全球首例机器人辅助保留幽门的胰十二指肠切除术治疗儿童壶腹部横纹肌肉瘤(附视频)

2023年4月6日于广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科完成全球首例达芬奇机器人辅助保留幽门的胰十二指肠切除术治疗儿童壶腹部恶性肿瘤,术后无胰漏、胆漏等并发症,术后2周CA19-9由术前9487.52 U/ml降至正常,病理结果证实为葡萄状胚胎性横纹肌肉瘤,无淋巴结转移。目前患儿已完成第一阶段的化疗,恢复良好。

IgG、IgA、IgM与hs-CRP联合对幼儿手足口病的病情诊断价值

目的探讨免疫球蛋白(Ig)与超敏C-反应蛋白(hs-CRP)联合在幼儿手足口病病情中的应用价值。方法选取2021年1月—2023年4月广州市妇女儿童医疗中心接受诊治的160例手足口病患儿作为观察组,依据其病情严重程度将其分为普通型98例、重症型62例;并选取同期健康体检儿童160名作为对照组。于观察组入组时、对照组体检时采集静脉血,对所有受试者进行IgG、IgA、IgM与hs-CRP检测,对比观察组、对照组和轻症型、重症型的指标水平,分析上述指标诊断效能。结果观察组hs-CRP、IgM高于对照组,IgG、IgA低于对照组(P<0.05);轻症型hs-CRP、IgM均低于重症型患儿,IgG、IgA均高于重症型患儿(P<0.05);ROC曲线分析,hs-CRP、IgG、IgA、IgM联合对幼儿手足口病的诊断敏感性最高,为87.50%,AUC=0.952(0.922~0.973),约登指数为0.769。结论免疫球蛋白联合hs-CRP能够明显提高幼儿手足口病的诊断敏感性,可作为评价患儿病情严重程度的参考指标检测。

儿童重症百日咳临床特征及预后回顾性分析

目的对儿童重症百日咳的临床特征进行分析,并探讨影响其预后的危险因素。方法共纳入2023年8月至2024年2月期间于广州市妇女儿童医疗中心儿科重症监护病房(PICU)住院,确诊为重症百日咳的患儿54例。按是否换血、是否机械通气治疗对患儿进行分组,比较各组间患儿临床特征。采用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验比较不同白细胞及淋巴细胞水平、是否合并肺动脉高压及三尖瓣反流生存率的差异,采用单因素及多因素Cox回归方程法分析影响患儿预后的危险因素。结果共纳入54例重症百日咳患儿,男性32例(59.26%),≤3月龄40例(74.07%),其中疫苗接种5例(9.26%)。按照是否换血分组,组间对比结果显示,换血组心率增快(P=0.036)、合并肺动脉高压(P=0.006)、合并三尖瓣反流(P=0.002)、机械通气(P=0.014)、应用血管活性药物比例升高(P<0.001),活化凝血酶原时间(P=0.014)、血肌酐升高(P=0.004)。按照是否气管插管分组,组间对比结果显示,有创机械通气组疫苗接种比例降低(P=0.021),心率增快(P=0.008)、合并三尖瓣反流(P=0.035)、换血(P=0.004)、应用血管活性药物(P<0.001)比例升高,血红蛋白(P=0.021)、白蛋白降低(P=0.004),CRP(P=0.004)、血肌酐(P=0.017)升高。K-M生存曲线显示,白细胞≥36.0×10^(9)/L组(P=0.012)、淋巴细胞≥22.49×10^(9)/L组(P=0.012)、合并肺动脉高压(P=0.003)、合并三尖瓣反流组(P<0.001)患儿生存率降低。多因素COX回归模型分析结果提示,白细胞(HR=1.045,95%CI:1.001~1.092,P=0.046)是影响重症百日咳患儿预后的独立危险因素,白细胞越高,预后越差。结论儿童重症百日咳白细胞≥36.0×10^(9)/L、淋巴细胞≥22.49×10^(9)/L、合并肺动脉高压及三尖瓣反流时生存率下降,需积极治疗。白细胞升高是影响儿童重症百日咳预后的独立危险因素。

