骨科住院患者医院感染分析与预防

目的探讨骨科住院患者医院感染的特点及预防措施。方法查阅2011年6月～2013年12月本院骨科收治的789例住院患者的病历资料，对医院感染相关情况进行回顾性分析。结果789例患者中，发生院内感染50例，感染率为6．34％，以革兰氏阴性菌感染为主，其中，男35例，占男性病例的7．85％，女15例，占女性病例的4．37％；年龄〉50岁者43例，〈50岁者7例；有侵人性操作者45例，无侵人性操作者5例；有基础疾病者44例，无基础疾病者6例；住院天数〈15d者10例，〉15d者40例；开放性外伤46例，闭合性外伤4例。结论医院应实施针对性措施以减少或避免骨科医院感染的发生，从手术前准备到手术后处理都要严格遵守无菌操作制度．重视每一个细节和步骤．加强环节管理。

骨科疾病伴随抑郁症、焦虑症调查与对策

目的了解骨科疾病的患者抑郁症及焦虑症的患病情况。方法采用发放调查表的方法，对在骨科住院的患者260例进行填写调查表（采用北医六院的《心理测量量表》），所得分×1．25≥51分，即为阳性。结果抑郁症阳性7例，阳性率2．67％，焦虑症阳性5例，阳性率1．89％．结论对骨科疾病的患者了解病人焦虑、抑郁的发生原因，有利于疾病的康复。

骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床观察

目的探讨患者在骨科创伤术之后下肢显现深静脉血栓疾病的临床诊治、防范方式。方法通过回顾的方式将2012年10月7日—2013年7月3日我院中53例在骨科创伤术之后显现下肢深静脉血栓疾病的人员的临床相关信息,例如:资料、诊治方法等,予以探析。结果静脉血栓类型:下肢髂骨,对应患者:16例,通过9 d的诊治,患肢恢复。深静脉血栓类型:小腿部位,对应患者:20例,通过4 d的诊治,患肢有改善,痛感缓和,皮温消退、肿胀不见。深静脉血栓类型:混合型。对应患者:19例,其中,通过药物缓解:12例,对应时间:11 d。通过介入诊治缓解:7例,对应时间:11 d。结论下肢显现深静脉血栓重在预防,通过预防即可使患者在骨科创伤术后得以康复,减少并发症。

肱骨近端锁定钢板与传统钢板及交叉针治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较

目的比较采用传统钢板、交叉针及肱骨近端锁定钢板(1ocking plate of proximal humerus,LPHP)固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效,为临床应用提供依据。方法2001年5月-2006年12月,收治52例老年骨质疏松且移位严重的肱骨近端骨折患者。采用LPHP治疗25例(LPHP组),年龄59～76岁。交通伤8例,摔伤15例,重物压伤2例。Neer分型二部分骨折4例,三部分骨折13例,四部分骨折8例。采用传统钢板交叉针治疗27例(传统钢板及交叉针组),年龄60～78岁。交通伤6例,摔伤18例,重物压伤3例。Neer分型二部分骨折5例,三部分骨折l6例,四部分骨折6例。术后采用SPADI量表评分比较两组疗效。结果两组患者的一般资料及骨折类型差异无统计学意义(P>0.05)。术后1例切口感染,经处理后愈合,余患者切口均Ⅰ期愈合。两组患者均于术后3、6及12个月定期获随访。X线片示传统钢板及交叉针组3例于术后3～6个月出现螺丝钉松动、滑脱;LPHP组无。传统钢板及交叉针组3例骨折不愈合,余24例均于术后4～7个月获骨性愈合;LPHP组25例均于术后3～6个月获骨性愈合。术后3、6及12个月行SPADI量表评分,LPHP组各时间点SPADI评分均优于传统钢板及交叉针组,且总体评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论LPHP治疗老年骨质疏松患者的肱骨近端骨折,较传统钢板及交叉针治疗有固定确切、功能锻炼早及并发症少的优点。

