高龄,常伴有心血管疾病,发生绞窄性肠梗阻后,病死率较高。结论充分认识该病,选用恰当的检查技术,早期诊断,及时手术,是提高疗效的关键。

重症急性胰腺炎的综合治疗

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的综合治疗方法。方法回顾总结48例SAP患者的治疗经验。结果治愈39例,(81.25%),死亡9例(18.75%),非手术组32例,死亡3例(9.38%),手术组16例,死亡6例(37.5%),两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论非手术治疗可以治愈大部分SAP患者,重点在于维持血流动力学稳定和水电解质及酸碱平衡,营养支持维持胰腺外受损器官功能,抑制胰液分泌,促进胃肠功能恢复等。明确的胆管梗阻或其它急腹症时应手术治疗。手术方式简单易行,但手术风险大,故在SAP患者常规治疗的同时,手术选择一定要慎重。

粘连性肠梗阻再手术治疗35例临床分析

目的观察粘连性肠梗阻再手术治疗的效果。方法对我院收治的35例粘连性肠梗阻再手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果粘连性肠梗阻患者再手术治疗的效果满意，住院时间为（9．8±5．7）天，随访6个月～4年，除1例患者出现肠梗阻复发，其余患者无复发。结论手术治疗术后粘连性肠梗阻应及时进行，可降低复发率，达到较好的疗效和预后。