重庆市某三级甲等儿童医院医护人员疼痛与循证实践知识态度的现状及影响因素

[目的]调查儿童医院医护人员疼痛与循证实践知识态度现状并分析影响因素,为针对性制定循证及疼痛培训方案提供参考。[方法]采用汉化版循证实践知信行问卷和儿科护士疼痛知识和态度调查问卷,利用问卷星系统调查重庆市某三级甲等儿童医院227名医护人员的疼痛与循证实践知识态度。[结果]医护人员循证问卷条目均分为(4.18±1.27)分,循证实践行为维度条目均分为(4.09±1.37)分,循证态度维度条目均分为(4.54±1.26)分,循证知识技能维度条目均分为(4.09±1.19)分;医护人员疼痛知识和态度问卷得分为(17.78±3.53)分,正确率为42%;疼痛基本知识、疼痛评估、镇痛药物及镇痛措施维度正确率分别为50%、18%、43%、37%;循证实践知信行的影响因素为专业态度、最高学历、是否接受过循证培训、职称,4个因素能够解释循证知信行得分22.3%的变异。[结论]医护人员疼痛与循证实践知识态度不足,需要加强培训,提高医护人员的循证式疼痛管理能力。

儿童横纹肌肉瘤的影像学研究进展

横纹肌肉瘤(RMS)是儿童最常见的软组织肉瘤,恶性程度高,预后差,其临床及实验室检查缺乏特异性.随着影像学技术的不断发展,超声、CT、MRI及PET-CT等已广泛应用于RMS的诊断和治疗中,为RMS的准确分期、风险分层、评估预后和疗效监测提供了重要影像学依据.现对儿童RMS的影像学相关研究及进展综述如下.

儿童支原体肺炎合并肺栓塞1例报告

目的探讨儿童支原体肺炎合并肺栓塞的临床诊断和治疗。方法回顾分析1例支原体肺炎合并肺栓塞患儿的临床资料。结果女性患儿,10岁,以咳嗽、发热、气促为主要表现。肺炎支原体抗体滴度1:320,抗心磷脂抗体IgM阳性,D-二聚体42.4μg/mL。CT肺动脉造影提示肺动脉栓塞。确诊为支原体肺炎、肺栓塞后,予以阿奇霉素抗感染、华法林及低分子肝素钙抗凝、改善循环、雾化祛痰等治疗。经3个月抗凝治疗后,患儿肺栓塞治愈。结论对于呼吸困难、胸痛,并伴有抗心磷脂抗体阳性、D-二聚体升高等的支原体肺炎患儿应考虑肺栓塞可能,及时完善肺动脉CT造影以明确诊断。

1例WHIM综合征患儿临床与免疫学特征研究

目的探讨1例CXCR4基因突变所导致的WHIM综合征患儿临床及免疫学特征。方法对1例以反复呼吸道感染、低丙种球蛋白血症、粒细胞缺乏和疣为主要临床表现的患儿行全基因组测序,并利用流式细胞术检测其外周血淋巴细胞亚群和PMA刺激前后淋巴细胞CXCR4表达变化。结果确诊1例由CXCR4基因杂合突变(c.1000C>T,p.R334X)导致的WHIM综合征患儿,PMA刺激后淋巴细胞CXCR4表达无降低,淋巴细胞亚群分析提示T、B细胞绝对数及相对数均减少,NK、中心记忆和效应记忆T细胞相对数升高,初始T细胞相对数明显降低。与健康人相比,患儿Tfh细胞相对数降低,进一步亚群分析显示Th1样细胞相对数升高而Th17样相对数降低。结论本研究从功能上证实该杂合突变可导致CXCR4内化功能受损,使CXCR4/CXCL12结合后下游信号持续活化,影响外周血淋巴细胞各亚群变化。发现WHIM综合征患者Tfh细胞及其亚群数量异常,提示此类患者体液免疫受损可能与Tfh数量变化所致生发中心功能障碍有关。CXCR4在维持免疫细胞稳态与功能行使中发挥重要的作用。

两种不同口腔护理方法对预防白血病儿童大剂量甲氨蝶呤化疗后口腔黏膜炎的效果观察

[目的]比较常规口腔护理、常规口腔护理+蒙脱石散含漱护理用于预防白血病儿童大剂量甲氨蝶呤化疗后口腔黏膜炎的效果。[方法]选取重庆医科大学附属儿童医院血液科2017年10月—2018年7月收治的急性淋巴细胞白血病第1次接受大剂量甲氨蝶呤化疗病人98例,抽签随机分为对照组47例和观察组51例,对照组采取0.05%氯己定漱口液漱口,观察组采取0.05%氯己定漱口液漱口+蒙脱石散含漱。比较两组患儿化疗后口腔黏膜分度、疼痛、影响进食程度及满意度。[结果]两组患儿化疗后口腔黏膜分度比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿疼痛程度低于对照组(P<0.05),对进食的影响小于对照组(P<0.05);观察组患儿及家属对护理工作满意度高于对照组(P<0.05)。[结论]通过常规口腔护理+蒙脱石散含漱护理对大剂量甲氨蝶呤化疗患儿进行干预,能够降低大剂量甲氨蝶呤化疗后患儿的口腔黏膜炎发生率,有利于减轻甲氨蝶呤化疗患儿的并发症,提高其生活质量。