人脐带间充质干细胞体外成骨及其免疫学特征

背景:目前关于脐带源性干细胞的研究主要是针对其多向分化、组织修复方面,而对脐带干细胞的同种异体之间移植免疫学的报道较少。目的:观察体外培养的人脐带间充质干细胞生物学特性、成骨分化潜能及移植免疫学特征。设计、时间及地点:细胞学体外实验,于2008-11在吉林大学药学院病理学实验室完成。材料:脐带来源于健康产妇足月剖腹产的胎儿,靠近胎儿侧5cm,均征得孕妇同意。方法:应用组织块贴壁法分离培养脐带间充质干细胞,胰酶消化传代。取传至第5代细胞,加入含地塞米松、抗坏血酸、β-甘油磷酸钠的α-MEM完全培养基进行成骨诱导。另取传至第5代细胞,分别进行正常培养及应用γ-干扰素刺激48h。主要观察指标:脐带间充质干细胞形态观察、生长曲线分析、免疫表型分析。碱性磷酸酶染色观察细胞成骨分化情况。流式细胞仪检测γ-干扰素刺激后细胞免疫表型变化。结果:培养7d倒置显微镜下可见组织块边缘出现呈长梭形、多角形或三角形的贴壁细胞,且随时间延长组织块周围细胞数量逐渐增多。第2,5,9代细胞之间的生长曲线无明显变化,培养20代内未见细胞衰老及增殖速度减慢等现象发生。第2代贴壁细胞CD44,CD105均呈阳性表达,CD34,CD45均呈阴性表达。成骨诱导14d后,碱性磷酸酶染色可见胞核染成均一的淡蓝色。第5代脐带间充质干细胞HLA-ABC呈弱阳性(40.50%),HLA-DR,CD80,CD86呈阴性表达;γ-干扰素刺激48h后,HLA-ABC阳性率增加至87.44%,HLA-DR,CD80,CD86仍呈阴性表达。结论:人脐带间充质干细胞体外诱导成骨能力确切,具有类似骨髓间充质干细胞的特异性表面标记,且具有同种异体移植的低免疫原性。

髋臼骨折合并髋关节脱位的手术治疗

[目的]探讨髋臼骨折的分型、手术入路、内固定方式及手术疗效。[方法]2001年11月～2006年8月,本院手术治疗的髋臼骨折合并股骨头脱位34例,根据髋臼骨折的AO分类标准:A型骨折24例,B型骨折10例,应用Kocher-Langenbeck(KL)手术入路20例,Gibson入路2例,KL改良入路4例,髂腹股沟入路4例,前后联合入路4例,内固定方式32例选用螺钉及钢板,2例应用钢丝环扎固定。[结果]所有患者获平均37.6个月随访。参照美国骨科学会(AAOS)提出的评价标准[1]:优12例,良12例,可4例,差6例,优良率为71%。[结论]结合全面的影像学资料,正确判断髋臼骨折的AO分型,恰当的手术入路及合适的内固定方式,同时注意手术时的微创操作及骨折复位的质量,才能提高疗效,减少并发症。

尺侧指固有动脉与桡动脉腕背支桥接的断拇再植

目的:介绍一种治疗近端动脉严重损伤的拇指离断再植术的方法,并评价其疗效。方法:2007年2月至2009年3月,采用前臂掌侧静脉移植,桥接鼻咽窝处桡动脉腕背支与尺侧指固有动脉的远侧断端,治疗13例近端动脉严重损伤的拇指离断。男11例,女2例;年龄16～50岁,平均34.5岁。左侧7例,右侧6例。完全离断8例,不全离断5例。急诊再植10例,按常规步骤再植术后动脉危象探查修复3例。结果:13例拇指全部成活。所有患者获得随访,时间8～17个月,平均11个月。再植拇指外形满意,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优9指,良3指,差1指。指腹两点辨别觉58mm,平均6.5mm。结论:静脉移植桥接鼻咽窝桡动脉腕背支与尺侧指固有动脉远端的方法修复拇指动脉,行复杂拇指离断再植,手术体位舒适,不影响手部血供,扩大了再植适应证,提高了再植成功率。

