名老中医手法治疗颈性眩晕的经验撷萃

颈源性眩晕在中医上属“眩晕”、“项痹”、“头痛”等范畴,我国当代名老中医手法治疗此病经验丰富,笔者以国家级、省市级名中医为研究对象,通过对其相关经验文献进行整理分析,总结名中医针对此病的病因病机认识、手法治疗原则、特色手法操作等学术思想,以期为今后临床上手法治疗此病进行传承和创新。

近5年中医药治疗肩周炎临床研究结局指标的现状分析

[目的]评价近5年中医药治疗肩周炎临床研究随机对照试验(RCT)结局指标的选择应用情况,为建立能够体现中医药辨证论治效果的证候疗效特色结局指标集提供基础。[方法]系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed和Cochrane Library等数据库,通过筛选文献、提取资料、评价偏倚风险,采用定性分析的方法描述纳入研究的RCTs的结局指标的应用情况。[结果]共纳入108篇RCTs,将其结局指标按照功能属性分为症状体征、生活质量、中医证候、理化检查、安全性、远期预后6类,其中应用频数较高的为总有效率86项(79.62%)、疼痛程度96项(88.69%)、视觉模拟评分法(VAS评分)63项(58.33%)以及简易McGill疼痛问卷(SF-MPQ评分)26项(24.07%)、肩关节功能81项(75.00%)[Constant-Murley肩关节评估量表45项(41.67%)以及肩关节活动度ROM评分13项(12.04%)]以及实验室指标30项(27.78%)等,这些会影响临床研究结果的应用价值。[结论]临床研究中,中医药对肩周炎的治疗有着重要的作用,但在疗效评定时,结局指标选择的多样化会影响研究结果的应用价值,应当构建必须报告的、统一的、标准化的以及体现辨证论治干预效果的证候疗效特色结局指标集。在开展该领域的研究设计前,应当加强研究的方法学质量,纳入疾病时充分考虑中医证候相关因素,设计更加具有中医特色的实用性RCT。在中医临床疗效评价体系中,应在中医基础理论的指导下,合理选择结局指标,完善相应的评价方法,提高中医药临床研究的研究效率。

腹部推拿对内脏高敏感腹泻型肠易激综合征大鼠肠道肥大细胞、TRPV1的影响

目的观察腹部推拿对内脏高敏感腹泻型肠易激综合征(diarrhea-type irritable bowel syndrome,IBS-D)模型大鼠肠道肥大细胞(mastcell,MC)及TRPV1表达水平的影响,探讨腹部推拿调控内脏高敏感IBS-D作用机制。方法40只SD雄性大鼠随机分为空白组、模型组、腹部推拿组、MC阻断剂组,每组10只。采用母婴分离法+慢性应激法制备IBS-D大鼠模型。应用粪便性状(Bristol)评分、旷场试验评价干预效果,透射电镜观察结肠组织MC变化,定量PCR检测TRPV1 mRNA表达,免疫荧光法检测瞬时感受器电位香草酸亚型1(transient receptor potential vanilloid subfamily 1,TRPV1)阳性细胞数。结果(1)Bristol评分:与空白组比较,模型组Bristol评分增加(P<0.05);与模型组比较,腹部推拿组、MC阻断剂组评分降低(P<0.01)。(2)旷场试验:与空白组比较,模型组穿行方格次数、中央停留次数、中央停留时间和站立次数均显著减少(P<0.01);与模型组比较,腹部推拿组、MC阻断剂组各评分升高(P<0.05,P<0.01);与MC阻断剂组比较,腹部推拿组在站立次数方面低于MC阻断剂组(P<0.01)。(3)透射电镜:与空白组比较,模型组肠道MC微绒毛形态不规则,呈脱颗粒状态;腹部推拿组较模型组MC形态规整,脱颗粒程度不明显。MC阻断剂组形态规则与空白组近似。(4)TRPV1 mRNA表达:与空白组比较,模型组表达量明显升高(P<0.01);与模型组比较,腹部推拿组和MC阻断剂组表达量明显降低(P<0.01);与MC阻断剂组比较,腹部推拿组TRPV1 mRNA的表达略高(P<0.05)。(5)免疫荧光检测:与空白组比较,模型组TRPV1阳性细胞数显著增多,且荧光强度明显增高;与模型组比较,腹部推拿组和MC阻断剂组模型组TRPV1阳性细胞数显著减少,且荧光强度明显降低。结论腹部推拿可能借助调控肠道MC脱颗粒,降低TRPV1表达,从而对内脏高敏感IBS-D大鼠起到干预作用。