叶酸和维生素B12与孤独症谱系障碍儿童症状和发育水平相关性研究

目的探讨孤独症谱系障碍(ASD)儿童与正常儿童之间叶酸及维生素B12(VB12)水平的差异,并分析叶酸和VB12水平与ASD儿童症状及发育水平的相关性。方法对2016—2017年海南省妇幼保健院康复中心的244例ASD儿童采用孤独症行为量表(ABC)、社交反应量表(SRS)评估ASD儿童的症状,采用Gesell发育量表(GDS)评估ASD儿童的发育水平,同期选取93名海口市幼儿园的健康儿童作为对照组,采用免疫测定法检测两组儿童血清叶酸、VB12水平。结果 244例ASD儿童血清叶酸水平(10.68±4.08)明显低于93名正常儿童(11.83±4.37)(P=0.02),VB12浓度在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。叶酸和VB12浓度与ABC、SRS量表无相关关系。叶酸水平与GDS中的适应性行为(r_(s)=0.17,P=0.01)、大运动(r_(s)=0.29,P<0.01)、精细动作(r_(s)=0.13,P=0.04)、语言(r_(s)=0.13,P=0.04)以及个人-社会行为(r_(s)=0.14,P=0.03)均有明显正相关关系。VB12与GDS各能区无相关关系。结论 ASD儿童较正常儿童叶酸水平更低。叶酸水平与ASD儿童症状量表无明显相关性,与其发育水平具有明显正相关关系,叶酸可能与神经心理发育水平关系密切,其补充可能成为ASD儿童的辅助治疗手段之一。

马方综合征的诊断与治疗研究进展

马方综合征(MFS)是一种常染色体显性遗传结缔组织疾病,发病率为2/10000~3/10000。MFS易累及心血管系统、骨骼系统、视觉系统等,其心源性猝死发生率明显高于正常人群。临床主要依据2010年修订版Ghent诊断标准进行诊断,基因检测可以协助诊断。MFS的治疗有内科治疗与手术治疗,内科治疗主要延缓病情发展,改善瓣膜反流;外科手术治疗选择置换主动脉根部及主动脉瓣的Bentall。早期有效诊断、及时干预治疗可以延缓MFS的病理进展。

中国儿童康复医学的回顾与展望

康复医学是一门新兴学科,儿童康复是康复医学的亚专科。我国儿童康复医学起步较晚,1987年我国第一所儿童康复机构——“黑龙江省小儿脑性瘫痪(脑瘫)防治疗育中心”建立,标志着我国儿童康复学科的开始[1];近30年来我国儿童康复医学全面快速发展,在法规建设、医疗发展、指导性专业文献出版、康复人才培养等方面取得显著成绩。

X连锁重症联合免疫缺陷病的根治治疗进展

X连锁重症联合免疫缺陷病(X-SCID)是重症联合免疫缺陷病中最常见的类型,典型的免疫学特征是成熟T细胞和NK细胞完全缺失而B细胞数量正常或升高。临床特征是从婴儿早期即出现复发和严重的机会性感染。该病患者往往起病早,临床表现重,预后差,如果没有得到及时的诊断和治疗,大多在2岁以内死亡。造血干细胞移植(haematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是首选的治疗方法,如果采用HLA匹配的同胞供体,生存率极高(>90%)。然而,当使用替代供体时,成功率和存活率往往较低。因此基因治疗已被开发为替代疗法。

儿童肾病综合征患者他克莫司血药浓度影响因素分析

目的:分析肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患儿他克莫司血药浓度监测结果,探讨他克莫司血药浓度影响因素。方法:回顾性收集2018年1—6月于我院使用他克莫司治疗的NS患儿86例,共147例次血药浓度监测结果,记录用药情况,分析年龄、性别、肝肾功指标、合并用药等与他克莫司血药浓度的相关性。结果:他克莫司血药浓度(5. 23±3. 27) ng·mL-1,在有效血药浓度范围内的占40. 14%;年龄越大,给药剂量越少;肝功能与他克莫司血药浓度呈弱相关;合用ARB类、CCB类药物及五酯片有助于提高他克莫司血药浓度。结论:患儿年龄、肝功能及合用某些药物能够影响他克莫司血药浓度,其中ARB类药物、CCB类药物及五酯片可提高其血药浓度。临床医师和药师应遵循个体化用药原则,根据血药浓度的影响因素制定和调整他克莫司用药方案。

