加速康复外科在儿童先天性脊柱侧凸患者围手术期管理中的应用

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在儿童先天性脊柱侧凸患者围手术期管理中的应用效果。方法:将2020年10月~2021年12月期间于我院接受后路截骨矫形植骨融合内固定术的90例先天性脊柱侧凸患儿纳入研究,根据围手术期管理模式将患儿分为ERAS组(45例)和对照组(45例)。ERAS组采用加速康复模式进行管理,包括入院宣教、加强营养、减少围手术期禁食水时间、优化麻醉、避免过量补液、减少引流管留置、多模式镇痛等15项措施;对照组采用传统围术期管理模式。对比两组患儿各项临床及化验指标,临床指标包括围手术期禁食水时间、术后住院日、并发症发生情况以及术后3d内疼痛评分、体温、进食水量;化验指标包括术后第1、3天血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,ALB)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)等。结果:所有患者均顺利完成手术。术后3d内ERAS组患儿疼痛评分均明显低于对照组(P<0.001),患儿饮食恢复更快,每日进食水量均明显多于对照组(P<0.001)。术后3d内ERAS组和对照组分别有27例次和44例次每日最高体温>38.5℃,ERAS组明显偏低(χ^(2)=7.211,P=0.007)。ERAS组和对照组围手术期禁食水时间分别为11.0±5.6h和30.1±8.1h(t=-13.028,P<0.001),术后住院日分别为6d(6,7d)和7d(6,7d)(Z=-0.206,P=0.040),ERAS组均明显低于对照组。术后ERAS组和对照组分别有8例(17.8%)和6例(13.3%)患儿发生并发症(χ^(2)=0.338,P=0.561),两组均以轻度腹痛或腹胀最为常见。术后第1、3天两组患儿Hb和ALB均无统计学差异(P>0.05),术后第1天ERAS组和对照组IL-6分别为147.7±116.1mmol/L和184.5±144mmol/L(t=-1.334,P=0.186),术后第3天IL-6分别为19.4±12.2mmol/L和33.5±26.3mmol/L(t=-3.252,P=0.002),ERAS组明显低于同时间点对照组。结论:与传统模式相比ERAS可有效提高先天性脊柱侧凸患儿围手术期管理水平,促进患儿术后早期恢复,降低应激反应。

CSI和BIS在儿童静脉麻醉中应用的比较

目的比较麻醉意识深度指数(cerebral state index,CSI)与脑电双频指数(bispectral index,BIS)在监测儿童静脉麻醉深度中的相关性和一致性,评价CSI用于儿科监测的可行性。方法择期全身麻醉下行心律失常射频消融手术的患儿60例,按年龄分为学龄前组(A组,3~6岁)25例和学龄组(B组,7~15岁)35例,ASA I~Ⅱ级,两组均给予丙泊酚2.5mg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg、芬太尼1μg/kg全身麻醉诱导后气管插管;麻醉维持期设定BIS目标值为65,采取闭环模式自动调整丙泊酚泵注给药速度,瑞芬太尼0.25~0.33μg/(kg·min)持续泵注。记录两组患儿入室时(T 1)、诱导完成时(T 2)、手术开始时(T 3)、手术30min(T 4)、60min(T 5)、90min(T 6)、停药时(T 7)、拔除气管导管时(T 8)、出室前(T 9)的CSI、BIS,并记录苏醒期T 7~T 9时的改良清醒镇静评分MOAA/S(Modified Observers Assessment of Alertness/Sedation scale)值。结果A组T 1~T 2诱导期、T 3~T 6维持期、T 7~T 9苏醒期CSI与BIS的Spearman相关系数分别为0.88、0.79和0.78(P<0.05);T 1~T 6时CSI低于BIS(P<0.05),T 8~T 9时CSI高于BIS(P<0.05);T 7~T 9的CSI与MOAA/S的Spearman相关系数为0.87(P<0.05),BIS与MOAA/S的Spearman相关系数为0.82(P<0.05)。B组诱导期、维持期、苏醒期CSI与BIS的Spearman相关系数分别为0.87、0.84和0.69(P<0.05);T 1、T 3~T 5时CSI低于BIS(P<0.05),T 8~T 9时CSI高于BIS(P<0.05);苏醒期CSI与MOAA/S的Spearman相关系数为0.77(P<0.05),BIS与MOAA/S的Spearman相关系数为0.75(P<0.05)。A、B组山形图示两组CSI与BIS在维持期一致性好,苏醒期一致性弱。结论CSI与BIS在学龄前和学龄儿童静脉麻醉状态下具有良好的相关性;CIS在苏醒期能更好反映意识水平的变化,可用于评估3岁以上儿童静脉麻醉深度。