基于课程思政的推拿学德医交融创新改革

为提高医学生的职业素养,国家提出高等学校进行专业课程思政,注重立德树人,明确德医交融的教育宗旨,从而发挥思想政治的教育作用。推拿学作为针灸推拿专业本科生的必修课程,其课程内容和教学作用具有鲜明的特点,对学生在技术和职业素质方面的要求更高。因此,在推拿学专业课程教学过程中融入思政教育,将“德医交融”模式贯穿针灸推拿学专业的课程教学活动,充分挖掘和运用学科所蕴含的思政教育元素并将其传递给学生,培养医学生高尚的医德素养,对塑造学生成为德术双馨的医疗卫生人才具有非常必要的作用。但目前推拿学的课程思政文献报导较少,此文将结合推拿学德医交融方面的课程思政进行创新改革和探索,并为今后此学科关键科学问题研究提出一些新的思路,以供参考。

组学技术在中医药治疗腰椎间盘突出症中应用的研究进展

腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc herniation,LDH)是临床最为常见的一种脊柱退行性病变,是在腰椎间盘发生退行性变的基础上,纤维环破裂,髓核突出,突出物压迫脊髓、脊神经根及局部刺激引起免疫化学性炎症所致的一系列腰腿痛综合征。中医药作为传统疗法在LDH的治疗中取得了较好治疗效果,不良反应少,易为患者接受,但是其作用机制尚未完全揭示。组学技术是近年来,逐渐发展形成的一整套检测分析方法,现已被广泛应用于临床各学科的应用研究。本文将结合组学相关技术特点,围绕中药、针灸、推拿、刮痧等中医药疗法对LDH作用机制的组学研究展开相关综述,系统介绍近些年来学界在此方面的研究进展。

中医药治疗慢性胃炎作用机制研究进展

慢性胃炎是临床上常见的疾病,临床上多采用西医疗法抗菌、保护胃黏膜等措施,但是西药的应用会导致细菌产生耐药性,药物越来越不能有效地控制病症。临床上采取传统的中医药的治疗,可以产生相似、甚至优于西医治疗的疗效,而且能够有效地避免西药产生的耐药性和不良反应,中医药治疗慢性胃炎的作用机制据现代研究显示,多与神经保护机制、免疫保护机制、内分泌保护机制以及一些其它因素有关。

从气机升降理论探讨津沽脏腑推拿手法的治疗特色

气机升降理论是中医基础理论的重要组成部分,对研究人体生理病理具有很重要的意义,笔者将基于气机升降理论对津沽脏腑推拿的理论进行阐释,并结合特定的手法如层按法、提法、捺穴、捋法、掌运法、揉滚法、提拿法等,说明气机升降理论在手法中的具体运用,以期进一步推广津沽脏腑推拿手法并指导临床实践。