剂量指数在成人胸部低剂量CT扫描中的应用

目的探讨剂量指数(DRI)在成人胸部低剂量CT扫描中的应用价值。方法前瞻性选取胸部CT检查志愿者100名,随机分为低剂量组和对照组(每组50名)。低剂量组:男28名,女22名,平均年龄(37.2±5.6)岁,平均体质量指数21.4±1.1;DRI预设为12,自动管电流调节技术、管电压120 kV,采用(idose4)迭代重建算法进行后处理。对照组:男27名,女23名,平均年龄(34.8±6.1)岁,平均体质量指数21.7±0.9;DRI预设为18,其余参数与低剂量组相同。采用卡方检验和t检验分析比较2组影像的信噪比(SNR)、噪声值、主观评价得分、CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效辐射剂量(ED)等。结果低剂量组志愿者影像SNR、CTDIvol、DLP、ED、主观评价得分均低于对照组(均P<0.05),噪声值高于对照组(P<0.05),2组志愿者影像主观评价得分均达3分及以上(P<0.5)。结论 DRI选择适当,在不影响诊断结果的情况下可大幅度降低受检者所接受的辐射剂量。

1例新型冠状病毒肺炎疑似患儿急诊支气管镜检和异物取出术的护理及防护

本文总结1例新型冠状病毒肺炎疑似患儿行急诊支气管镜检异物取出术的护理及防护经验,包括术前防护物资准备和感染控制、手术间消毒隔离、术中配合、术后物品消毒、转运等。

1例白血病合并多处脓肿及左肾主动脉假性动脉瘤破裂患儿的护理

目的总结1例急性淋巴细胞白血病患儿合并多处脓肿及左肾主动脉假性动脉瘤破裂患儿的护理经验。方法该患儿护理难点应对包括:脓肿清创前重点评估患儿免疫功能、全身情况及清创风险,根据患儿脓肿病变程度制定清创方案;个体化营养支持,预防再喂养综合征;预防压疮发生。结果经过积极治疗和精心护理,全身感染得到控制,多处脓肿住院79 d后全部愈合,132 d体温稳定,机体营养状况改善显著,住院第183天,患儿病情稳定,顺利出院。结论本例患儿病情危重,治疗、护理难度大,加强病情观察,有针对性的实施个性化整体护理是促进患儿康复的关键。

斑点追踪技术在主动脉瓣狭窄中的临床应用价值

近年来,主动脉瓣疾病(aortic valve disease,AVD)的患病率逐年升高,其中主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)是最常见的瓣膜性心脏病,北美和欧洲的一项调查显示75岁以上老年人AS患病率高达12.4%,而AS也是心衰以及心源性猝死最常见的原因之一[1]。AS患者心肌受损与长期左心室射血压力超负荷有关,心肌供血的相对不足以及心肌的纤维化导致心功能下降,最终发生心力衰竭甚至猝死[2]。

早产儿及早产儿视网膜病变患儿的屈光状态及视神经纤维层厚度分析

目的:评估8岁段早产儿及早产儿视网膜病变(ROP)患儿的屈光状态和视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,探讨早产及ROP对屈光状态和RNFL厚度的影响。方法:前瞻性研究。收集2009年1月至2011年2月在重庆医科大学附属儿童医院眼科行眼底筛查的早产儿,孕周(33.6±4.1)周,出生体质量(2099±779)g,按有无ROP分为ROP组和早产无ROP组(简称早产组),并将同龄足月儿作为对照,共纳入112例(222眼),其中ROP组24例(47眼)、早产组55例(110眼)、足月组33例(65眼)。纳入研究第8年行RNFL厚度、眼轴长度及睫状肌麻痹视网膜检影检查,比较屈光不正发生率及RNFL厚度差异。采用卡方检验、单因素方差分析进行数据处理。结果:ROP组及早产组的近视发生率较足月组高(χ^2=8.062,P=0.018;χ^2=3.671,P=0.036);ROP组、早产组及足月组的远视发生率差异无统计学意义(χ^2=4.910,P=0.250);ROP组及早产组的散光发生率较足月组高(χ^2=7.758,P=0.023;χ^2=3.710,P=0.034)。ROP组及早产组眼轴均较足月组短(均P<0.001)。早产组视盘周围平均RNFL厚度较足月组薄(P=0.030),早产组颞侧RNFL厚度较足月组(P<0.001)、ROP组(P<0.001)薄。结论:8岁段早产儿及ROP患儿眼轴较足月儿短,更易发生近视和散光,ROP和早产共同影响其屈光状态,其中早产起主要作用。早产与ROP对RNFL厚度影响不同,尤其是颞侧象限,在随访中需与其他疾病所致的RNFL厚度异常鉴别。

