基于知识图谱的中医药思维培养研究演进与思考

目的 了解中医药思维培养的研究现状及趋势。方法 计算机检索中国知识资源总库(CNKI)建库至2022年12月31日收录的中医药思维培养研究文献。采用CiteSpace6.1.R6软件对作者、机构、关键词进行可视化分析。结果 纳入文献1 076篇,年发文量呈上升趋势。来源期刊以中医药和教育期刊为主;高产作者有段志光、胡一梅、冯卫生等,高产机构有河南中医药大学、天津中医药大学、北京中医药大学等;高频关键词包括中医思维、人才培养、教学改革等,聚类涉及中医基础理论、中医院校、临床思维等方面,创造性思维、课程思政、文化自信等方面研究较活跃。结论 中医药思维培养研究阶段可分为萌芽期、探索期、成长期,研究主题可分为宏观、中观、微观3个视角。本研究认为该领域存在顶层设计缺乏、研究深度不足、实证研究较少、研究力量分散问题,并提出相应对策建议。

智能化中医健康管理云平台构建与服务

研究中医体质辨识方法,中医四诊客观化方法,基于深度学习研究健康状态辨识和智能推荐的算法模型,参考中医养生知识库构建方案库,利用互联网实现多终端的健康服务,研发智能化中医健康管理云平台,通过微信小程序、移动平板和Web服务3种模式,提供具有中医特色的健康管理。

均衡发展视角下我国构建国家区域医疗中心价值内涵和推进路径

基于均衡发展视角,运用内容分析法,从历史逻辑、现实逻辑、理论逻辑3个维度对构建国家区域医疗中心的价值内涵和推进路径进行分析。提出国家区域医疗中心是破解我国医疗资源非均衡性布局的重大创新实践,是满足人民群众日益增长的健康需求的资源整合载体,是构建卫生健康现代化治理体系的试验田。在具体推进路径上要加强国家区域医疗中心的顶层设计和统筹规划,健全管理体制和运行机制为其赋能新动力,强调精准定位和能力提升,持续发挥区域医疗辐射带动作用,全面推进国家区域医疗中心的高质量发展。

国家区域医疗中心建设试点进展和典型案例分析

目的总结国家区域医疗中心建设的管理模式和运行机制,针对存在的问题提出建议,为项目的顺利实施提供政策支持。方法采用典型案例分析方法。数据来自国家和地方政府、医院相关网站内关于国家区域医疗中心建设的政策文件和网页信息以及中国期刊全文数据库中相关文献。结果我国各地积极探索和推进国家区域医疗中心建设,4个典型案例通过构建党委领导下的管理体制、探索创新适宜的同质化发展路径等举措取得初步成效,但也发现存在内部管理与运行机制的平移存在阻碍、医疗服务同质化水平有待进一步提高、外部保障机制有待破解等问题。结论应加大体系改革创新和运营模式探索力度、推进同质化管理发展进程、优化外部利益补偿保障机制。

委省共建国家医学中心和国家区域医疗中心的协同治理机制探讨

委省共建是推进国家医学中心和国家区域医疗中心建设的有效途径。在委省共建具体工作落实中各省进展情况不同,各项条款落实程度不同,运行机制还不够健全,多元主体之间的协同互动性尚未有效建立,共建过程中政策碎片化、落实不畅,共建共享效能有待提升,各主体协同治理机制建设有待加强。分析委省共建协同机制的主体结构和影响因素,梳理部分省(区、市)委省共建国家医学中心和国家区域医疗中心的典型经验,提出通过加强价值协同、权责一致、治理创新和考核监督等举措,完善委省共建国家医学中心和国家区域医疗中心协同治理机制的建议。

