抗肿瘤相关性心脏损伤临床特点及益气活血中西医结合疗法干预模式探讨

目的:分析抗肿瘤治疗过程中出现心脏损伤的临床特点,探讨多学科交叉的必要性及益气活血中西医结合疗法的优势。方法:选取2016年1月—2023年1月在中日友好医院肿瘤内科、心内科、放疗科、普外科就诊,并在治疗期间出现心脏损伤的门诊和住院肿瘤病人56例为研究对象。通过回顾性分析抗肿瘤治疗后引起的心脏损伤情况,包括心脏损伤的病因、疾病种类、临床表现、病程、中医干预方法、对肿瘤治疗的影响和预后等。总结心脏损伤的临床特点、多学科综合治疗协作组(MDT)对病程和疗效的影响及中医早期干预的优势。结果:56例病人引起心脏损伤的病因中化疗和免疫治疗比例最高,较其他病因差异有统计学意义(P<0.05);对化疗药类别进行分类统计,引发心脏损伤化疗药物均为蒽环类药物(P<0.05)。在心脏损伤疾病分类方面,化疗引起的心脏损伤以心力衰竭和心律失常为主,免疫治疗引起的心脏损伤以心肌炎为主,较其他分类差异有统计学意义(P<0.05)。所有病人均接受过西医治疗,同时接受过中医治疗的有31例,用药以益气活血类中药为主,接受中医治疗的病人病程更短(P<0.05)。经过MDT讨论或转科治疗42例,病程较未经过MDT讨论的病人缩短(P<0.05),MDT有利于疾病尽快恢复。因心脏损伤出现抗肿瘤治疗中断时间为(40.35±3.90)d,8例病人中断期间出现疾病进展或死亡,48例病情稳定,心脏损伤经过积极治疗对抗肿瘤疗效影响较小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:抗肿瘤治疗引起的心脏损伤发病有一定规律,蒽环类化疗和免疫治疗最容易引起心脏损伤,化疗多引起心律失常及心力衰竭,免疫治疗多引起心肌炎。MDT有利于缩短心脏损伤病程,延缓肿瘤进展;联用益气活血中药的中西医结合疗法有助于减轻心脏损伤。

2023年国家自然科学基金中西医结合学科面青地项目申请与资助情况分析

通过梳理2023年国家自然科学基金委员会中西医结合学科面上项目、青年科学基金项目、地区科学基金项目申请与资助情况,笔者对该学科申请与资助项目的依托单位分布情况、申请和资助热点、存在问题等进行总结,以期为申请者和依托单位了解该学科热点动态和申报要求提供参考。2023年中西医结合学科共收到申请项目数量2 793项,其中面上项目1 254项、青年科学基金项目1 278项、地区科学基金项目261项,三者获得的项目资助量分别为145、164、35项,资助率依次为11.56%、12.83%和13.41%。从获得资助的情况看,面上项目、青年科学基金项目、地区科学基金项目获得资助的项目负责人年龄分别主要分布在40~46、30~34、38~44岁,获得资助的依托单位为中医药单位占55.52%,资助项目研究对象是中药单味药、中药单体或中药提取物占29.4%,研究对象是中药药对或中药复方占47.1%;研究热点包括铁死亡、胆汁酸代谢、巨噬细胞、线粒体、小胶质细胞、外泌体、肠道菌群与微生态等。当前研究主要集中于中西医结合优势病种的共性关键问题,但在中西医结合基础理论及多学科交叉研究方面仍有待提高。