大鼠胫骨标准实验性骨不连模型的制作

背景:建立客观标准的骨不连动物实验模型是骨不连的实验研究及探索骨不连治疗的必要条件。目的:为骨不连的实验研究建立一种客观的动物实验模型。方法:选取SD大鼠,在胫骨中段截断,用口腔科粘固粉充填器(3#或4#)灼烧骨折断端(包括骨膜),然后用0.5 mm克氏针钻入骨髓腔,固定骨折,2个月后经大体标本、病理组织学及放射学检查确定骨不连形成情况。结果与结论:大体标本观察、放射学检查及病理组织学检查均显示骨缺损区无骨性连接,为纤维瘢痕组织填充,骨端硬化。结果表明实验所建立的动物模型,具有骨不连的病理改变,符合骨不连的要求,是一种可靠而实用的实验性骨不连动物模型。

单侧外固定器与3种内固定治疗胫腓骨骨折的比较

目的 评价单侧外固定器治疗胫腓骨骨折的优越性。方法 将单侧外固定器固定与其他 3种内固定作比较 ,统计各组治疗失败率。结果 治疗失败率 :钢板类固定组为 10 44 % ,髓内针类固定组为 2 7% ,单纯螺钉钢丝固定组为 3/ 5 ,单侧外固定器固定组仅 0 89%。结论 单侧外固定器治疗胫腓骨骨折集中体现了保守疗法与内固定治疗的共同优点 ,避免了二者缺点 。

人脐带源间充质干细胞体内外移植的免疫学特征

背景:部分体外实验证实人脐带源间充质干细胞具有同种异体的免疫耐受特性,然而对其体内研究尚处于异种异体之间,且结果及机制缺少统一性。目的:培养人脐带源间充质干细胞,通过体内外试验分析其移植免疫学特性。方法:应用组织块贴壁法提取人脐带源间充质干细胞,通过体外淋巴细胞混合反应检测其同种异体免疫耐受作用;应用流式细胞仪检测体内行人脐带源间充质干细胞移植前后患者血液中CD4、CD8浓度及比值变化,并通过ELISA方法对比体外淋巴细胞混合培养前后血液、培养上清及体内移植前后患者血液中白细胞介素2,10、γ-干扰素的浓度变化。结果与结论:体内外实验中,混合淋巴细胞反应前后血浆及细胞上清中的细胞因子浓度变化呈相似趋势:白细胞介素10较反应前上升(P<0.05),γ-干扰素较反应前下降(P<0.05)。人脐带源间充质干细胞移植后患者T细胞亚群中CD4+/CD8+比值较移植前轻度下降。说明人脐带源间充质干细胞具有同种异体免疫耐受及免疫调节作用。

髁支持钢板治疗股骨髁上、髁间粉碎性骨折的疗效

目的评价髁支持钢板治疗股骨髁上、髁间粉碎性骨折的优越性。方法统计分析髁支持钢板固定及其它3种内固定的疗效,按Merchan等功能评定标准评定膝关节功能。结果交叉针固定组失败率:20.0%;膝关节功能:优8.8%,良20.4%,中25.3%,差45.5%。髁动力加压螺钉固定组失败率11.2%;膝关节功能:优20.3%,良32.7%,中26.6%,差20.4%。L型加压钢板固定组失败率18.4%;膝关节功能:优18.8%,良30.4%,中27.6%,差24.6%。髁支持钢板固定组失败率3.4%;膝关节功能:优44.8%,良30.6%,中19.2%,差5.4%。结论髁支持钢板固定治疗股骨髁上、髁间粉碎性骨折固定坚强,失败率低,膝关节功能恢复好,是目前治疗股骨髁上、髁间粉碎性骨折的较佳选择。

鲑鱼降钙素对骨质疏松性股骨颈骨折骨代谢及骨密度的影响

目的:探讨鲑鱼降钙素对骨质疏松性股骨颈骨折骨代谢及骨密度的影响。方法:选取86例股骨颈骨折患者,随机分为两组:治疗组和对照组,两组患者均采用手术治疗,治疗组采用鲑鱼降钙素联合钙剂治疗,对照组单纯使用钙剂治疗。结果:治疗组血钙值增加,尿HOP明显下降,股骨颈密度较治疗前显著增加,与对照组相比有显著差异(P<0.05)。结论:鲑鱼降钙素对骨代谢中血钙、尿HOP及股骨颈骨密度有显著影响。