委省共建国家医学中心和国家区域医疗中心协议落实情况分析

目的分析委省共建国家医学中心和国家区域医疗中心的协议落实情况,以期为委省共建推动双中心建设提供相关建议。方法制作调查表收集14个省(市)落实委省共建协议的文本资料,利用目标对应法,采用Likert5级评分法对落实程度进行打分。结果从集中度来看,省级政府层面集中度较高的条款是“将双中心建设纳入本省(市)社会发展总体规划和改革重点内容”等3条;异质化较高的条款是“整合高校附属医院资源,加强重点学科服务能力建设”。高校层面各项职责条款的集中度均较高。从落实程度来看,省级政府职责落实程度较好的是“加大对委省共建医院财政投入和政策支持力度”;得分较低的条款是“对共建医院参加属地相关事业单位养老保险改革给予政策倾斜和经费支持”。从落实进度来看,各省(市)及高校在各条款上的落实进度均有所差异。结论委省共建协议落实重点在于外部治理机制的完善,难点在于推动形成适宜于“双中心”经济运行的新机制,高校与其附属医院在医教研管协同发展方面仍需加强。

四洲十八国中医药发展现状与分析

为探索中医药国际发展策略,更好地服务全球人民健康,本文基于四洲十八国中医药发展现状,从卫生健康状况、中医医疗与教育发展概况等方面入手,分析中医药国际推广面临的问题,针对不同国家实际情况提出中医药发展策略及建议。目前,中医药国际发展环境日趋良好,针灸被越来越多的国家认可并纳入医保,中医医疗与教育已具备一定基础,但部分国家中医药发展水平依然有限。中医药国际发展正面临针灸与中药等不同疗法国际发展不均衡、中医药与当地医疗体系尚欠融合、中医教育培训系统有待完善等问题。基于此,建议通过针对不同国家的高发疾病发挥中医药诊疗特色,继续推动针灸发展的同时带动中药及其他疗法的国际应用;通过深化不同层次、不同形式的中医教育培训,提高专业人士与民众对中医药的认可度;通过加强与其他传统医学的交流合作,共同推进中医药的国际传播与推广。

基于德尔菲法与层次分析法的三级公立中医医院高质量发展评价指标体系研究

目的科学构建体现中医药特色的三级公立中医医院高质量发展评价指标体系。方法基于研究文献及国家相关文件,结合我国三级公立中医医院实际发展情况,形成评价指标池;制作调查问卷,采用德尔菲法及层次分析法确定评价指标体系及其权重。结果两轮咨询问卷回收率均为100%,20名专家群体权威系数为0.845。形成的三级公立中医医院高质量发展评价体系包括投入结构、活动过程、结果产出、提质增效、社会影响共5个一级指标,财政医保、人才队伍等14个二级指标及财政投入占医院总收入的比例等75个三级指标,确定的指标权重均通过一致性检验。结论与《公立中医医院高质量发展评价指标(试行)》相比,中医药特色指标贯穿三级公立中医医院高质量发展评价指标体系始终,设置的各评价维度之间具有较强的逻辑性和因果关系,能够用于三级公立中医医院高质量发展的评价。

三级公立中医医院实际人员配置总量的影响因素研究

目的以三级公立中医医院实际人员配置状况为出发点,定量研究卫生人力资源配置的影响因素,得出卫生人员控制总量的测算模型。方法利用517家三级公立中医医院2011—2020年的平衡面板数据,采用双向固定效应模型实证分析规模、需求等因素对医院实际人员配置总量的影响。结果床位规模是影响公立中医医院实际人员配置总量的关键因素,需求、政策、价格、效率、管理层级等多种因素都对卫生人力资源配置产生显著影响,门诊服务需求、政策支持力度、资源利用效率都是人员配置总量的正向促进因素,人力资源价格、创收效率、行政管理层级提升则产生负向抑制作用,同时提出卫生人员控制总量的测算方法。结论床位规模匹配人力资源的计划原则符合实际环境,综合测算人员配置总量或编制员额时还应充分考虑各种因素的综合影响,为公立中医医院人才队伍建设政策制定提供参考。