单孔腹腔镜手术在儿童普通外科中的应用与展望

腹腔镜手术已成为外科手术的主流,单孔腹腔镜手术(single-port laparoscopic surgery,SPLS)是传统多孔腹腔镜手术的进一步发展和补充,即通过一个切口进入人体,置入镜头和手术器械完成操作,以实现切口更加美观乃至无可视化瘢痕的目的,是目前手术学关注的热点。SPLS出现后,小儿外科医师尝试将其应用到小儿外科疾病的诊治中,取得了一定的成绩,但与成人外科比较,发展仍显缓慢。本文结合以往的手术经验,就SPLS在儿童普通外科的应用和前景做一论述,以期进一步推动儿童单孔腹腔镜手术的应用。

婴幼儿功能性消化不良综合征非药物干预专家共识(2024)

婴幼儿功能性消化不良综合征是一类常见的胃肠道功能紊乱症候群,影响婴幼儿及其家庭的生活质量,并因反复就医造成不必要的经济负担和医疗干预。中华医学会儿科学分会消化学组及中华儿科杂志编辑委员会组织相关专家制订了“婴幼儿功能性消化不良综合征非药物干预共识(2024)”,旨在为广大儿科医生提供婴幼儿功能性消化不良综合征合理、有效的推荐意见,以指导并规范临床实践。

基于非靶向代谢组学分析婴幼儿血管瘤内皮细胞代谢特征

目的基于非靶向代谢组学探究血管瘤内皮细胞(HemEC)的代谢特征。方法以原代人脐静脉内皮细胞(HUVEC)为对照组,以HemEC为实验组,提取细胞代谢物,采用超高效液相色谱-质谱法(UPLC-MS)对HUVEC与HemEC进行非靶向代谢组学检测,采用生物信息学分析筛选差异代谢物并进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析和代谢通路分析。单变量分析包括t检验和倍数变化分析,多变量分析包括无监督主成分分析(PCA)和正交偏最小二乘判别分析(OPLS-DA)。结果在UPLC-MS的正离子模式和负离子模式下,HUVEC与HemEC两组间分别鉴定出542种和241种差异代谢物。正离子模式中差异代谢物主要为脂质和类脂质分子(35.142%)与有机酸和衍生物(24.537%),负离子模式中则为有机酸及其衍生物(31.466%)与脂质和类脂分子(28.879%)。对差异代谢物进行注释分析,在两种离子模式下差异代谢物均主要聚类富集在氨基酸代谢途径中。KEGG代谢通路分析显示,正离子模式下筛选出3条显著差异代谢通路(P<0.05),包括“精氨酸和脯氨酸代谢”“谷氨酸与谷氨酰胺代谢”及“鞘脂代谢”;负离子模式下共筛选出12条显著性差异代谢通路(P<0.05),如“精氨酸和脯氨酸代谢”“三羧酸循环”及“甘氨酸、丝氨酸和苏氨酸代谢”。结论HemEC与HUVEC之间存在显著的代谢差异,氨基酸代谢尤其是精氨酸和脯氨酸代谢是参与调控HemEC代谢的重要通路。

先天性风疹综合征合并间质性肺炎1例报告

先天性风疹综合征(congenital rubella syndrome,CRS)通常在婴儿期起病,由母体子宫内感染风疹病毒引起,主要表现为听力障碍、先天性心脏畸形、白内障/先天性青光眼和色素性视网膜病变等,少数可并发间质性肺炎。CRS现已非常少见,国内更无CRS合并间质性肺炎相关的病例报道。文章报告广州医科大学附属妇女儿童医疗中心2020-11-29收治的婴儿期起病的CRS合并间质性肺炎1例,该例以间质性肺炎、白内障、听力障碍、先天性心脏畸形等为主要临床表现。查血清风疹病毒-IgM抗体阳性,肺泡灌洗液查病原微生物高通量测序检测出风疹病毒,胸部CT提示双肺呈均匀毛玻璃样间质性改变,明确诊断为CRS合并间质性肺炎。文章通过分析CRS合并间质性肺炎的致病机制、临床表现、实验室指标、影像学表现、治疗及预后等,探讨其危害及预后,加强临床对该疾病的重视。

