儿童食管腐蚀伤并发症的诊治分析

目的总结儿童食管腐蚀伤并发症的诊断及治疗经验。方法本研究为回顾性研究,收集2017年10月至2019年5月由首都医科大学附属北京儿童医院收治的14例食管腐蚀伤病例作为研究对象,总结患儿摄入腐蚀剂后的并发症、治疗和预后情况。结果14例患儿中,并发食管狭窄12例,其中短段食管狭窄8例,长段食管狭窄4例;14例均行胃镜下球囊扩张术,共扩张188次,有效率为66.7%(8/12),8例短段食管狭窄均扩张成功,4例长段食管狭窄扩张无效。并发食管气管瘘5例,其中3例因纽扣电池导致食管气管瘘的患儿经保守治疗后自愈。结论儿童食管腐蚀伤可造成食管狭窄,大多可经反复扩张治愈,狭窄段的长度会影响扩张治疗结果。纽扣电池所致食管气管瘘有自愈的可能,可于保守治疗失败后再行手术治疗。

新生儿胃穿孔特点及预后相关研究

目的探讨新生儿胃穿孔的临床特点及预后相关因素。方法回顾性分析2005年1月1日至2017年6月30日就诊于首都医科大学附属北京儿童医院外科，年龄≤28 d，明确诊断为胃穿孔的患儿27例，男21例（77.78%），女6例（22.22%），平均年龄4.05 d（3.24～7.01 d）。12例（44.44%）患儿病因为胃壁肌层缺损，1例（3.71%）患儿为应激性胃溃疡穿孔；14例（51.85%）无明确病因。16例患儿（59.26%）穿孔位于胃壁大弯侧，3例（11.11%）位于胃壁小弯侧，6例（22.22%）位于胃前壁，2例（7.41%）位于胃后壁。分析其临床特点；根据患儿是否存活，将其分为病死组与存活组，对比两组患儿胃穿孔相关指标间的差异，以探讨影响预后的相关因素；对存活组患儿进行随访，了解其生存情况。结果符合纳入标准的27例患儿中，病死组10例（37.04%），存活组17例（62.96%），两组间年龄、性别、是否早产、是否低出生体重、是否存在围生期不良事件、是否伴发消化道畸形、症状到手术时间、穿孔长度、是否存在胃壁肌层缺损均无统计学差异（P〉0.05）；而是否存在胃肠道缺血坏死（P＝0.002）和病程中是否出现多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）在两组中差异有统计学意义（P〈0.001）。对存活组17例患儿随访（39.40±26.33）个月，患儿一般情况及生长发育良好，其中2例（11.76%）因术后粘连性肠梗阻再次手术治疗。结论新生儿胃穿孔病死率高达37.04%，患儿围生期情况及有无消化道畸形对预后影响不大，而疾病的严重程度决定患儿预后，早期的诊断、积极手术干预对改善预后至关重要。