中西医交叉创新促进中西医结合医学发展

中西医结合医学是我国独创的医学体系,在我国医疗健康体系中具有战略地位,是引领医学科学未来发展的生力军。经过近70年的发展,中西医结合学科已初步形成临床体系、科研体系和人才培养体系。中西医结合医学还存在不足之处,在科研和学科建设方面,中西医结合项目资助及相应研究成果相对较少,未形成完备的学科体系;从临床现状和服务效能看,中西医结合服务范围亟待扩大,中西医结合诊疗方案有待增加,服务模式有待完善;在人才培养方面,中西医结合人才仍然严重不足。中西医交叉创新,是解决中西医结合学科发展难题的可能途径,交叉研究是破解中西医结合理论发展难题的关键,中西医结合临床证据是提高临床服务能力的突破口和扩大临床服务可及性的支撑,交叉人才是破解中西医结合发展难题的基础。今后,应加强中西医交叉研究的顶层设计,形成中西医结合研究新体系和新范式;应提高中西医结合临床服务效能和临床服务可及性;应完善体制机制,培养优秀中西医结合人才。

现代医学背景下经方新用的关键问题探讨

随着社会的发展,人类疾病谱已发生了极大的变化,相比于仲景年代,现代社会的老年病、代谢病、慢性病逐渐成为主流。如何运用经方治疗现代医学疾病已成为经方研究的一项主要课题。在现代医学背景下,经方新用面临许多难题,一方面传统经方依赖的辨证体系缺少对慢性病的全程认识,另一方面经方善于调节机体宏观状态,但对现代疾病的理化指标却缺少针对性,此外经方在现代医学疾病诊疗中的药用剂量规律尚不明确。因此,要实现经方新用,一方面需借鉴仲景“病-期-态”诊疗模式,重新对现代疾病进行中医诊疗体系的重构;另一方面需于传统中药理论中引入现代药理研究成果,实现经方的态靶同调,并进一步深化经方量效关系的研究,使经方更好地服务于现代疾病的临床诊疗。

从孟河医派谈中医药传承创新发展

孟河医派是国内极具影响力的中医学术流派,其学术特色主要为博采众长,开放包容;醇正为本,汇通为长;调和为道,轻灵为技。孟河医派发端于孟河,发展于上海,开枝于全国,散叶于世界。对孟河医派得以繁荣发展的原因进行剖析,其中御医受赏,加持孟河;海派群星,根基孟河;血缘师承,姻亲相助;开办教育,引领发展等是主要因素。仝小林教授在继承孟河医派学术思想的基础上,创新性地提出象思维的培养路径、态靶辨治、方药量效等学术思想,根据孟河医派磅礴发展的路径,分析了其对现代中医药传承创新发展的启示。

疏肝中药治疗纤维肌痛综合征的系统评价

目的采用系统评价方法评价疏肝中药治疗纤维肌痛综合征(Fibromyalgia syndrome,FMS)的有效性和安全性。方法检索中国知网(China national knowledge infrastructure,CNKI)、中文科技期刊数据库(China science and technology journal database)、万方数据库(Wanfang database,WanFang)、中国生物医学文献数据库(China biology medicine disc,CBMdisc)等自建库以来至2024年5月关于疏肝中药治疗FMS的随机对照试验(Randomized controlled trials,RCT)的文献,依据纳入和排除标准,进行文献筛选、数据提取及质量评价,使用RevMan 5.3软件进行分析。结果共检索到96篇文献,最终纳入11项研究,共751例FMS患者。Meta分析显示,与西药组相比,疏肝中药组(包括单用中药和中西药联用)治疗FMS可显著提高临床有效率[RR=1.33,95%CI(1.24,1.43),Z=7.63,P<0.01],降低疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)[SMD=-1.67,95%CI(-2.34,-1.00),Z=4.87,P<0.01]与汉密顿抑郁量表评分(Hamilton depression scale,HAMD)[SMD=-0.78,95%CI(-1.50,-0.07),Z=2.15,P=0.03],减少中医证候积分[SMD=-0.74,95%CI(-1.04,-0.44),Z=4.85,P<0.01]与不良反应发生率[RR=0.44,95%CI(0.24,0.82),Z=2.59,P=0.01]。亚组分析发现,中药组和中西药联用组提高总有效率和缓解疼痛VAS评分优于西药组(P<0.01),中药组不良反应发生率低于西药组(P=0.03)。漏斗图显示两侧不完全对称,可能存在发表偏倚。结论疏肝中药单用或中西药联用治疗FMS疗效优于西药,且疏肝中药治疗安全性好。