单孔腹腔镜手术治疗Currarino综合征

目的总结单孔腹腔镜手术治疗Currarino综合征的经验及技巧。方法回顾性分析2018年1月至2023年10月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心胃肠外科行单孔腹腔镜手术治疗的5例Currarino综合征(均为男性,年龄1~4岁)患儿的临床资料,评价其手术效果,总结手术经验。结果5例患儿均一期完成单孔腹腔镜下骶前肿物切除、结肠拖出吻合术,术中在单孔腹腔镜辅助下完成远端扩张结直肠游离后,经肛门拖出切除,断端封闭送回腹腔,再实施单孔腹腔镜下骶前肿物切除,最后完成结肠直肠吻合。5例均一期完成手术,无需经后矢状入路操作,无需行肠造瘘术,无中转开放或需增加trocar病例。平均手术时间240 min,术后住院时间中位数为9(7~11)d,术后均恢复良好,骶前肿物病理结果3例为成熟性畸胎瘤、1例为皮样囊肿,1例为脂肪瘤。随访6~48个月,无出血、尿潴留、肠梗阻、吻合口漏、伤口愈合不良、便秘复发、肿物复发等并发症,排便次数1~3次/d,1例术后出现轻度污粪1~2次/周,术后腹部均无可视性瘢痕。结论单孔腹腔镜手术治疗Currarino综合征具有直视下操作、创伤小、切口美观、避免后矢状入路等优点,术后短期效果满意。

STAT3基因新发突变致儿童慢性腹泻1例

6月龄患儿以腹泻、呕吐起病,临床表现为排稀水样便并次数增多,营养不良,双肾多发结石,胃肠镜示慢性浅表性胃窦炎、慢性结肠炎,十二指肠降段黏膜病理示固有层多量淋巴细胞、浆细胞浸润伴绒毛萎缩。全外显子测序发现STAT3基因c.1516G>A(p.E506K)杂合错义突变,为自发变异。该突变未曾见报道,可能是儿童慢性腹泻新发致病突变。该患儿改无乳糖深度水解配方喂养及对症支持治疗后排便正常,体重逐渐增加,双肾结石变小。

儿童孤立性直肠溃疡综合征7例分析

目的分析孤立性直肠溃疡综合征(SRUS)的临床特点及治疗转归。方法回顾性收集2019年1月至2021年12月在广州市妇女儿童医疗中心消化科被诊断为SRUS的7例患儿的临床资料,包括一般资料、临床表现、消化道内镜、病理表现及治疗、转归。结果7例SRUS患儿均为男性,发病年龄为6~12岁,诊断时病程2~36个月。最常见的症状为血便(6例)。内镜下病变仅累及于直肠,包括溃疡3例、隆起样改变4例。5例患儿肠组织病理可见到黏膜固有层纤维肌性闭塞的特征性改变。5例行内科治疗(美沙拉嗪颗粒或美沙拉嗪栓),2例外科手术治疗。随访5~24个月,5例患儿症状维持缓解,1例好转,1例无效。5例患儿复查内镜,其中2例达到黏膜愈合。结论直肠出血是儿童SRUS最常见的临床表现,直肠溃疡和隆起病变均是内镜下的特征表现。病理对诊断及鉴别诊断十分重要。内外科治疗对SRUS都有效。

加快我国儿童临床免疫学科之过敏免疫风湿病等亚专科的协调发展

儿童临床免疫专科为我国一个重要的儿内科领域分支学科,是一个覆盖儿童变态反应性疾病、免疫缺陷病、风湿免疫性疾病、炎症性疾病、疫苗接种咨询、围器官移植免疫、危重病及系统器官免疫、感染与免疫及黏膜免疫学等多方面,涉及多个儿内科三级学科的交叉前沿学科,学科建设源远流长,近年来,在我国得到了重视及快速发展,但如何推动各亚专科的协调发展是我们当前面临的重要任务。该文对其历史、发展现状、如何加快儿童临床免疫专科及各亚专科的协调发展进行述评。