基于中医传承辅助平台探讨推拿治疗小儿过敏性鼻炎的选穴规律

目的:探讨推拿治疗小儿过敏性鼻炎的选穴规律。方法:检索中国知网、维普及万方三个数据库自建库至2020年10月文献中推拿治疗小儿过敏性鼻炎的处方,录入中医传承辅助平台软件,采用该软件“数据统计”模块进行穴位频次统计,利用“规则分析”及“组方规律”得到常用组合,通过“网络化展示”得到核心特定穴位组合,分析近20年小儿过敏性鼻炎的推拿选穴规律。结果:共筛选小儿过敏性鼻炎推拿处方45个,总穴位94个,其中小儿推拿特定穴位46个,总频次为233次,占取所有穴频次的39.36%;得到穴位组合共74个,其中两穴组合48个、三穴组合23个、四穴组合3个。结论:核心穴包括鼻局部的迎香、鼻通、印堂、天门、太阳,分属膀胱经的肺俞和督脉的脊,以及具有培土生金作用的足三里。选穴共奏脾肺同治的原则,为推拿治疗本病提供临床参考。

腹部推拿的神经生物学机制研究进展

腹部推拿是祖国推拿医学中的重要组成部分,其临床疗效显著,可广泛运用于各科临床治疗,其治疗机理从中、西医角度皆有据可循。随着研究技术的不断改进,近年来对腹部推拿的发病机制的研究取得了较为明显的突破。本文总结了近二十年腹部推拿治疗疾病的神经生物学相关机制,归纳发现腹部推拿治疗以消化系统、神经系统及内分泌系统疾病为主,可通过调节神经递质水平(包括单胺类神经递质、肽类神经递质)、神经炎性反应、应激反应(包括下丘脑—垂体—肾上腺轴、氧化应激反应)、神经系统营养因子及基因蛋白表达(包括脑源性神经营养因子、胶质细胞源性神经营养因子,及其他神经系统基因蛋白表达)、神经元活性及代谢产物发挥治疗作用,体现了腹部推拿多靶点、双向性的作用特点。同时,本文还就腹部推拿的神经生物学机制研究存在的问题进行了讨论,提出目前该领域相关研究尚处于起步阶段,主要以实验研究为主,存在部分局限性,仍有待借鉴系统科学的研究方法以取得进一步的发展。

近30年中医药研究痉挛性斜颈的现代文献分析

[目的]分析近30年中医药研究痉挛性斜颈的现代文献分布特点,应用文献计量学研究其研究趋势,在分析现有研究的基础上对当前研究尚存在的缺陷进行分析并提出建议。[方法]利用布拉德福文献离散率分析的研究方法,以1990-2020年中医药研究痉挛性斜颈的相关文献作为研究主体,以“中国知网期刊全文数据库”“万方期刊论文数据库”为资料来源。对文献的年代、刊载期刊分布、作者及机构分布、文献类型、来源期刊类别、治疗方法等多个角度进行统计分析。[结果]1990-2020年中医药研究痉挛性斜颈的文献数量呈波动性增长趋势;文章类型以验案报导、经验体会两种类型为主;有关中医药研究痉挛性斜颈频数较高的文献作者多来自于中国北方;见刊文章以普通期刊为核心主体;在治疗方法中,以针刺法运用最为广泛。[结论]中医药对痉挛性斜颈的研究虽然在其深度、广度、维度上均有所不足,但可发现近30年中医药对痉挛性斜颈研究的文献量日趋上升,且领域新兴,许多研究方向相对空白,提示中医药对于痉挛性斜颈的研究尚有巨大空间以及发展前景,值得深入研究。

近5年推拿临床研究热点与前沿可视化分析

[目的]通过梳理近5年的推拿临床研究文献,探索该领域的发展动向和热点问题。这些文献的深度分析和总结能为后续研究提供可行性建议和参考依据,推动此领域的持续发展。[方法]选择中国期刊全文数据库(CNKI),检索自2017年7月1日至2022年7月1日关于运用推拿进行临床研究的相关文献,通过分析筛选出的文献的年度发文量和被引用次数高的文献,需要注意的是,在筛选文献时,避免包含已有的冗余文献,确保分析结果的准确性,运用VOSviewer1.6.18和CiteSpace6.1.3生成相关文献作者、发文机构、关键词的知识图谱,进行可视化分析。[结果]共纳入194篇文献。文献包含作者635名,根据普莱斯定律筛选的核心作者66名,主要形成以李华南、王艳国、施杞、李敏为代表的4个团队群;涉及研究机构146所,主要研究机构有天津中医药大学、北京中医药大学、天津中医药大学第一附属医院、中国中医科学院望京医院等;涉及关键词119个,知识图谱展现了10个代表性集群聚类。[结论]近5年推拿临床研究的热点集中于探索不同的推拿临床研究,包括不同的推拿手法或推拿联用其他干预手段,并对这些研究进行循证评价。这些研究动态反映了推拿实践中的新趋势和前沿途径,并且预示着未来推拿领域的发展方向。

