ERAS中国专家共识暨路径管理指南(2018):前列腺癌根治手术部分

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指以循证医学证据为基础,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围术期处理的临床路径加以优化,以缓解手术创伤应激反应,减少术后并发症,缩短住院时间,促进患者快速康复。2010年,ERAS研究小组在瑞典成立了ERAS学会(http://www.erassociety.org),通过不断的研究教育,制定最佳围术期实践流程的模型,聚焦并巩固围术期最优流程的建立。这一优化的临床路径包括住院前、手术前、手术中、手术后及出院后的完整治疗过程。目前ERAS已在普通外科、骨科、妇产科、心胸外科等多个领域得到较为广泛的应用,中国已发布或待发布多项ERAS指南,包括结直肠手术、胃切除术、肝切除术等。在泌尿外科领域,ERAS康复策略已经开始用于如前列腺癌根治手术^[1-3]、膀胱根治性切除术^[4-5]等手术的围术期管理。我国已有多家中心开始了前列腺癌根治手术ERAS的临床应用及研究^[6-7],但不同中心应用ERAS的具体措施仍有差异。

对辽宁省国有工业结构调整与改组的思考——以资产结构为切人点的实证分析

以辽宁省国有工业资产存量与结构现状为切入点，进一步分析了当前辽宁省国有工业结构调整与重组中存在的误区，提出相关的对策。

基于NSSTTAs下老年人缺血性脑卒中的疾病预测模型研究

将缺血性脑卒中老年患者作为研究对象,分析非特异性ST-T异常改变(NSSTTAs)在缺血性脑卒中的关联。方法 在进行对象的选择中,有缺血性脑卒中,也有非缺血性脑卒中,而且都是老年人,都是以100例为准,选择时间是2021年1月到2023年1月,通过对比和分析对两组患者临床特征的方式筛选缺血性脑卒中出现的各类导致原因,并对其中NSSTTAs阳性组和阴性组的人员临床表现进行探析,据此得到引发NSSTTAs的相关因素。结果 缺血性脑卒中出现的因素还是很多的,是否患有糖尿病、是否有血脂上的以上、是否患有高血压,还有是否吸烟等都有可能成为危险因素,而高血压和Hcy则是导致NSSTTAs的关键。结论 基于缺血性脑卒中和NSSTTAs危险因素的分析,二者同时出现有很高的几率,高血压及Hcy可能为心电图发生NSSTTAs的危险因素。

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤和大面积脑梗死(附49例报告)

目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤和大面积脑梗死的临床效果。方法回顾性的分析2006年1月至2011年1月标准大骨瓣开颅减压术治疗的38例重型颅脑损伤和11例大面积脑梗死患者临床资料。结果出院时按GOS分级,38例重型颅脑损伤患者中,GOSⅠ级15例,Ⅱ~Ⅲ级4例,Ⅳ~Ⅴ级19例。11例大面积脑梗死患者中,GOSⅠ级4例,Ⅱ~Ⅲ级1例,Ⅳ~Ⅴ级6例。结论标准大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤和大面积脑梗塞的有效方法。

细胞凋亡在燃煤型砷中毒肝损伤中的作用

目的:通过观察肝细胞表面分子界导细胞凋亡的Fas、FasL及相关基因蛋白Bax、Bcl-2、Bcl-XL的变化来探索燃煤型砷中毒肝损伤的分子机制.方法:对25例砷中毒肝损伤患者按职业性中毒性肝病诊断标准分为A组(无明显肝病患者)、B组(轻度砷中毒肝损伤患者)、C组(中、重度砷中毒肝损伤患者).采用免疫组化ABC法进行Fas、FasL、.Bax、Bcl-2、Bcl-XL检测.结果采用PEMS统计软件进行Radio分析.结果:Fas、FasL表达在肝损伤较重的C组比肝损伤较轻的B组及无明显肝病的A组显著增强,三组间分级构成上有显著性差异(P<0.05);Bax表达在A、B、C组间分级构成上也有显著性差异(P<0.05),而Bcl-2和Bcl-XL表达在B、C两组间分级构成上无显著性差异(P>0.05),但在A组与B、C.组间比较则有显著性差异(P<0.05).结论:推测砷可能通过上调凋亡基因蛋白Fas/FasL和Bcl-2家族中促凋亡蛋白Bax的表达而启动肝细胞的胞内凋亡信号传导途径,导致肝细胞凋亡增加.