单孔腹腔镜Deloyers术在先天性长段型巨结肠一期根治术中的应用

目的 总结单孔腹腔镜Deloyers术在先天性长段型巨结肠手术中的应用经验及技巧。方法 回顾性分析2018年1月至2021年5月广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科单孔腹腔镜Deloyers术治疗的16例先天性长段型巨结肠患儿的临床资料,其中男11例,女5例;年龄为3~10个月;体重为5.0~12.8 kg;均行升结肠倒转,评价其手术效果,总结单孔腹腔镜下Deloyers术的经验。结果 16例患儿均一期完成单孔腹腔镜下巨结肠根治术(Deloyers倒转法),术中完成单孔腹腔镜下结肠韧带松解及乙状结肠、直肠游离后,将结肠经脐部提出腹腔外直视下完成结肠系膜分离及升结肠倒转,无中转开放或需增加Trocar病例。手术时间为(217±30)min,出血量为5(2~10)ml,术后住院时间为7(5~8)d。术后均恢复良好,随访6~46个月,无出血、肠梗阻、吻合口漏、便秘复发、大便失禁等并发症,术后6个月后患儿排便次数为2~5次/d,术后腹部均无可视性瘢痕。结论 单孔腹腔镜Deloyers术可应用于先天性长段型巨结肠的一期根治术,具有操作精准、便捷、创伤小、美观等优点,术后短期效果满意。

单孔腹腔镜在先天性长段型巨结肠分期手术的运用

目的探讨单孔腹腔镜在先天性长段型巨结肠分期手术的可行性、有效性及优缺点。方法回顾性分析2018年6月至2021年6月广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科14例不适合Ⅰ期根治术的先天性长段型巨结肠患儿在单孔腹腔镜下分期手术的临床资料。男11例、女3例,1~6月龄、平均2.4月龄;分期手术方式:Ⅰ期在单孔腹腔镜下行结肠造口+肠壁活检术,Ⅱ期在造口术后3个月,经原造口处再次行单孔腹腔镜巨结肠根治术(Swenson-like+Deloyers法倒转),随访18~54个月。结果14例均按计划完成Ⅰ期单孔腹腔镜下结肠造口+肠壁活检术和Ⅱ期单孔腹腔镜巨结肠根治术。无一例中转开放,均无需增加Trocar,Ⅱ期单孔腹腔镜巨结肠根治术的平均手术时间(156±21)min,平均术中出血量(5±2)mL,平均切除肠管长度(40±8)cm,平均肠功能恢复时间(9±4)h,平均住院时间(6±2)d,平均术后疼痛评分(3±1)分;14例患儿术后均可自主排便,主要并发症为肛周皮肤潮红(28.57%)、小肠结肠炎(14.29%)和污粪(7.14%)。术后手术切口瘢痕2~2.5 cm,外观满意。结论不适合Ⅰ期根治术的先天性长段型巨结肠在单孔腹腔镜下经同一切口分期完成结肠造瘘+肠壁活检术和巨结肠根治术是安全可行的,根治术后近期和中期效果良好,术后切口美容效果满意。

《2021年ACR幼年特发性关节炎治疗指南》解读

2022年3月美国风湿病学会(ACR)发布了关于幼年特发性关节炎(JIA)治疗指南(2021年),重点描述了少关节型、颞颌关节炎以及全身型(伴或不伴巨噬细胞活化综合征)的治疗路径,也对非活动期sJIA减药给出了建议。主要阐述要点为糖皮质激素不宜在儿童患者长期使用,应尽可能在最短使用时间采用最低有效剂量进行。在考虑治疗方案时,医生与家属和患者共同决策非常重要。在疾病活动期,尽早开始生物合成的缓解疾病的抗风湿药(bDMARD)或联合传统合成缓解疾病的抗风湿药(csDMARD)治疗。非全身型JIA中,bDMARD没有首选推荐,以TNFi最常用,csDMARD以甲氨蝶呤为首选。全身型JIA以IL-1或IL-6抑制剂为首选,如果反应不佳,可予以阿巴西普、TNFi替代治疗。应注意的是,所有建议的证据评分为低质量或非常低的质量。

提高对婴幼儿功能性消化不良综合征的认识

罗马Ⅳ标准规范了婴幼儿功能性胃肠病的诊断,但临床上常可见未达到罗马Ⅳ诊断标准的婴幼儿,部分被误诊为牛奶蛋白过敏等疾病,并给予了不恰当的干预。应提高对婴幼儿功能性消化不良综合征的管理水平。