出生免疫错误相关的肝脾问题

目前已用出生免疫错误(IEI)来替代原发性免疫缺陷病这一概念。IEI是一类由单基因突变引起免疫功能异常的遗传性疾病,肝脏和脾脏作为人类重要的免疫器官,与IEI疾病过程中伴发感染、淋巴增殖及自身免疫现象等有重要关联。文章就与IEI相关的肝脾问题进行概述。

过敏性紫癜患儿血清高迁移率族蛋白B1表达及意义

目的测定过敏性紫癜(HSP)患儿血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平,分析血清HMGB1与实验室指标的相关性,初步探讨HMGB1与HSP发病及肾损害的关系。方法纳入2017年12月至2019年12月在重庆医科大学附属儿童医院初诊为HSP患儿83例,其中45例无肾脏受累(A组)、38例合并肾脏损害(B组),恢复期HSP患儿18例(C组),健康对照组20例(D组),采用酶联免疫吸附法测定患儿血清HMGB1水平。比较A组、B组、C组、D组之间以及不同肾脏受累程度患儿血清HMGB1水平,分析血清HMGB1与实验室指标的相关性。结果 (1)A组、B组、C组、D组患儿的血清HMGB1水平分别为:10.71(6.81~16.03)μg/L、13.77(10.02~22.72)μg/L、7.58(5.73~10.83)μg/L、4.96(3.97~5.43)μg/L,A组与B组、C组、D组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)急性期孤立性血尿型(12例)、孤立性蛋白尿型(13例)、血尿和蛋白尿型(13例)患儿血清HMGB1水平分别为:10.98(8.07~16.38)μg/L、12.81(8.45~20.89)μg/L、17.39(13.02~27.79)μg/L,3组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。(3)HSP患儿血清HMGB1水平与白细胞计数、中性粒细胞百分比、血清IgA浓度、D-二聚体水平、24 h尿蛋白定量之间呈线性正相关,与淋巴细胞百分比呈线性负相关(P<0.05)。结论血清HMGB1表达与HSP肾脏损害有关,HMGB1可能参与HSP急性炎症。

IR780-VPN靶向纳米粒的制备及其对肾母细胞瘤的抑制作用

目的制备同时携带IR780碘化物和硫酸长春新碱(VCR)的聚乳酸-羟基乙酸(PLGA)靶向纳米粒(IR780-VPN),并观察其在体外对肾母细胞瘤(SK-NEP1)的靶向作用及抗肾母细胞瘤增殖效率。方法制备IR780-VPN,检测其基本理化特性,培养SK-NEP1细胞作为体外肿瘤细胞模型,研究IR780-VPN的体外靶向性,观察以下6组的体外抗SK-NEP1细胞增殖效率:A组,PBS(对照组);B组,游离VCR;C组,空白纳米粒(PN);D组,载VCR纳米粒(VPN);E组,载IR780纳米粒(IR780-PN);F组,IR780-VPN。结果制备出的IR780-VPN平均粒径为(290.82±3.22)nm,粒径的分散指数(PDI)为0.024,平均Zeta电位为(1.16±0.87)mV。用细胞膜绿色荧光探针染色后于倒置荧光显微镜下观察,IR780-VPN大小均匀、形态规则,无聚集、粘连;透射电镜下观察IR780-VPN为球形或类球形,表面光滑,粒径分布均匀。其平均包封率为72.80%,平均载药量为2.80%,平均连靶率为91.30%。体外寻靶实验中可见SK-NEP1细胞表面有大量的IR780-VPN聚集。体外抗SK-NEP1细胞增殖实验证实,在相同药物质量浓度条件下,IR780-VPN组较VCR、VPN组的体外抗肿瘤细胞增殖效率高(P均<0.001),且游离VCR、VPN、IR780-VPN对SK-NEP1细胞增殖的抑制率具有浓度依赖性,药物质量浓度越大,对细胞的抑制作用越强(F=13254.105、54354.510、1370.059,P均<0.001);而随着药物质量浓度增加,PN、IR780-PN组的细胞增殖抑制率差异均无统计学意义(P均>0.05),PBS(对照组)对SK-NEP1细胞增殖的抑制率为(2.83±0.32)%。结论本实验成功制备了性质稳定的靶向IR780-VPN,对肾母细胞瘤细胞有良好的的靶向性,并提高了体外抗肾母细胞瘤增殖效率,为体内的肿瘤分子靶向研究提供了实验基础。