硅油长期眼内填充的并发症及预后分析

目的:观察长期硅油填充眼的眼部改变,分析其长期填充的原因及预后。方法:回顾性分析我院硅油填充时间≥12mo的临床病例资料共44例,男31例,女13例,年龄27月龄～72岁。包括:外伤性视网膜脱离11例;眼球破裂伤11例;眼球穿通伤3例;球内异物5例;复发性视网膜脱离9例;增生性糖尿病视网膜病变5例。对硅油填充时间、视力、视网膜在位情况及眼部并发症等情况进行分析总结。结果:硅油填充时间为12mo～13a,平均34mo。视力提高者23例(52%),下降者8例,无改善者13例。37例(84%)视网膜完全复位,6例部分复位,1例未复位。并发症包括:并发性白内障10例;高眼压4例;低眼压2例;硅油乳化7例;带状角膜变性9例;角膜内皮失代偿3例;眼球萎缩3例;视神经萎缩2例;虹膜囊肿及结膜下囊肿各1例;无明显并发症者10例,占23%。结论:硅油长期眼内填充对于部分特殊病例具有一定的可行性及合理性,突出强调了术后定期随访复查的重要性。

近地面湍流大气中激光传输的光强闪烁分析

光学湍流对激光的大气传输有着重要的影响,其中光强闪烁是湍流效应中最基本也是最重要的一个效应,一直是一个十分令人关注的问题.在处理激光在湍流大气中传输的光强闪烁效应时,认为光强闪烁是由大尺度光强起伏对小尺度光强起伏的调制,并对其调制过程进行了讨论.基于光强闪烁的调制理论,对近地面典型条件下激光大气传输的光强闪烁指数及其影响因素进行了分析.

单侧突发性耳聋治疗前后言语识别能力对比分析

目的分析单侧突发性耳聋(idiopathic sudden sensorineural hearing loss,ISSNHL)患者治疗前后言语识别率(word recognition score,WRS)疗效及其影响因素。方法收集2016-2019年间在解放军总医院耳内科住院治疗的220例ISSNHL患者的资料,包括一般情况、临床表现、纯音测听、言语测听等数据,对治疗前后纯音听阈(PTA)和最大言语识别率(WRSmax)进行比较分析,采用二元Logistic回归分析多因素对于WRS预后的作用。结果相较于治疗前,ISSNHL患者治疗后患耳PTA和WRS有显著改善(P<0.001),且治疗后PTA和WRS存在显著负相关(r=-0.797,P<0.001)。单因素分析发现性别、耳别、年龄、合并症、发病诱因以及伴随症状耳鸣、耳闷、眩晕均不是WRS疗效的影响因素(P值均>0.05),病程、听力曲线类型和听力损失程度为WRS疗效的影响因素(P值均<0.05)。根据单因素分析结果,将病程、听力曲线类型和听力损失程度纳入Logistic回归模型,发现病程>2周,听力曲线为下降型和平坦型,听力损失为极重度是影响WRS疗效的危险因素(P<0.05)。结论ISSNHL患者治疗后WRS疗效为35.9%,其疗效的影响因素包括病程、治疗前听力曲线类型和听力损失程度。病程>2周患者疗效显著差于病程≤2周者;治疗前听力曲线为上升型患者,治疗后WRS疗效比下降型和平坦型患者更好;治疗前听力损失为极重度患者,治疗后WRS疗效较轻中度和重度患者更差。

高压氧对鼠牙龈微血管及微循环的作用

探讨高压氧（ＨＢＯ）对牙龈微循环的作用及其机理。方法：从组织学和用激光多普勒血流仪（ＬＤＦ）分析ＨＢＯ对鼠牙龈血管数目、形态、超微结构的影响，及对牙龈血流量（ＧＢＦ）、血流速度（ＢＣＶ）和血浓度（ＢＣ）的变化，进而分析ＨＢＯ对微循环的影响规律及与组织学变化的关系。结果：ＨＢＯ治疗组的血流量、血流速度和血浓度与相应的对照组比均有显著性差异，该组的血流量增加，血流速度加快，血浓度降低，ＨＢＯ对牙龈血流速度和血流量增加较明显；ＨＢＯ治疗后牙龈固有层微血管数目明显增多，血管壁增厚，血管内皮细胞胞浆中线粒体和内质网明显增多，细胞代谢加快。结论：ＨＯＮ可增加牙龈固有层开放的血管数目，促进血管内皮细胞的代谢水平，使牙龈血流量和血流速度增加，降低血浓度；ＨＢＯ可通过调节牙龈的血管数目和内皮细胞代谢而改变牙龈微循环。

移居高海拔地区前后青年人肝、脾、肾超声改变分析

目的了解高原低压低氧环境对人体器官的影响及返回平原多长时间内人体内脏器官的超声改变可以恢复。方法采用自身对照研究,对13名青年军人进驻高原前(1400m)、高原地区(5200m)守防1年、返回平原后(1400m)5个月、1年后的肝、肾、脾脏器进行超声检查。结果移居高原一年研究对象的肝脏、脾脏、肾脏等器官的超声改变,与进驻高原之前比较,有显著差异(P<0.05)。结论青年人群移居高原一年者,返回平原五个月肝脏、脾脏、肾脏等形态可基本恢复。