以单次胸段硬膜外阻滞为主的多模式镇痛在儿童Nuss手术中的应用

目的探讨以单次胸段硬膜外阻滞为主的多模式镇痛用于儿童漏斗胸Nuss手术镇痛的效果。方法本研究为前瞻性研究,以2020年12月至2021年9月在首都医科大学附属北京儿童医院行Nuss手术的42例患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,即单次胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉组(T组)和全身麻醉组(G组),每组各21例。T组患儿于全身麻醉诱导气管插管后取侧卧位行单次胸段硬膜外阻滞,G组患儿气管插管后使用全凭静脉麻醉维持。术毕两组均使用电子泵静脉镇痛(自控+持续给药模式)。记录所有患儿手术时间、麻醉时间、术中丙泊酚用量、舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量及血流动力学变化;记录术后1 h、6 h、12 h、24 h及48 h静息疼痛评分及术后0~1 h、1~6 h、6~12 h、12~24 h、24~48 h各时间段静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)次数;记录两组术后恶心、呕吐、便秘、疼痛等并发症以及T组硬膜外阻滞相关并发症情况。结果术中瑞芬太尼用量:T组[(0.14±0.13)μg·kg^(-1)·min^(-1)]少于G组[(0.30±0.14)μg·kg^(-1)·min^(-1)],差异有统计学意义(P<0.05);术后1 h、6 h、12 h静息疼痛评分:T组[(0.57±0.51)分、(2.95±1.99)分、(2.71±1.66)分]小于G组[(5.20±2.44)分、(4.55±2.12)分、(4.43±1.78)分],差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后24 h和48 h疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);术后各时间段PCIA按压次数:T组[(0.67±0.48)次、(3.52±2.46)次、(1.91±1.09)次、(3.32±1.65)次、(7.83±5.15)次]均少于G组[(2.00±1.41)次、(6.80±3.65)次、(6.22±3.78)次、(11.74±7.16)次、(16.90±12.42)次],差异有统计学意义(P<0.05);术后需要补救镇痛的患儿例数T组(5例)少于G组(14例)(P<0.05);恶心患儿例数T组(9例)多于G组(3例),差异有统计学意义(P<0.05);两组呕吐和便秘例数差异无统计学意义(P>0.05)。T组均硬膜外穿刺成功,无一例穿刺相关并发症。结论以单次胸段硬膜外阻滞为主的多模式镇痛用于儿童Nuss手术可以减少静脉阿片类药物的使用,术后早期镇痛效果优于单纯静脉镇痛泵,可提高患儿舒适度。

超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞联合自控镇痛泵用于儿童漏斗胸Nuss术的效果

目的探讨超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)联合自控镇痛泵应用于儿童漏斗胸Nuss术的效果。方法纳入择期行漏斗胸Nuss手术的患儿70例,患儿年龄4~18岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为竖脊肌平面阻滞+全麻组(E组)和单纯全麻组(G组),每组35例。两组患儿均采用相同的麻醉诱导方案,E组麻醉诱导后在超声引导下行双侧ESPB,术后均应用自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)泵。记录患儿术后1、12、24及48h的疼痛评分,术中丙泊酚及瑞芬太尼用药情况,手术开始时血流动力学变化情况、术后镇痛情况(患儿PCA泵按压次数、镇痛泵总用药量)以及术后恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果与G组比较,E组术中瑞芬太尼用量减少,术后12h内疼痛评分降低,术后1~12h及12~24h内PCA泵按压次数及自控静脉镇痛泵总用药量减少(P<0.05),术中丙泊酚用量、血流动力学变化情况、恶心及呕吐发生率等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导双侧竖脊肌平面阻滞联合自控镇痛泵应用于儿童Nuss术具有良好镇痛效果,可以减少全身麻醉静脉药物用量和术后镇痛药物用量。

儿童嗜铬细胞瘤和副神经节瘤切除术的麻醉管理

目的回顾性分析嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(PPGL)切除术患儿的麻醉管理特点。方法回顾性收集2010年1月至2023年6月间行PPGL切除术且术后病理证实的患儿病历资料。记录术前基本信息、术中情况及术后并发症等。结果共有47例患儿病历资料进入数据分析,术中循环不稳定事件发生率为68%,术前血压降至正常水平、肿瘤最大直径≥6 cm有助于降低术中循环不稳定事件发生率(P<0.05)。术后发生低血压7例、急性左心衰1例、心律失常1例,肾上腺皮质功能不全4例,肺部感染13例。结论积极的术前准备、科学的麻醉管理和严密的术后生命体征监测可增加PPGL切除术患儿围术期安全性,减少并发症发生。