推拿治疗失眠临床研究进展

失眠的根本病机为阳不入阴,病位在心,与肝胆、脾胃、肺、肾关系密切,先天禀赋、个性特征、内伤七情、饮食不节、病理产物等均为发病的相关因素,脏腑功能失调、气机失常、气血亏虚等均是其重要病机。推拿疗法治疗失眠的方法有:单纯推拿疗法(循经推拿疗法、点穴推拿疗法、腹部推拿疗法等)、推拿联合针刺疗法、推拿联合中药、推拿联合拔罐、推拿联合其他疗法等。推拿治疗失眠仍存在以下不足:(1)手法、穴位、治疗部位的选择繁杂不一,难以对不同手法以及不同穴位的疗效进行比较;(2)手法的力度、频率、刺激量没有统一的标准;(3)采用的疗效评价标准不统一,多为临床主观评价量表,缺少客观指标证据;(4)缺少病例回访报道,对推拿有无长期疗效、复发率高低研究较少;(5)缺少多中心、大样本、双盲对照试验;(6)缺少高质量外文文献,国外多将推拿作为失眠的补充疗法,相关研究较少,中文文献多注重研究推拿对失眠的有效性,对于其作用机制的研究较少。

腹部推拿调控Tryptase-PAR2-PKCε通路防治IBS-D内脏痛的机制研究

[目的]验证腹部推拿防治腹泻型肠易激综合征(IBS-D)模型大鼠内脏高敏感的效果,阐明其作用途径与机制。[方法]40只SD雄性大鼠,随机分为空白组、模型组、腹部推拿组、西药组,每组10只。采用母婴分离结合慢性应激法制备IBS-D大鼠模型。应用腹壁撤退评分评价干预效果。采用甲苯胺蓝染色观察结肠组织肥大细胞(MC)聚集数量及状态。利用免疫组化及蛋白质印迹法(Western blot)法分别检测胰蛋白酶(Tryptase)颗粒分布、结肠组织中蛋白酶激活受体2(PAR2)和蛋白激酶Cε(PKCε)蛋白表达。[结果]与模型组比较,腹部推拿组和西药组腹壁撤退反射评分(AWR)明显降低(P<0.05)。镜下显示,模型组MC形态不规则,计数及密度显著高于空白组;腹部推拿组、西药组与模型组相比,MC计数降低、密度减少(P<0.01)。免疫组化检测发现与模型组相比,腹部推拿组、西药组MC Tryptase颗粒分布明显降低(P<0.01);Western blot检测发现与模型组相比,腹部推拿组和西药组的PAR2、PKCε表达量均显著降低(P<0.01)。[结论]腹部推拿作用于腹部,可能通过活化肠道MC,调控其脱颗粒,降低Tryptase释放,并借助Tryptase-PAR2-PKCε通路,进而改善IBS-D模型大鼠肠道高敏感性作用机制。

