儿童虫螨腈中毒致死一例并文献复习

目的总结虫螨腈中毒患儿的临床特点,提高对于虫螨腈中毒的认识,改善预后。方法回顾性分析2023年1月西安市儿童医院PICU收治的1例虫螨腈中毒患儿的临床资料,并以“虫螨腈中毒”为关键词检索CNKI、万方数据库,以“chlorfenapyr poisoning”为关键词检索PubMed、Web of Science数据库从建库至2022年12月的文献报道,收集患者的临床资料,对其年龄、性别、中毒途径、中毒剂量、临床表现、实验室检查特点、治疗方法以及预后等进行分析,总结虫螨腈中毒的临床特征。结果患儿,男,13岁2个月,误服虫螨腈后初期表现为腹痛的消化道症状,间隔11 d后出现头晕、头痛的迟发性神经系统受累表现。入院后症状进行性加重,出现四肢无力伴有尿潴留,后因严重的颅内压增高、进行性加重的意识障碍合并中枢性尿崩,放弃治疗后死亡。检索获得文献23篇,共报道28例虫螨腈中毒病例,临床表现多样,主要以神经系统及心血管系统受累为主,口服药物者初期多见恶心、呕吐等消化道症状,呼吸道中毒者初期可见呼吸急促,经1~14 d(中位数4 d)后会出现迟发性中毒反应,多表现为进行性加重的意识障碍、高热、双下肢无力、排尿困难,部分会出现突发室性心律失常和(或)心搏骤停。其中:(1)消化道症状:主要表现为恶心、呕吐,共15例(51.72%);腹痛5例(17.24%);腹泻1例(3.44%)。(2)神经系统症状:意识障碍20例(68.97%);交感神经兴奋症状多汗16例(55.17%);高热20例(68.97%);肢体无力7例(24.13%);排尿障碍6例(20.69%)。(3)心血管症状:突发心律失常及心搏骤停6例(20.69%)。(4)呼吸系统表现:气促6例(20.69%)。其他偶见横纹肌溶解、急性肾损伤。实验室检查特点为早期无异常,随病情进展出现肌酸激酶的显著增高:影像学改变多见于神经系统受累病例,可见广泛的脑白质病变及弥漫性脑水肿,部分合并广泛脊髓病变。虫螨腈中毒无特效解毒剂,经常规补液、利尿、血液净化治疗,整体预后差,仅存活3例,1例远期未能随访;就诊时间在中毒后4 d以上者均死亡。结论虫螨腈中毒患者临床表现多样,主要以神经系统和心血管系统受累为主,易发生迟发性毒性反应,病死率高,尚无特效解毒剂及有效的治疗方法;早期予以积极血液灌流治疗可能改善预后。

静脉-静脉体外膜肺氧合抢救严重塑型性支气管炎三例并文献复习

目的分析静脉-静脉体外膜肺氧合在抢救严重塑型性支气管炎患儿的临床有效性。方法回顾性分析西安市儿童医院儿童重症医学科2021年9月至2021年11月收治的3例经静脉-静脉体外膜肺氧合抢救严重塑型性支气管炎患儿的临床资料,并对相关国内外文献进行复习。结果3例患儿中,男2例,女1例,年龄分别为6岁7个月、3岁1个月、7岁7个月。3例患儿既往体健,无基础疾病。3例均以双向性呼吸困难伴有严重喘息为主要临床表现。3例患儿影像学均提示不同程度斑片影,同时合并肺不张,2例患儿存在气胸,1例存在纵隔积气及皮下积气。3例患儿均为社区获得性感染,主要感染病原有乙型流感病毒、人类疱疹病毒4型、肺炎支原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。3例入院时均存在严重呼吸困难,有创呼吸机辅助通气下呼吸困难改善不佳,氧合无改善,二氧化碳潴留进行性加重,伴意识障碍。2例入院后立即行床旁纤维支气管镜检查发现主气道塑型,取出困难,并术中出现心率下降,均行心肺复苏,复苏后氧合仍差,另外1例入院后即出现心率下降,经心肺复苏抢救后恢复自主心率,3例患儿经评估后立即行静脉-静脉体外膜肺氧合治疗。生命体征平稳后行支气管镜检查提示严重塑型性支气管炎。经治疗,3例患儿治愈出院,出院随访3个月,患儿均无任何症状,活动耐力与发病前相同,复查胸部CT均未见异常。结论严重塑型性支气管炎疾病早期无特异性临床表现及影像学改变,病情进展迅速,很快出现呼吸衰竭,常规机械通气无效时,体外膜肺氧合可有效改善患儿预后。