2017-2020年我国儿童急性下呼吸道人腺病毒感染流行病学特征分析

目的 了解我国儿童急性下呼吸道人腺病毒(human adenovirus,HAdV)感染的流行病学特征及优势基因型别。方法 收集2017年6月-2020年4月我国南北方6家医院的急性下呼吸道感染(acute lower respiratory tract infection,ALRTI)住院儿童的呼吸道样本,使用多重呼吸道病毒检测试剂对常见呼吸道病毒进行检测。对HAdV阳性样本进行基因分型,并收集患儿的临床信息进行临床特征及流行病学分析。结果 本研究共纳入2 793例ALRTI患儿,其中143例HAdV阳性,检出率为5.12%。南北方检出率分别为6.37%(91/1 429)和3.81%(52/1 364),差异有统计学意义(χ^(2)=9.384,P=0.002),北方3~<6岁年龄组检出率最高,为5.94%;南方1~<3岁年龄组检出率最高,为9.37%。南方2019年春季和北方2019年夏季HAdV检出率最高,分别为10.43%(12/115)和13.70%(10/73)。92例HAdV阳性样本被成功分型,以B种的3型(35例)和7型(33例)居多;北方以B种的3型(19例)、7型(8例)和E种的4型(7例)多见,南方流行的优势型别为B种的3型(16例)和7型(25例)。患儿以肺炎为主要诊断(121例),其中重症肺炎15例,HAdV-7型感染10例。46.15%的患儿合并其他病毒感染,其中呼吸道合胞病毒(18例)为最常见的混合感染病毒。结论 HAdV是2017-2020年我国儿童ALRTI的重要病毒病原之一,感染常年存在;南北方流行的HAdV均以B种为主;HAdV感染重症肺炎以HAdV-7型为主。

儿童迁延性细菌性支气管炎的病因及鉴别诊断

迁延性细菌性支气管炎（PBB）是引起儿童慢性湿性咳嗽的主要原因。PBB是一种慢性持续性的传导气道的细菌感染，越来越被认为是全球儿科重要疾病。PBB与上气道咳嗽综合征、气道软化有关。在PBB中有部分患儿合并变应性鼻炎、鼻窦炎。74％合并气道软化。也有研究认为腺病毒可能与PBB发病有关，腺病毒感染可能损害黏膜，引起气道的慢性炎症。胃食管反流或吸人也可能损害气道黏膜，也可能是PBB的病因。纤维支气管镜下可见气道壁水肿和分泌物增多。支气管肺泡灌洗液培养主要为嗜血流感杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌。PBB诊断并非特异，家长常诉有喘息，可能被诊断为支气管哮喘和胃食管反流，临床遇到反复顽固性支气管哮喘时要注意PBB的存在。PBB也可能为慢性化脓性肺疾病的前期、支气管扩张的前兆，反复发作的PBB可以发展为支气管扩张。原发纤毛功能障碍和囊性纤维化均为儿童慢性湿性咳嗽的原因，在早期未出现支气管扩张之前，需要行汗液氯离子测定和基因检测与PBB进行鉴别。因此，对于反复发作的PBB或对抗生素反应差时，一定注意慢性化脓性肺疾病、支气管扩张、原发性纤毛功能障碍和囊性纤维化的可能，还要注意免疫缺陷病的存在。

儿童迁延性细菌性支气管炎与原发性纤毛运动障碍

迁延性细菌性支气管炎（PBB）与原发性纤毛运动障碍的发病机制均有黏液一纤毛清除系统异常，但始动因素不同，前者是由于感染所致的继发改变，而后者是由于纤毛结构和／或功能先天异常所致。慢性湿性咳嗽是两者共同的临床表现，需注意鉴别。原发性纤毛运动障碍患儿还可存在内脏转位、反复中耳炎、鼻窦炎等，且更易感染铜绿假单胞菌，而对于常规抗感染效果欠佳或反复发作的PBB也应警惕原发性纤毛运动障碍的可能性。合理应用抗感染药物，全程免疫接种预防反复感染对二者都十分重要。

婴儿神经内分泌细胞增生症

婴儿神经内分泌细胞增生症(neuroendocrine cell hyperplasia of infancy,NEHI)是一种成熟不良的婴儿间质性肺疾病。NEHI的病因不明,临床上以呼吸急促、三凹征、爆裂音和低氧血症为特点。病理诊断主要靠蛙皮素的免疫组化,远端气道神经内分泌细胞(neuroendocrine cells,NECs)数目增加,NECs存在于至少75%的气道;在每一气道中NECs占10%;缺乏其他气道和间质疾病的特征,肺高分辨肺CT的特征为中心型的磨玻璃影,主要累及右中叶、左舌叶,以及其他区域的气体滞留。NEHI无特异的治疗方法,主要是氧疗和基本的营养支持治疗。NEHI是一种良性疾病,无死亡报道,病情随年龄增长可缓解。

迁延性细菌性支气管炎的诊断与治疗

申昆玲教授 很高兴接受《中华实用儿科临床杂志》编辑部的邀请，主持本次“迁延性细菌性支气管炎（protracted bacterial bronchitis，PBB）的诊断与治疗”专家访谈。PBB的诊断和治疗是儿科近几年关注度较高的疾病。今天，有幸邀请到澳大利亚赛琳托夫人儿童医院儿科呼吸科主任医师Anne Bernadette Chang教授与大家共同探讨PBB的流行病学、诊断和治疗方面的问题。