儿童虫螨腈中毒致死一例并文献复习

目的总结虫螨腈中毒患儿的临床特点,提高对于虫螨腈中毒的认识,改善预后。方法回顾性分析2023年1月西安市儿童医院PICU收治的1例虫螨腈中毒患儿的临床资料,并以“虫螨腈中毒”为关键词检索CNKI、万方数据库,以“chlorfenapyr poisoning”为关键词检索PubMed、Web of Science数据库从建库至2022年12月的文献报道,收集患者的临床资料,对其年龄、性别、中毒途径、中毒剂量、临床表现、实验室检查特点、治疗方法以及预后等进行分析,总结虫螨腈中毒的临床特征。结果患儿,男,13岁2个月,误服虫螨腈后初期表现为腹痛的消化道症状,间隔11 d后出现头晕、头痛的迟发性神经系统受累表现。入院后症状进行性加重,出现四肢无力伴有尿潴留,后因严重的颅内压增高、进行性加重的意识障碍合并中枢性尿崩,放弃治疗后死亡。检索获得文献23篇,共报道28例虫螨腈中毒病例,临床表现多样,主要以神经系统及心血管系统受累为主,口服药物者初期多见恶心、呕吐等消化道症状,呼吸道中毒者初期可见呼吸急促,经1~14 d(中位数4 d)后会出现迟发性中毒反应,多表现为进行性加重的意识障碍、高热、双下肢无力、排尿困难,部分会出现突发室性心律失常和(或)心搏骤停。其中:(1)消化道症状:主要表现为恶心、呕吐,共15例(51.72%);腹痛5例(17.24%);腹泻1例(3.44%)。(2)神经系统症状:意识障碍20例(68.97%);交感神经兴奋症状多汗16例(55.17%);高热20例(68.97%);肢体无力7例(24.13%);排尿障碍6例(20.69%)。(3)心血管症状:突发心律失常及心搏骤停6例(20.69%)。(4)呼吸系统表现:气促6例(20.69%)。其他偶见横纹肌溶解、急性肾损伤。实验室检查特点为早期无异常,随病情进展出现肌酸激酶的显著增高:影像学改变多见于神经系统受累病例,可见广泛的脑白质病变及弥漫性脑水肿,部分合并广泛脊髓病变。虫螨腈中毒无特效解毒剂,经常规补液、利尿、血液净化治疗,整体预后差,仅存活3例,1例远期未能随访;就诊时间在中毒后4 d以上者均死亡。结论虫螨腈中毒患者临床表现多样,主要以神经系统和心血管系统受累为主,易发生迟发性毒性反应,病死率高,尚无特效解毒剂及有效的治疗方法;早期予以积极血液灌流治疗可能改善预后。