类风湿关节炎合并疲劳的临床特征与危险因素分析

目的 探究类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)合并疲劳的临床特征,对独立危险因素进行总结,以指导疾病的诊断、治疗。方法 横断面分析中日友好医院中医风湿病科门诊及住院的248例RA患者信息。采集所有RA患者的一般情况、疲劳视觉模拟量表评分(visual analogue scale, VAS)、中医四诊信息、疾病活动度、放射学评价等临床信息,分析RA疲劳患者的中医证候及临床特点,以Pearson相关性分析和Logistic回归分析RA合并疲劳的影响因素。结果 RA合并疲劳患病率为81.5%,疲劳组患者多为女性,其28关节肿胀关节数(swollen joint count for 28 joints,SJC28)、28关节压痛关节数(tender joint count for 28 joints,TJC28)、疼痛VAS、血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、28关节疾病活动度评分(disease activity sore for 28 joints, DAS28)等均高于无疲劳组(P<0.05);疲劳组患者关节压痛、屈伸不利、晨僵、汗出、畏恶风寒、肢冷不温、腰膝酸软、脘腹胀闷、食少纳呆评分高于非疲劳组(P<0.05),中医证候分布上肝肾不足证明显高于非疲劳组(P<0.05);Pearson分析显示,患者的疲劳水平与年龄、DAS28、TJC28、SJC28、ESR、CRP呈正相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析表明,女性(OR=3.331,95%CI 1.140~9.729,P=0.028)、疼痛VAS评分(OR=1.739,95%CI 1.363~2.218,P<0.001)、TJC28(OR=1.233,95%CI 1.086~1.399,P=0.001)、肢冷不温(OR=2.720,95%CI 1.139~6.495,P=0.024)、腰膝酸软(OR=6.943,95%CI0.070~0.584,P<0.001))是RA合并疲劳的独立危险因素。结论 RA患者广泛存在疲劳,在肝肾不足证中更为常见,与疾病活动度、炎症、疼痛正相关,女性、疼痛VAS、TJC28、肢冷不温、腰膝酸软是RA合并疲劳的独立危险因素。

仝小林院士治疗高龄肺部感染后心力衰竭急性加重验案一则

肺部感染诱发心力衰竭是老年患者常见的危重症,早期症状不明显,诊断较为困难,死亡率高。仝小林院士从审机论治和态靶辨治的角度,气血并重理心肺,攻补兼施衡阴阳,巧用虫药通络脉,在现代医学常规治疗的基础上运用子龙宣白承气汤加减方对该病取得了显著疗效,四付药即扭转了患者的心衰危象,并改善了肺部感染和肾功能。

非小细胞肺癌ctDNA监测耐药相关伴随基因研究进展

肺癌靶向治疗显著延长了患者的生存时间,已成为晚期驱动基因阳性非小细胞肺癌患者标准治疗。但肺癌患者的基因状态是动态变化的,通过动态监测基因状态的变化,可早期发现与肺癌疾病进展相关差异基因和伴随基因,从而更加精准地实现对肺癌靶向治疗全程管理的全方位掌握。根据精确基因检测指导下的靶向药应用,有助于为患者提供更切实有效、更长期稳定的个体化靶向治疗指导,达到最佳临床获益。

谈寒湿疫之寒湿入营

仝小林院士提出新型冠状病毒感染属寒湿疫,其病理因素为寒湿,应从散寒化湿而治。寒湿入营是寒湿疫特殊证型,见于危重阶段,其病因病机及辨治施治均不同于热入营分。从寒湿入营的特点及鉴别角度进一步梳理、更新、完善寒湿疫辨证理论体系,诠释寒湿入营理论的临床意义,以期为寒湿疫危重症防治提供新思路。