腹部推拿对高脂饮食诱导肥胖大鼠摄食及ghrelin、GAS、PYY水平的影响

目的探讨腹部推拿对高脂饮食诱导肥胖大鼠摄食及ghrelin、GAS、PYY水平的影响及其作用机制。方法将SD雄性大鼠随机分为3组:正常组、模型对照组、腹部推拿组,每组10只。模型对照组、腹部推拿组采用高脂饲料喂养法复制单纯性肥胖动物模型。腹部推拿组给予腹部按法(按中脘穴)、腹部摩法(摩中脘穴)、腹部推法(自上腹往返推至下腹),上述手法共治疗15 min,以上治疗均为每天1次,连续干预28 d。模型对照组,只造模不干预。正常对照组,不造模不干预。但两组均每天束缚1次,每次10 min,连续28 d。干预结束后,检测三组大鼠摄食量、体质量、体长、Lee′s指数等评价其生理指标变化情况。采用放免技术检查大鼠下丘脑及胃组织中胃饥饿素((Ghrelin)、胃泌素(GAS)、神经肽Y NPY)的含量。应用免疫荧光检测方法观察下丘脑及胃组织Ghrelin表达情况。结果与正常组比较,模型对照组大鼠的摄食量、体质量、体长、Lee′s指数明显、脂肪系数、肝脏体比升高,胃、下丘脑组织中的ghrelin含量降低,GAS、NPY含量升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型对照组比较,腹部推拿可以有效降低肥胖大鼠的体质量、(Lee′s指数等,降低脂肪在肝脏的沉积,差异有统计学意义P(<0.05)。同时,胃、下丘脑组织中的脑肠肽激素Ghrelin、GAS、NPY水平均有不同程度改善P<0.01,P<0.05)。Ghrelin的免疫荧光表达,腹部推拿组肥胖大鼠Ghrelin含量有所增加。结论腹部推拿一定程度上降低了肥胖模型大鼠的体质量、体脂量等,这可能与其影响单纯性肥胖大鼠下丘脑及胃肠道相关神经肽含量有关。但其深层次机制仍待进一步研究。

推拿手法治疗失眠心脾两虚证研究进展

失眠是临床常见的疾病,随着生活方式的改变、生活压力的不断增加,越来越多的人出现失眠的症状,且趋势不断增加,寻求绿色、安全、有效的治疗方法显得迫不及待,而推拿手法治疗失眠有其独特效果,且具有患者易于接受、无不良反应等优势特点。本文通过筛选和分析近年来关于研究推拿手法治疗心脾两虚型失眠的相关文献,研究发现推拿治疗心脾两虚型失眠手段包括单纯推拿治疗,推拿结合中药汤剂、针刺、艾灸、耳穴贴压及走罐等多种疗法,本文将拟汇总分析,并总结推拿治疗心脾两虚型失眠的常用穴位如印堂、心俞、脾俞、太阳、百会5穴及所取得的研究成果,以期为临床中运用推拿手法治疗心脾两虚型失眠提供借鉴与参考。

津沽伤科推拿捏穴手法不同操作时间治疗神经根型颈椎病量效研究初探

[目的]在确保作用力度与作用方向相同的前提下,选择不同点按时间(30、60、90 s)持续点按,分析对比不同点按时间对同组治疗前后和不同组之间症状、体征等的缓解情况,探求不同点按时间与即刻疗效和持续疗效的关系,寻找治疗神经根型颈椎病的有效时间。[方法]将2021年3—12月天津中医药大学第一附属医院推拿科90例神经根型颈椎病的住院患者,采用随机数字表法将患者分为人数相同的3组。3组西医基础治疗据病情予消炎、营养神经及其他对症治疗。另用津沽伤科推拿捏穴手法,3组单穴点按时间分别为30、60、90 s。治疗1周6次为1个疗程,共2个疗程。在首次治疗后及2周治疗后分别进行田中靖久颈椎病症状量表、视觉模拟评分(VAS)的评估,分别观察组间及组内评分变化。[结果]1)3组首次治疗后、2周治疗后总分及症状、体征评分较治疗前升高、VAS评分较治疗前下降,经统计学分析,3组首次治疗后、2周治疗后诸项评分与治疗前相比有统计学意义(P<0.05)。2)3组首次治疗后、2周治疗后组间比较表明,30、60、90 s组总分及症状、体征评分逐渐升高,VAS评分均逐渐下降,统计学表明30 s组分别与60、90 s组相比,组间具有统计学意义(P<0.05),60 s组与90 s组组间不具有统计学意义(P>0.05)。[结论]津沽伤科推拿捏穴手法点按60 s和90 s为最佳时间点,两者临床即刻疗效和持续疗效差别不大。

