儿童专科互联网医院慢病管理服务模式的构建及探索

目的探索符合儿童专科医院特色的互联网医院慢病管理服务模式。方法通过分析复旦大学附属儿科医院互联网医院2020年运行指标,阐述互联网医院在儿童专科慢病管理中的作用。结果复旦儿科互联网医院目前已开通22个临床科室,登记医师数量334人,占全院医师总量的71.2%。累计诊疗39782人次,包括37722人次免费问诊咨询,其中慢病咨询17861人次。医保患儿占19%,外地患儿占52%。患者满意度达到96.4%。结论我们构建了一种基于互联网医院的、以线下专科为管理主体的线上线下全流程互动的专科慢病服务模式,方便了专科专病患儿的随访,提高了慢病患者的随访依从性,有助于专科的慢病管理。

云南某受援医院儿科住院患者7年病案数据特征及医疗帮扶需求分析

目的调研云南省绿春县人民医院儿科病房7年住院病例数据,分析该医院儿科帮扶需求。方法抽取该县人民医院儿科病房2013年1月至2019年12月出院的所有患儿的归档病案信息,以出院患儿的第一诊断进行病种的统计,疾病分类按照国际疾病分类(ICD-10)标准,分析主要住院病种特点和变化情况、主要病种的临床特点、住院费用的变化。结果2013—2019年该儿科病房出院患儿共计14934人次,出院患儿人次数呈逐年增加趋势。排在前十位的病种分别为支气管肺炎、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性胃肠炎、新生儿窒息、黄疸、早产儿、疱疹性咽峡炎、惊厥、急性咽炎。住院患儿的平均年龄(22.7±32.8)个月,以婴幼儿为主;哈尼族占比91.0%;总体住院费用的中位数略提高,从2013年的1841.0元(95%CI:2237.9~2453.8)提高到2019年的2045.6元(95%CI:2525.4~2716.9)(P<0.05);其中检查费用的中位数从2013年的156.0元(95%CI:349.5~419.7)下降至2019年的143.9元(95%CI:210.0~229.8)(P<0.05);儿科病房的转诊率为2.2%,死亡率为0.3%。结论通过调研受援医院儿科病房出院患者的医疗信息,充分评估受援医院的疾病谱、医疗就诊情况等,精准地为受援医院提供医疗服务,以便于更好地完成乡村振兴计划。

基于FAERS数据库的白消安不良事件信号挖掘与分析

目的 利用美国食品药品管理局不良事件报告系统(FAERS)数据库对白消安的药品不良事件(ADE)进行研究,挖掘潜在的ADE信号,为临床安全用药提供参考。方法 检索FAERS数据库中2004年第1季度至2023年第1季度的数据,通过数据清洗、目标药物名称标准化,获得以白消安为首要怀疑药物的ADE记录。采用报告比值比法、比例报告比值法和综合标准法挖掘白消安ADE信号,并利用信息成分法进行信号强弱判断。以《国际医学用语词典》对ADE进行系统器官分类(SOC),并按照ADE发生频次和信号强度分别排序。结果 共获得20 326份以白消安为首要怀疑药物的ADE报告,涉及患者5 615例,男性患者比例高于女性(40.71%vs.30.74%);年龄小于18岁占31.56%;上报人群主要为医师(33.71%)、其他健康专业人员(24.35%)以及药师(23.86%);上报国家主要为美国(29.69%)、日本(15.78%)、法国(11.79%)。共挖掘出白消安相关ADE信号556个,其中117个ADE信号未被药品说明书收载。556个ADE信号中,发生频次前五位ADE分别为产品用于未经批准的适应证、肝小静脉闭塞症、黏膜炎症、巨细胞病毒感染和移植物抗宿主病;信号强度排名前五位ADE分别为肝小静脉闭塞症、急性移植物抗宿主病、静脉闭塞性疾病、移植物抗宿主病以及慢性移植物抗宿主病。挖掘的ADE信号共累及23个SOC,数量排名前三的SOC分别为感染及侵染类疾病,各类检查,良性、恶性及性质不明的肿瘤(包括囊状和息肉状)。结论 白消安临床应用中,应警惕肝小静脉闭塞症、感染、移植物抗宿主病、神经相关毒性和血栓性微血管病等易造成严重后果的ADE,临床药师协助医师做好ADE的预防方案,提高白消安的使用安全性。

新生儿期起病的罕见肝窦阻塞综合征1例

患儿,男,1个月14 d,因腹胀2周,加重3 d入院。患儿生后曾有脐炎病史,体格检查示腹胀明显、腹壁静脉显露、肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性。肝脏转氨酶轻度增高,肝脏超声及CT均提示门静脉肝内段及肝脏左中右静脉肝内段不显影、管腔闭塞、周边纤维增生,临床诊断为脐炎引发的肝窦阻塞综合征。入院后12 d患儿出现大量血性腹水,继发低血容量性休克、呼吸衰竭,家属放弃治疗后临床死亡。该文对新生儿期起病的肝窦阻塞综合征的诊断思路及多学科诊疗进行重点描述,并总结肝大、腹水的鉴别思路。

造血干细胞移植与结核病

造血干细胞移植是将原始的造血干细胞移植入患者体内,实现造血细胞和免疫细胞的重建,其适应证除了血液病以外还包括原发性免疫缺陷病等先天遗传性疾病。原发性免疫缺陷病患者易发生结核病,常感染毒力弱的卡介苗和非结核分枝杆菌,可出现全身播散而威胁生命。重症联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病和孟德尔遗传易感分枝杆菌病是最易发生卡介苗相关并发症的原发性免疫缺陷病,可以通过造血干细胞移植获得治愈。造血干细胞移植前存在活动性结核病的患者,移植前应接受抗结核药物治疗,在原发病情允许的情况下尽可能在移植前控制结核病。造血干细胞移植受者结核病发生风险高,建议所有造血干细胞移植受者移植前行结核分枝杆菌潜伏感染筛查,阳性患者进行预防性抗结核药物治疗。

个案管理模式在儿童急性淋巴细胞白血病治疗过程中的应用探索

目的探讨个案管理模式在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗过程中的应用效果。方法选取2016年1月至2017年12月间复旦大学附属儿科医院收治的111例ALL患者,将2016年1月至2016年12月纳入的55例患儿作为对照组,2017年1月至2017年12月纳入的56例患儿作为干预组。干预组患者采用个案管理模式,对照组患者采用常规管理模式,比较两组患者的干预效果。结果干预组患儿复发8例,失访1例,死亡3例;对照组患儿复发17例,失访1例,死亡4例。最终完成化疗90例,其中干预组47例,对照组43例。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组患儿化疗完成率为83.9%,对照组为78.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组化疗结束后3个月和6个月随访率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患儿3年总体生存率和无事件生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿累积复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗相关不良反应(AE)和治疗相关严重不良反应(SAE)累积发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预组患儿管理后的住院总费用和总住院天数均少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论个案管理模式有助于提高ALL患者的治疗依从性,降低复发率,减少并发症,节约医疗成本,值得临床推广应用。