“血脉理论”视角下高血压病中医病机探讨

"血脉理论"以"气-血-脉"的密切关系为理论基础,认为"脉是主体,气血是物质基础","气-血-脉"系统有其自身的生理功能及病理现象。"脉胀"是"血脉病"中的一种表现,与现代高血压病脉象高度一致,从"脉胀"论治高血压病更符合临床实际。气病是高血压病的始动因素,血病是高血压病的加重因素,脉病是高血压病的病理变化,"久病多虚"、"久病多瘀"、"久病及肾"是高血压病的病程演变规律。

建立高血压辨证标准操作规程的探索性研究

借鉴多中心随机临床试验筛选受试者工作流程,制订服务于临床研究的高血压辨证标准操作规程。首先定性辨证以确立最低诊断标准,注意对证候定义理解和量化分级判断的统一认识,依次进行证候夹杂者的识别、无证可辨者的发现和证候诊断的复核等严格筛选诊断,最终实现证候的确定或剔除。此外,提出了基于肾虚证和非肾虚证的对照证候概念。

补肾和脉方对老年单纯收缩期高血压动脉僵硬度的干预效应

【目的】探讨补肾和脉方对高血压高危患者动脉弹性功能(管壁僵硬度)的影响。【方法】采用随机、单盲、对照研究方法。于2周洗脱期后,在年龄60～79岁、脉压(PP)≥60 mmHg的1级和2级单纯收缩期高血压(ISH)肾虚证(包括肾气虚、肾阴虚、肾阳虚)患者中,比较左旋氨氯地平+吲哒帕胺(对照组,N=58)和左旋氨氯地平+吲哒帕胺+补肾和脉方(试验组,N=57)对坐位收缩压(SBP)、PP和臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的近期影响,疗程为24周。【结果】在意向性分析(ITT)人群中,与对照组比较,试验组baPWV降幅更为显著;校正基线差异后,组间baPWV自基线的平均降幅(95%CI)分别为-131(-193,-69)cm/s和-281(-328,-233)cm/s,差异有统计学意义(P<0.001)。此外,SBP平均降幅、PP平均降幅、血压达标率(SBP<140 mmHg且PP<60 mmHg)、SBP达标率和PP达标率的组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。【结论】补肾和脉方能进一步改善ISH的动脉僵硬度,提高SBP/PP的控制率,可能具有延缓血管衰老的优势。

补肾和脉方对老年单纯收缩期高血压左室向心性肥厚的影响

目的：探讨与单用长效钙拮抗剂相比，加用补肾和脉方能否进一步逆转高血压患者的左室向心性肥厚。方法：设计为随机、单盲法、空白平行对照研究。于2周洗脱期后在年龄60～79岁的1级和2级单纯收缩期高血压（ISH）肾虚证患者中，比较左旋氨氯地平加吲哒帕胺（对照组）和左旋氨氯地平加吲哒帕胺、补肾和脉方（试验组）对左室重量指数（LVMI）的近期影响。结果：2组治疗后的左室重量、LVMI指标均较治疗前减小（P〈O．05），但试验组减少更为明显（P〈0．01）。结论：加用补肾和脉方进一步降低了ISH的LVMI，显示了其逆转向心性肥厚的优势。

社区正常高值血压人群中医证候流行病学调查

目的初步探讨社区正常高值血压人群中医证候分布规律。方法对山东省德州市平原县教育局机关和全县108所中小学校全体在职和离退休人员进行现场调查,采用标准证候调查问卷,收集受试者性别、年龄、体重指数、腰臀围比值、血压、心率、合并危险因素等基线资料,归纳受试者中医证候分布情况。结果 3 860例受试者中共检出正常高值血压1 050例,检出率为27.4%,男性高于女性(P<0.05)。正常高值血压者的危险因素为性别、教育程度、饮酒、血脂异常病史和体重指数。正常高值血压单一证候的比例较高,且伴随年龄增长出现差异(P<0.01),即50岁前以肝火亢盛证为主,60岁后以阴虚阳亢证和阴阳两虚证为主;阴虚阳亢证及肝火亢盛证的影响因素均为性别。正常高值血压者在各年龄段的肾虚证和非肾虚证差异明显(P<0.01),即50岁以前以非肾虚证为主,60岁以后以肾虚证为主;肾虚证的影响因素主要为年龄。结论社区正常高值血压人群以肝火亢盛、阴虚阳亢等肝系证候为基本证候,伴随年龄增长,特别是男性,可能逐渐呈现由实证(肝火亢盛)到虚实夹杂证(阴虚阳亢),最后发展为虚证(肾虚或阴阳两虚)的动态演变规律。

构建从肝脾肾论治高血压的证治体系

高血压的病机变化以肝失疏泄、脾失健运、肾气亏虚为辨识着力点,呈现"初病在肝、病中由肝及脾、久病入肾"的病程进展特点和"中青年在肝、中老年及肾"的年龄分布特点。遵循方证对应原则,在肝、脾、肾的脏腑病位层面选取代表性证候,阐释从肝脾肾论治高血压的基本指导框架,为证治体系的创新提供应用理论依据。

小议气虚发热

对气虚发热理论的源流及各家学说进行分析探讨,阐述气虚发热的机理。认为气虚发热的主要机理是脾气虚弱,中焦脾土枢转斡旋能力下降,气机不畅,无从运化阴液,以致阴阳不能相和,分别偏盛于表里,而出现发热等症状。

葛根素注射剂杂质研究

目的研究葛根素注射剂的杂质谱,并对杂质进行结构鉴定。方法建立高效液相梯度洗脱法,分析11个厂家共12批次葛根素注射剂杂质谱,利用半制备高效液相对注射剂中的杂质进行分离并结合核磁技术进行杂质结构确认。结果不同生产厂家及批次的葛根素注射剂杂质种类及含量差别明显,共分离并鉴定了注射剂中的5个杂质,分别为3’-羟基葛根素、3’-甲氧基葛根素、染料木素-8-葡萄糖苷、新葛根素B、新葛根素A,均为葛根素异构体或其衍生物。结论采用此方法检出的杂质峰数目较现行方法多,且精密度高、重复性好。通过对葛根素注射剂杂质谱的研究,可以有目的地控制部分杂质,为质量控制研究提供参考。