基于DEA-Malmquist模型的浙江省中医类医院运行效率评价

[目的]分析浙江省中医类医院运行效率现状并对二级、三级中医类医院进行对比分析,探索其影响因素,为浙江省中医类医院优质高效发展提供参考。[方法]采用描述性统计分析方法描述各项指标基本情况,采用DEA-BCC模型和DEA-Malmquist指数模型分别从静态、动态分析医院效率和变化趋势。[结果]2021年3项投入指标[执业(助理)医师数、实有床位数、万元以上设备台数]与2017年相比分别上升了23.2%、10.4%和49.6%;2021年3项产出指标(总诊疗人次数、出院人数、医疗收入)与2017年相比分别上升了22.3%、7.3%和12.2%。2019年DEA有效的医院最多、共15家(19.5%),2021年最少、共10家(13%),5年间DEA均有效的医院有4家(5.2%),绝大多数医院处于非DEA有效;2017-2021年,TFP指数均值为0.982,EC指数均值为1,TC指数均值为0.982。[结论]卫生投入逐年增加,但浙江省中医类医院整体运行效率下降;二级公立中医院运行效率比三级公立中医院高;浙江省中医类医院存在无序规模扩张;技术进步是促进医院效率提升的推动力。

近30年《中国中医古籍总目》收录脉诊医籍文献计量分析

目的以《中国中医古籍总目》收录的中医脉诊医籍为研究范围,梳理近30年与脉诊医籍相关的文献研究,并对研究结果进行分析和综述。方法通过Excel进行脉诊医籍研究数量统计,基于CiteSpace6.1.R3进行作者、机构、关键词分析。结果在332种脉诊医籍中,学者挖掘研究的医籍62种,其中1911年以前(含1911年)的脉诊古籍有50种,研究1912-1949年的脉诊医籍有12种;未有相关研究古籍270种。主要的研究作者有滕晶、孙冰、张丽等;主要的研究机构有山东中医药大学、南京中医药大学。脉诊医籍领域的研究热点主要围绕王叔和《脉经》、李延昰《脉诀汇辨》、李时珍《濒湖脉学》、郭元峰《脉如》、黄宫绣《脉理求真》、周学霆《三指禅》、余显廷《脉理存真》、周学海《周氏脉学四种》展开。结论建议医学生学习《濒湖脉学》和《三指禅》等脉学专书;建议研究者学习《脉经》;建议临床从业者学习《脉诀汇辨》等清代之后的脉诊古籍。

中国全科医生培养和使用发展报告(2022)

党的二十大报告指出,要“发展壮大医疗卫生队伍,把工作重点放在农村和社区”,全科医生是居民健康和医疗费用的“守门人”,在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用,培养“下得去、留得住、用得好”的应用型、复合型新时代全科医生人才,将是推进健康中国建设的重要一步。本报告在《中国全科医生培养发展报告(2018)》的基础上,将2018年至今我国全科医生的队伍建设、培养教育、使用激励机制改革等情况进行了较系统的梳理,并提出了我国全科医生的未来展望,希望可以为我国全科医学的进一步研究提供资料。

基于相似度算法的痛风病因病机演变规律研究

目的:探索利用相似度算法梳理痛风中医病因病机传承发展脉络。方法:采用本体概念相似度比较不同时期医家对痛风病因病机认识的差异,呈现痛风病因病机认识演变过程。结果:病因病机相似度结果显示,晋南北朝与隋唐的病因病机相似度最高(56%),宋元间相似度最低(28.5%)。隋唐以前,医家对痛风病因病机认识较为集中;宋代以后,医家对该病的认识逐步多元。病因相似度结果显示,宋代前病因认识的相似度较高,宋以后呈下降趋势,并逐渐趋于平稳。宋代前医家对痛风病因的认识以外感为主,主要是外感风寒湿邪;宋代后出现包括阳虚、阴虚、内热、内湿、痰饮和血瘀等内伤病因的论述,以及饮食内伤诱因;元代出现气滞记载;至明清时期,医家对痛风的病因认识更深入具体,主要以内热、血虚、气虚为主,气滞、血瘀、阴虚、内生湿邪次之。病位相似度结果显示,明代之前朝代间病位相似度为0,明清间病位相似度48.1%,总体以围绕肝、肾、脾、胃的脏腑辨证为多。结论:痛风总属本虚标实之证,以肝脾肾虚为本,湿热痰瘀、血热气滞为标,常因外感或饮食内伤诱发。本文利用文本相似度算法,串联出痛风中医病因病机理论的演变过程,证明方法在探索中医理论演变规律方面具有可行性。