流行性出血热中医病因病机及诊治要点分析

流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种传染病,属中医“疫病”范畴。中医防治流行性出血热疫情疗效明显,但各家寒温迥异的辨治方法亦为后世辨治疫病带来困惑。通过总结资料,从“分类-分期-分证”视角对流行性出血热“因机证治”进行重新审视。从“分类”的角度将其归属于“寒疫”范畴,从“分期”的角度将其分为“热毒-厥脱-肾损-正虚”四个阶段。每个阶段又分多个证型:“热毒”阶段,以寒戾嗜营、热毒损络为核心病机,主要证型有太阳经证、太阳腑证、邪郁少阳证、阳明热盛证、气营两燔证。“厥脱”阶段,以热厥气脱为核心病机,主要证型有热厥气脱证、元气外脱证。“肾损”阶段,以疫毒伤肾为核心病机,分为少尿期和多尿期,少尿期以毒损肾络为要,主要证型有膀胱蓄血证、水热互结证、结胸证、湿阻三焦证等;多尿期以肾虚失摄为要,主要证型有肾虚不固证、余邪未尽证。“正虚”阶段,以气血阴阳的亏虚为核心病机,主要证型有脾肾阳虚和肝肾阴虚等。治疗流行性出血热:热毒期,到气即可凉营;厥脱期,见厥即要固脱;肾损期,少尿务必通腑,多尿补肾缩泉。

慢性阻塞性肺疾病稳定期小鼠蛋白酶平衡与中医证型相关性研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病稳定期小鼠不同中医证型与蛋白酶/抗蛋白酶水平变化的相关性。方法:将60只SPF级健康雄性BALB/c小鼠随机分为5组,每组各12只,除空白对照组外,以证候造模因素叠加疾病造模因素建立不同证型的COPD病证结合小鼠模型,分别是:模型对照组、COPD脾虚证组、COPD肾虚证组、COPD脾肾两虚证组。在第5周、第7周、第15周分批检测小鼠血清α-1抗胰蛋白酶(AAT)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平,通过多元无序Logistic回归分析不同证候小鼠与ATT、NE水平变化的相关性。结果:15周时模型对照组、COPD脾虚组、COPD肾虚组ATT相较空白组水平均有不同程度的升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。15周时,相较空白组其余4组NE均有升高,脾虚组、肾虚组较空白组升高差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示15周时小鼠NE水平受到脾虚、肾虚的影响。结论:脾虚、肾虚可能意味着更高的抗蛋白酶水平。

万冬桂基于“阳化气,阴成形”治疗女性腺体结节经验介绍

介绍万冬桂教授基于“阳化气,阴成形”思想治疗女性腺体结节的临床经验。万冬桂教授认为,甲状腺、乳腺结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿等常见女性腺体结节呈高度相关性,其发生的核心病机为阳化气不足,阴成形太过。提出温补阳气以疗其本,疏肝理气以治其因,化痰散瘀以顾其标为基本治法,随证加减。温补阳气常选金匮肾气丸、右归丸等化裁;疏肝理气常用柴胡、枳壳、郁金、香附等味;化痰散瘀常用瓜蒌皮-猫爪草-山慈菇角药以化痰,川芎、石见穿以化瘀,痰瘀胶着者,酌情加以虫类药物。常收良效。