聚乳酸-聚羟基乙酸植入大鼠拔牙创对骨愈合的影响

目的探讨多孔聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物(PLGA)植入大鼠拔牙创对牙槽骨再生的影响。方法:选用健康雄性Wistar大鼠60只,随机分为实验组30只和对照组30只,拔除右下颌中切牙后,实验组即刻植入PLGA支架材料,自然愈合拔牙创作为对照组,于术后1、2、4、8和12周分别处死大鼠。用软X线及组织形态学方法评价大鼠下颌切牙拔牙窝的愈合情况。结果:术后4、8周与对照组相比,实验组剩余牙槽嵴长度明显降低(P<0.05);术后2、4和8周实验组剩余牙槽嵴的相对宽度高于对照组(P<0.05)。组织形态学显示,术后8周,实验组拔牙窝内可见极少量的未降解的支架材料,对照组拔牙窝内充满新生骨,但有间隙存在;术后12周,支架材料完全降解,实验组和对照组拔牙窝内均可见编织状骨,实验组骨沉积线明显。结论:PLGA生物材料在不影响牙槽窝骨组织愈合过程的同时,能有效地保持剩余牙槽嵴的长度和宽度。该材料不但具有良好的生物相容性和稳定性,而且具有骨引导的效应。

胫骨平台骨折64例的手术治疗

胫骨平台骨折是骨科临床上常见的疾病,多为（车祸、高处坠落等）高能量的损伤,胫骨是下肢主要负重骨,暴力传导极易引起膝关节内骨折及韧带损伤, 采用切开复位手术、植骨（骨水泥）、内固定治疗,获得较满意的结果,现总结如下.

舟形双向调压钢板的研制与应用

目的研制舟形双向调压钢板，使其治疗骨折更符合生物力学要求。方法通过动物实验对舟形双向调压钢板与角形钢板、梯形钢板及矩形钢板作力学测试比较，并将舟形钢板用于临床６４例骨折的治疗。结果４种钢板强度差异无显著性，但舟形双向调压钢板体积及造形明显具优。临床应用６４例获满意疗效，随访４２例均正常愈合。结论舟形钢板具有流线体外形有利于体内留置，符合生物力学要求。可调压有利于掌握骨折间压力，避免应力集中。

经皮X射线下自体骨髓间充质干细胞与血浆垂直注射大腿骨折点1例:7个月随访疗效评价(英文)

为评价自体骨髓间充质干细胞结合血浆移植治疗骨不连的临床疗效,选择2000-03因左大腿车祸伤后行走疼痛男性患者1例,X射线片检查显示左股骨干骨折且骨缺损距离为5mm,诊断为骨折。经一系列固定复位治疗及髓内钉固定和自体髂骨植骨2次和外固定架与自体髂骨植骨4次治疗后,骨折仍未愈合,于2008-03入住四平市中心医院接受经皮自体骨髓间充质干细胞结合血浆移植治疗。在小C型臂X射线透视下,从骨折点大腿皮肤的前面,用硬膜外穿刺针垂直注射辅以10%患者自体血浆的骨髓间充质干细胞悬液4mL,细胞浓度为1.8×107L-1。以门诊复查方式进行X线检查,观察骨折愈合情况。X射线片显示,移植后2个月,骨折间隙缩小,左股骨干骨痂连续,骨折线部分模糊;移植后4个月,左股骨干骨折线模糊,骨痂连续;移植后7个月左股骨干在实现骨性愈合,患者开始完全负重行走,功能良好,完全治愈,无发热、感染等不良反应发生。提示经皮自体骨髓干细胞移植治疗股骨骨不连是一种安全有效的方法。

外固定器超关节固定治疗膝、踝关节的毁损性骨折

目的:探讨毁损性骨折的早期临床处理办法。方法:15例均采用超关节外固定器固定治疗,共12膝,7踝。结果:12例愈合良好,3￣6个月去除外固定器行关节功能训练,1年后其中6例行膝关节置换,2例膝关节融合,4例踝关节融合,1例愈合后转上级医院治疗(1膝,1踝);3例创口感染,1例经皮瓣转移置管灌洗治疗愈合膝、踝均强直,拒绝治疗,另2例转上级医院(2膝,1踝)。结论:外固定器超关节固定治疗膝、踝关节的毁损性骨折是一种简单有效的办法。