推拿手法治疗颈型颈椎病临床选穴配伍规律研究

目的:分析推拿手法治疗颈型颈椎病的选穴规律及配伍特点,为临床治疗本病提供参考。方法:检索建库至2020年6月1日中国知网、万方及维普数据库收录的推拿手法治疗颈型颈椎病的相关文献,运用Excel及中医传承辅助平台软件分析数据。结果:共纳入文献102篇,取穴应用频数最多的为风池、肩井、风府,使用频数居前三的经脉为足少阳胆经、手太阳小肠经、督脉,取穴所在位置主要集中在头面颈项部、肩背部,特定穴以交会穴、五输穴数量居多,核心穴位组合以肩井、肩贞、大椎、曲池为首,风池和肩井、风池和风府、风池和天宗是推拿手法治疗颈型颈椎病使用频数较高的腧穴配伍。结论:推拿手法治疗颈型颈椎病具有注重颈肩局部取穴、侧重阳经取穴、偏重特定穴应用的规律特点。

津沽脏腑推拿治疗功能性内科疾病的术式特点与临床应用分析

津沽脏腑推拿作为天津推拿学术流派的重要分支,以中医基础理论为指导,深谙“外治之理亦内治之理”,在临床诊疗中强调谨守病机,注重调畅气机、调节脏腑阴阳之间的平衡。津沽脏腑推拿特色术式组合思路来源于中医处方“君臣佐使”的配伍原则,根据不同证型,将脏腑推拿手法有机配伍结合的施术模式,具有灵活性、整体性、辨证观的特点。津沽脏腑推拿特色术式主要有温阳调冲式、补气养脏式、理气行滞式、行气化湿式、抑木扶土式五大术式,在治疗功能性内科疾病方面疗效显著,值得推广。

试论肠道菌群在腹部推拿防治肠易激综合征中的作用机制

腹部推拿作为中医传统外治疗法之一,在治疗肠易激综合征(IBS)中具有明确疗效,但其作用机制尚不明确。肠道菌群作为近年来的热点话题,随着研究的深入,发现IBS患者均存在肠道菌群异常,且腹部推拿对其有调控作用。文章结合现有腹部推拿防治IBS的机制研究,尝试从肠道菌群角度,探讨腹部推拿干预IBS多种途径间的关键因素和各病理因素间的纽带关系,希望为今后进一步研究腹部推拿防治IBS提供新的思路。

基于中医传承辅助平台研究小儿遗尿的推拿选穴规律

目的:基于中医传承辅助平台软件,探讨推拿治疗小儿遗尿的选穴规律。方法:收集中国知网数据库(1986~2020)、万方数据库(2000~2020)、重庆维普数据库(2000~2020)文献中关于小儿遗尿病的推拿处方,双人筛选录入“中医传承辅助平台(v2.0)”并建立相关数据库,采用关联规则分析法、改进互信息法、复杂系统熵聚类等数据挖掘方法,统计所有穴位的频次、比例及核心穴位组合,分析近34 a来小儿遗尿的推拿处方选穴规律。结果:筛选治疗小儿遗尿的推拿处方87个,涉及86个穴位,其中常用穴位18个,其中6个为小儿推拿特定穴,应用频次占所有选穴频次的81.99%,得到穴位组合共40个,常用穴对19个。其中2个穴位组合15个,3个穴位组合4个,得到4个新穴位处方。结论:推拿治疗小儿遗尿取穴以小儿特定穴位为主,治疗原则主要为温肾健脾、温阳固涩,选穴集中于督脉、脾经、任脉、膀胱经,穴位主要分布于上肢部及胸腹部。