清热凉血方治疗寻常型银屑病作用机制的网络药理学研究

目的探讨清热凉血方治疗寻常型银屑病的分子机制。方法通过本草组鉴数据库、中国知网、PubChem、Swiss Target Prediction、UniProt数据库检索清热凉血方的活性成分和靶点;通过GeneCards、Therapeutic Target Database、DrugBank、phramGKB、OMIM数据库检索疾病靶点;绘制维恩图,筛选方剂与疾病的共有靶点;利用STRING数据库构建蛋白相互作用(PPI)网络,利用Cytoscape3.9.1软件筛选方剂治疗疾病的核心靶点;利用Cytoscape 3.9.1软件构建药物-活性成分-共有靶点网络,筛选度中心性排名前10的主要活性成分,并结合文献预测关键成分;通过Metascape数据库和RStudio的clusterProfiler包对共有靶点分别进行基因本体论(GO)功能富集和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,采用Cytoscape 3.9.1软件构建药物-活性成分-靶点-通路网络,选取与PPI网络共有的靶点,并结合相关文献,筛选关键靶点。利用AutoDock 1.5.7软件对关键成分和关键靶点进行分子对接验证。结果共获得80种活性成分及449个靶点、1122个疾病靶点、115个共有靶点。共获得MAPK1、RELA、JAK2等10个核心靶点。关键成分包括槲皮素、山柰酚、常春藤苷元、黄芩素。GO功能富集分析获得生物学过程1904条、细胞组分56条和分子功能155条,包括炎性反应、激素反应、脂质结合等;KEGG通路富集分析获得8条主要路径,包括PI3K-Akt、HIF-1、IL-17信号通路等。关键靶点包括IL-6、VEGFA、TNF、EGFR。分子对接结果证明4种关键成分与其相应关键靶点均有较好的结合活性(≤5 kJ/mol)。结论清热凉血方治疗寻常型银屑病具有多成分-多靶点-多通路的特点,其作用机制可能与免疫、氧化应激、能量代谢等有关。

论伏邪致病的因机证治

伏邪在外感病和内伤病的发生发展过程中扮演着重要角色。通过归纳分析文献,对伏邪的因、机、证、治进行了系统梳理,得出外邪入侵和内邪流溢是伏邪的主要来源;“虚-伏-盛-复”是伏邪致病过程中的关键节点和整体病机演变规律;脏腑风湿、伏气温病、伏邪燥病是伏邪致病的三种主要呈现方式和证候特征;在“虚”阶段可通过补虚扶正而达到未病先防的目的,在“伏”阶段可通过扶正祛邪而截断疾病的进展,在“盛”阶段顺势透邪是治愈疾病的佳机,在“复”阶段则需除邪务尽,以防邪气再伏。

从象思维视角谈淫羊藿与附子的药性异同

象思维是中医认识药物、认识疾病、分析病机、遣方用药等过程中的特征性思维方式,淫羊藿和附子是中医临床常用的温阳药物。运用中药象思维,从淫羊藿和附子的生长环境、药用部位、药物形态等角度,对生炙淫羊藿和附子的药性和功效进行比较分析,得出生品淫羊藿为辛寒之品,炙品淫羊藿为辛甘温热之品,他们可以通过宣肺而打通金水相生之路,进而补肾壮精。另外,在“少火生气”方面,炙淫羊藿具有代替附子之能。

“火郁发之”在《伤寒论》寒热错杂方证中的应用

“火郁”是以热邪内结不能外达宣泄为主要矛盾,以气机升降失常为根本病机的病证,故治宜因势利导,散而发之。凡使气机畅达,无论是发汗、升散、疏导,皆可谓之“发”。用药上有解郁和除热两端,以温药开郁散结,以寒药清火降泄。《伤寒论》首创寒热错杂方,“火郁发之”的思想在其中多有体现。烦躁、心下痞、四肢厥逆为典型表现,代表方剂大青龙汤表寒热闭,治以解表清热;栀子干姜汤热郁胸膈,治以宣泄并举;半夏泻心汤中虚热结,治以辛开苦降;柴胡桂枝干姜汤饮结阳郁,治以透达郁阳;麻黄升麻汤阳郁下陷,治以发越郁阳。治疗上寒热并用,升降气机,调和阴阳。煎法上,使用麻沸汤渍,轻泄拂郁。服法上,中病即止,以和为度。

