儿童血液透析相关急性溶血一例报告并文献复习

目的了解儿童血液透析(hemodialysis,HD)相关急性溶血的临床特点与诊治经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院收治的1例确诊HD相关急性溶血患儿的临床资料,并复习相关文献。结果本例患儿临床表现为HD中突发恶心、腹痛、急性高BP、Hb尿,实验室检查结果提示血钾、胆红素、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)升高、Hb下降,诊断为HD相关急性溶血,考虑为患儿透析方式(在线血液透析滤过)与自身疾病所致。立即结束透析,对症降压,水化碱化尿液,住院密切监测和观察。6 h后患儿BP降至正常,次日电解质正常,Hb有所回升。随访1年,患儿无合并症或后遗症发生。以“acute hemolysis”“hemodialysis complication”“溶血”“血液透析并发症”为检索词,在Pubmed、中国知网、万方等数据库中进行文献检索,共检索相关文献41篇,提示HD相关急性溶血是罕见的透析相关并发症,常见原因多为透析液污染或者配置不当、管路打折等。早期发现并正确处理可避免高钾、急性高BP、坏死性胰腺炎等危及生命的并发症。结论儿童HD患者在透析中突发腹痛、高BP、肉眼“血尿”等,应警惕HD相关急性溶血的发生。发生HD相关溶血后,应立即断开体外循环,避免回输血液,并给予降钾、降压、水化碱化等对症治疗。