婴幼儿功能性消化不良综合征诊断共识

婴幼儿胃肠功能紊乱表现多样,儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准不能诊断所有的婴幼儿相关功能性消化道问题,中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会消化学组、中华医学会儿科学分会消化学组及中华儿科杂志编辑委员会联合提出“婴幼儿功能性消化不良综合征”的概念,并制定此共识,以期提高婴幼儿功能性消化不良综合征诊断的规范性及科学性,指导临床实践。

重视轮状病毒感染肠外表现

轮状病毒是5岁以下儿童,尤其是6月龄~3岁婴幼儿急性胃肠炎的主要病原,出现呕吐、腹泻等只是轮状病毒胃肠炎最明显和最常见的临床表现。轮状感染可通过全身性病毒血症,造成肠道外的全身系统性影响。国内有关轮状病毒感染肠外表现的相关报道并不多,许多问题尚需要进一步探讨。该文针对轮状病毒感染常见肠外损害的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断要点等方面进行了阐述。

基于超声相控阵和逆时偏移成像的套筒灌浆饱满度无损检测方法

灌浆套筒连接是装配式建筑应用主要的连接方式之一,套筒的灌浆饱满度决定了装配式建筑的稳定性和抗震性。本文提出一种基于逆时偏移(RTM)成像算法的相控阵超声检测方法,可对装配式套筒连接处可能存在的灌浆缺陷进行检测,本文通过数值仿真试验和室内模型试验对所提方法的有效性进行了验证,其中数值仿真结果表明:RTM算法与传统超声全聚焦(TFM)算法相比,具有更高的成像精度和清晰度,能准确识别套筒内部的空洞、不密实等灌浆缺陷。室内试验结果表明:在RTM重构图像中,与灌浆密实套筒相比,灌浆不密实套筒的反射信号会低9dB,此特征可以识别注浆缺陷。研究结果表明本文提出的相控阵超声成像方法适用于预制结构的套筒灌浆缺陷检测。

光明三角量表在中国大学生样本中的应用

目的:验证光明三角量表(Light Triad Scale,LTS)在中国大学生样本中的测量学性质。方法:对642名大学生施测LTS、中文版黑暗十二条、共情量表、同情量表、10条目大五人格量表宜人性维度及亲社会倾向量表利他行为维度,其中378人在间隔7周后重测。结果:验证性因子分析发现含三个局部因子(人性信仰、人道主义和康德主义)和一个光明人格全局因子的Bifactor模型拟合最佳。LTS同质性系数为0.54,重测信度(r=0.54~0.65)也可以接受。LTS及其各维度与黑暗人格(除自恋外)负相关(r=-0.32~-0.17),而与共情、同情、宜人性及利他行为正相关(r=0.12~0.41)。结论:LTS在中国大学生样本中测量学性质良好。

达芬奇机器人辅助Swenson-like巨结肠根治术

目的探讨达芬奇机器人辅助Swenson-like巨结肠根治术治疗8个月以内婴儿先天性常见型巨结肠的安全性、可行性、治疗效果和并发症。方法以广州医科大学附属妇女儿童医疗中心胃肠外科40例先天性常见型巨结肠患儿为研究对象,由同一外科医师实施手术,术式为三臂法机器人辅助Swenson-like巨结肠根治术。回顾性收集患儿术前、术中和术后临床资料进行分析,术后随访10~18个月。结果40例(男30例,女10例)先天性病患儿巨结肠(Hirschsprung disease,HSCR),平均手术月龄6±2个月,全部顺利完成手术,均无需中转开放及增加辅助孔,平均手术时间为152±17 min,其中机器人手术操作时间43±16 min,肛门部直肠分离时间6±2 min,术中出血量为2±1 ml,平均切除肠管长度25±7 cm,肠功能恢复时间为8±2 h,住院时间为6±1 d,术后疼痛评分为2±1分;40例术后6例(15%)需行肛门扩张;全部患儿均痊愈出院,围术期内均无手术并发症发生,术后主要并发症为肛周皮炎(7.5%)和小肠结肠炎(7.5%)。结论达芬奇机器人辅助Swenson-like巨结肠根治术适用于婴儿期先天性常见型巨结肠的治疗,近期效果良好。