基于16S rDNA技术研究芍药甘草颗粒对肝郁脾虚证斑秃小鼠肠道菌群的影响

目的基于16S rDNA技术,从肠道菌群角度研究芍药甘草颗粒促进肝郁脾虚证斑秃(alopecia areata,AA)小鼠毛发再生的作用机制。方法将C57BL/6J小鼠随机分成空白组,模型组,芍药甘草颗粒高、中、低剂量组和阳性对照药组。除空白组外,其余各组均通过21 d慢性不可预知温和应激联合5%咪喹莫特乳膏方法构建肝郁脾虚证AA小鼠模型;在实验第8天进行药物干预:空白组、模型组给予生理盐水,芍药甘草颗粒高、中、低剂量组分别给予芍药甘草颗粒7.8、3.9、1.95 g/kg,阳性对照药组给予复方甘草酸苷片20 mg/kg,连续灌胃14 d。实验结束后,采用免疫组织化学法检测空白组、模型组小鼠皮损CD4^(+)、CD8^(+)T细胞表达情况,皮肤镜下观察小鼠皮损区毛发特征,各组采用悬尾实验和强迫游泳实验进行行为学测试,应用16S rDNA技术检测小鼠肠道菌群变化,通过PICRUSt2进行菌群功能预测,并对差异菌群与行为学测试进行相关性分析。结果模型小鼠皮损区的皮肤镜表现、免疫组织化学及行为学测试结果表明,芍药甘草颗粒可有效促进模型小鼠毛发再生,改善其宏观表征及行为学表现。与空白组比较,模型组小鼠肠道菌群厚壁菌门相对丰度显著降低,拟杆菌门相对丰度显著升高(P<0.05),Lactobacillus相对丰度显著降低(P<0.05),StaPhylococcus、Duncaniella及Paramuribaculum相对丰度显著升高(P<0.05);芍药甘草颗粒各剂量组对以上差异菌群的相对丰度均有显著的调节作用,可能涉及糖蛋白的生物合成与代谢、辅助因子和维生素代谢等多种代谢通路。强迫游泳实验与厚壁菌门相对丰度呈负相关,与Paramuribaculum相对丰度呈正相关。结论芍药甘草颗粒可有效促进肝郁脾虚证AA小鼠毛发再生,缓解其肝郁脾虚症状,其机制可能与调节肠道菌群构成,促进菌群平衡有关。

基于“土郁夺之”论治皮肤病

中医理论和现代研究都发现脾与皮肤生理病理相关,调节肠道菌群是治疗皮肤病的有效方法,研究也证实理脾中药治疗皮肤病的有效性。因此文章提出“土郁夺之”治疗皮肤病的学术思想。“土郁”,指脾胃湿邪郁阻,脏虚不运,多本虚标实,“夺之”,指标本兼治,补泄脾之虚实,调节脾之升降与气血津液,使皮肤阴阳、气血津液调和,红润光泽。文章总结出“夺之”之法可包括健脾、归脾、实脾、安脾、泻脾、清脾、醒脾的理脾七法和“调其饮食,适其寒温”的养脾法则,以期为中医药治疗皮肤病的临床诊疗与科学研究提供支持。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南(2024版)

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)属于第四大类肺动脉高压(PH),以肺动脉管腔内慢性血栓阻塞与继发肺血管重塑为主要病理特征,继而引起肺动脉管腔狭窄和(或)闭塞,肺血管阻力进行性升高,最终可导致右心衰竭甚至死亡。近年来CTEPH领域诊断及治疗进展迅速,日益增多的患者得到了及时、正确的诊断与病情评估。尽管如此,在CTEPH规范化诊治技术推广、CTEPH中心建设等方面还需进一步加强。为了更好指导我国的临床实践,经过多学科专家研讨和德尔菲专家论证,中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组、全国肺栓塞与肺血管病防治协作组及全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组联合多学科专家制订了《慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南(2024)》。本指南系统评价了国内外CTEPH相关循证医学研究资料,提出符合我国临床实践的推荐意见,主要内容包括:定义、流行病学、发病机制、诊断与评估、治疗与管理,以期进一步规范我国CTEPH的临床诊疗工作。