人才发展机制视角下我国基层全科医生岗位吸引力困境研究

全科医生是患者健康的“守门人”。截至2021年,我国84.4%的全科医生在基层工作,全科医生占到基层医生数量的22.7%,全科医生队伍的数量与质量关系着基层医疗卫生服务的水平。近年来中央和各级政府高度重视全科医生队伍建设工作,并相继出台了许多支持政策,然而当下我国全科医生数量仅占全国执业(助理)医师的10.1%,全科医生岗位吸引力不足已成为制约全科医生队伍发展壮大的主要原因。本文立足人才本身,构建了以人才发展机制为导向的“基层全科医生—岗位吸引力”模型,以深度剖析基层全科医生在认识、教育、招聘、使用、激励、评价、发展、支持8个方面存在的困境,探讨解决对策,以期为提升基层全科医生岗位吸引力,稳定全科医生人才队伍,提高基层医疗服务质量提供依据。

基于语音识别技术的中医医案采集与应用研究

目的:研究适用于中医药领域的语音识别技术,并在临床中医医案采集中应用.方法:研究在前期积累的大量医案数据基础上,利用大数据和机器学习的方法构建中医医案语音识别模型,通过在古今医案云平台电脑客户端和云医案手机App上实现,支撑中医临床信息的采集.结果:临床应用测试,通过语音录入的方式对医案进行识别存储,比手动录入节省了95%以上的时间.每诊次临床医案录入时间不到1分钟.结论:语音识别技术在中医临床医案采集中能够提高临床医案采集及整理的效率,为中医传承发展提供有力的支持.为更好地支撑临床场景下的医案采集,还要在噪声去除、训练数据、优化算法等方面做进一步研究.

全国31个省份公立综合医院中医科运行效率评价--基于数据包络和Malmquist指数分析

目的对全国31个省份二级及以上公立综合医院中医科运行效率进行评价并提出相关建议。方法基于2016、2020年全国卫生健康统计年报公立综合医院的中医药资源与服务相关指标,选择3个投入指标、2个产出指标,从投入-产出效率衡量各省份二级及以上公立综合医院中医科运行效率。采用描述分析方法分析全国31个省份二级及以上公立综合医院中医药资源与服务情况。采用数据包络分析(DEA)法对2020年全国二级及以上公立综合医院中医科运行效率进行分析。采用Malmquist指数法对2016、2020年全国二级及以上公立综合医院中医科运行效率动态变化情况进行分析。运用Deap软件进行数据处理和计算。结果全国二级及以上公立综合医院正在加强中医科资源配置,但2020年受新型冠状病毒肺炎疫情影响服务量下降,全国只有4个省(市)二级及以上公立综合医院中医科综合效率达到相对最优;31个省份平均全要素生产率为0.791,浙江省、四川省的全要素生产率变化指数均大于1。结论我国二级及以上公立综合医院中医科运行效率区域间差距大,需加强对落后省份的扶持引导。31个省份二级及以上公立综合医院中医药规模效率总体呈上升态势,提升综合运行效率的关键在于加强中医科内涵式发展,即提升医疗服务能力和精细化管理水平。

民族医药非遗文化传承方式及发展趋势研究

民族医药是中国传统文化的重要组成部分,蕴藏着丰富的历史和文化底蕴,对传承民族医药技艺和保护民族医药文化遗产具有重要的历史意义。然而,在民族医药非遗文化传承中,面临诸多困难,亟需政府和社会共同努力解决。此文通过文献查阅参考、对照比较分析的研究方法,针对性地对民族医药传承方式、人才队伍、保障措施、配套政策、发展形式5种影响因素进行研究,根据其发展趋势提出一些看法和应对措施,以期对研究民族医药非遗文化传承的同道提供有意义的参考和借鉴。