双通道角跟踪体制实时校相算法研究

双通道单脉冲角跟踪体制在航天测控设备中应用广泛。通过深入研究国内双通道单脉冲角跟踪体制数字接收机角误差解调原理,提出一种高效率、高精度的实时校相的算法模型,旨在缩短设备任务准备时间,提高设备使用效率,提高设备应急测控能力,同时也为国内测控领域后续设备研制与生产提供相关技术参考。

建议把“烟雾病”诊断还原为“脑基底异常血管网”症

烟雾病（Moyamoya disease）,是一种病因未明的以颈内动脉末端、大脑前动脉、大脑中动脉起始部炎性病变致动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的脑血管疾病。大多属于自身免疫反应所致的结缔组织病,造影时扩张血管的形态如同烟囱里的袅袅炊烟,因此,1956年日本学者Takenchi和Shimizu首先报道,并命名为Moyamoya disease,中文译为烟雾病。

得宝松注射并外用氮芥酊治疗白癜风55例报告

白癜风是皮肤科常见病,自1995年起我们应用得宝松注射,并外用氮芥酊治疗白癜风55例,取得较好疗效,现报告如下.

鼻内镜下射频治疗咽囊炎3例报告

咽囊炎少见,传统的治疗多选用手术治疗.术后易复发及?鞍 创面渗血.自1999年以来我们共收治3例患者,均经病理确诊,经用鼻内镜下射频治疗一次治愈,现报告如下.

心肌梗死单个核细胞移植心肌运动的组织多普勒观察

目的 观察新生犬外周血单个核细胞心肌内移植对急性心肌梗死左室心肌运动的影响。方法 新生犬外周血单个核细胞经分离纯化后直接注射进入成年犬前壁心梗区域 ,对照组注射无血清培养基。分别应用组织多普勒技术 (2 5MHz)分别检查术前、术后 2d、术后 30d心脏左室各部位心肌运动速度的变化。常规超声心动图检测射血分数、心输出量的变化。结果 术后 2d两组均出现左室缺血区心肌运动速度下降 ,前壁增厚率下降。左室其余各壁 (室间隔除外 )代偿性运动增强 ,二尖瓣侧壁运动显示左室收缩舒张功能降低无明显差别。心输出量、射血分数降低。术后 30d ,细胞移植组左室收缩舒张功能得以较好保持 ,左室运动改善 ,两组相比差别显著。结论 单个核细胞移植可以有效改善心肌梗死后左室心肌运动 ,有效维持心脏收缩及舒张功能。

转化生长因子β与中耳疾病

细胞因子 (cytokines,CK)在中耳疾病的发病过程中起重要作用 ,其中转化生长因子 β(transforminggrowth factor- β)与中耳疾病的关系日益受到重视。本文对 TGF- β在分泌性中耳炎。

脆性糖尿病：血糖昼夜波动大，不易控制

脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病，属1型糖尿病中病情最不稳定和最严重的类型。该类患者具有血糖昼夜波动大、病情极不稳定且不易控制，容易发生酮症酸中毒和低血糖两极分化的特点，是糖尿病处理中的一大难题。本文通过1例典型的脆性糖尿病的诊治，让基层医生了解和掌握诊治要点。

荨麻疹患者外周血单个核细胞产生IL-4、IL-10及IFNγ的水平及意义

为了解荨麻疹患者外周血单个核细胞(PMBC)产生IL-4、IL-10及IFNγ的水平,采用双抗体夹心ELISA法测定了23例荨麻疹患者PBMC产生这3种细胞因子的水平。结果表明,IL-4水平明显高于正常人(P<0.01),而IL-10及IFNγ水平与正常人差异无显著意义(P>0.05)。IL-4由Th1细胞分泌。为B细胞增殖活化及IgE产生必需,其异常分泌导致IgE过量产生,在Ⅰ型变态反应荨麻疹发病中起一定作用。

军队审计工作的科学性与先进性管窥

军队审计工作在提高军事经费的使用效益、保障军事经济秩序、推动党风廉政建设等诸多方面有着举足轻重的作用。它是军队事业中一种极为重要的经济监督活动。随着军事经济工作改革的推进和军事斗争准备的加强，军事经济领域的范围还在继续扩展，军队的审计工作面临着不少挑战，审计监督工作面临更加复杂和艰巨的任务。我们必须迎战困难，把握机遇，打好完善军队审计工作这场硬仗。