黄连水提液中木兰花碱和木兰花碱单体代谢动力学差异

目的:探讨黄连水提液中木兰花碱和木兰花碱单体代谢动力学差异。方法:采用大鼠体外肠渗透液-肝微粒体温孵联动模型,考察木兰花碱体外肝微粒体代谢动力学特性,并采用高效液相色谱-线性离子阱/静电场轨道阱高分辨质谱法(HPLC-LTQ/Orbitrap MS)对木兰花碱代谢产物进行定性鉴别,分析木兰花碱代谢途径,考察木兰花碱与黄连中其他成分代谢性相互作用。结果:黄连水提液中木兰花碱的米氏常数[K_(m),(0.53±0.16)μmol·L^(-1)]低于木兰花碱单体[(0.85±0.12)μmol·L^(-1),P<0.05],表明黄连水提液中木兰花碱对大鼠肝微粒体的亲和性大于木兰花碱单体;黄连水提液组最大反应速度(V_(max))、肝固有清除率(CL_(int))及肝清除率(CL)均低于木兰花碱单体组(P<0.05),黄连水提液组半衰期(T_(1/2),44.22 min)较木兰花碱组(37.35 min)延长(P<0.01),表明黄连水提液中木兰花碱在大鼠肝微粒中代谢和消除速率变慢,T_(1/2)更长。木兰花碱与黄连水取液中木兰花碱的代谢产物存在差别。木兰花碱检出代谢产物5个,黄连水提液中检出木兰花碱的代谢产物8个。木兰花碱代谢途径主要为羟基化、去甲基化、脱氢、酮基化、葡萄糖化和葡萄糖醛酸化。黄连水提液中木兰花碱一羟基化代谢产物及一脱甲基化代谢产物在肝微粒体中可进一步发生羟基化代谢。结论:木兰花碱在肠道和肝微粒体中均可产生代谢。黄连中其他成分可降低木兰花碱在大鼠肝微粒体中的代谢速率,增加其代谢产物的数量。

中医药在德国、法国、英国及荷兰的发展现状及合作策略分析

梳理中医药在德国、法国、英国及荷兰的发展情况,结合各国经济社会情况进行SWOT战略分析,有针对性地提出有关合作策略的建议,如针对常见病种开展中医药联合攻关;政府主导,民众参与,共同推进立法;以荷兰、英国为重点加快中成药注册上市;借助新媒体优化中医药宣传角度与力度等,从而促进中医药在欧洲的发展。

我国远程医疗协作网建设成效与发展对策研究

目的分析我国远程医疗协作网的建设以及运行情况,为推动远程医疗协作网可持续发展提供政策建议。方法根据远程医疗协作网绩效考核评估指标建立“卫生健康政策评估信息系统”,以2022年11月各远程医疗协作网牵头医院填报数据为研究资料;经数据清洗后,运用描述性统计分析方法,分析远程医疗协作网建设与运行情况。结果2022年牵头医院中三级甲等医院占比为79.40%,每家牵头医院参与远程医疗的临床和医技专家数为205.35人和117.15人,每家牵头医院所属辖区内远程医疗协作网总覆盖率为11.74%;远程诊疗量占前5位的科室分别为医学影像、心血管内科、神经内科、呼吸内科、消化内科;每家牵头医院远程诊断和会诊量平均为14921.06例和2408.60例;按照有关要求执行当地政府制定的有关远程医疗价格标准与支付标准的牵头医院占比为71.05%。结论政府应鼓励和引导实力较强的国家和省级医院及其临床和医技专家参与组建远程医疗协作网,提供更多优质医疗服务;优化远程医疗协作网内部管理规范和运行保障机制;完善远程医疗服务价格和费用报销机制,促进远程医疗协作网发挥优质医疗资源辐射和带动作用,助力分级诊疗。