美迪斯可弯曲喉罩与Ambu AuraFlex可弯曲喉罩在小儿眼科手术中的比较

目的比较美迪斯可弯曲喉罩与Ambu AuraFlex可弯曲喉罩应用于小儿眼科手术麻醉的效果。方法择期行全身麻醉眼科手术患儿80例,性别不限,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄1~5岁,体重≥10kg,术前评估无困难气道指征,采用随机数字表法将患儿分为美迪斯喉罩组(M组)与Ambu AuraFlex喉罩组(A组)。记录两组喉罩置入耗时、置入次数、手指引导置入率、置入难度、口咽部漏气压、纤维支气管镜下对位情况及术后有无喉罩沾血、声音嘶哑和咽部疼痛等并发症情况。结果M组气道密封压高于A组(P<0.05),但M组置管时间及手指引导置入率均高于A组(P<0.05)。两组在置入次数、置入难度、纤维支气管镜对位分级等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),在术后喉罩沾血、声音嘶哑和咽部疼痛等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论美迪斯可弯曲喉罩气道密封压高于Ambu AuraFlex可弯曲喉罩;但AmbuAuraOnce可弯曲喉罩置入耗时及食指引导置入率均低于美迪斯可弯曲喉罩。

术中自体血回输对颅脑血肿清除术后患儿凝血功能及预后的影响

目的探讨术中自体血回输对儿童颅脑血肿清除术后凝血功能及预后的影响。方法本研究为回顾性研究,收集2016年2月至2022年4月在首都医科大学附属北京儿童医院行颅脑血肿清除术的132例患儿作为研究对象,根据术中使用血制品的种类分为A组(只使用自体血,n=16)、B组(只使用异体血,n=88)和C组(自体血、异体血均使用,n=28);比较三组患儿术后凝血功能及血常规、住院费用、住院时间、并发症、格拉斯哥结局量表评分。结果A、B、C三组患儿术后活化部分凝血酶时间分别为33.0(29.0,38.6)s、33.2(30.3,37.9)s、33.8(30.7,44.3)s,术后凝血酶原时间分别为(13.5±1.2)s、(13.8±1.5)s、(14.2±2.2)s,术后国际标准化比值分别为(1.1±0.1)、(1.2±0.1)、(1.2±0.1),术后纤维蛋白原浓度分别为(2.4±0.8)g/L、(2.0±0.6)g/L、(2.0±0.9)g/L,差异均无统计学意义(P>0.05);术后血红蛋白分别为(111.0±13.4)g/L、(112.4±20.4)g/L、(121.7±19.9)g/L,术后红细胞压积分别为(32.1±3.8)%、(32.2±5.6)%、(34.7±5.4)%,差异均无统计学意义(P>0.05),术后血小板分别为[265.0(214.5,318.5)]×10^(9)、[217.0(165.0,267.5)]×10^(9)、[179.5(106.2,237.5)]×10^(9),差异有统计学意义(P<0.05),其中C组术后血小板的量较A组低,差异有统计学意义(P<0.017);住院时间分别为9(5,14)d、8(5,11)d、12(5,21)d;住院费用分别为57260(39165,72648)元、48998(38880,64447)元、63130(42181,83260)元;感染人数分别为4例、12例、5例;脑疝人数分别为0例、2例、0例;癫痫人数分别为1例、8例、3例;血栓人数分别为0例、3例、0例;差异均无统计学意义(P>0.05)。格拉斯哥结局量表评分:A组5分0例,4分16例,3分0例,2分0例,1分0例;B组5分1例,4分66例,3分9例,2分12例,1分1例;C组5分3例,4分15例,3分7例,2分3例,1分3例,差异有统计学意义(P<0.05),A组格拉斯哥结局量表评分较C组低,差异有统计学意义(P<0.017)。结论儿童颅脑血肿清除术中使用自体血回输不影响凝血功能,且预后更佳。

足月儿新生儿期腹部手术后发生低血压的危险因素分析

目的探讨足月儿在新生儿期行腹部手术后发生低血压的影响因素。方法回顾性收集2019年1月~2021年12月在首都医科大学附属北京儿童医院行腹部手术治疗的新生儿共169例,通过收集患儿的术前一般情况、肾功能、贫血情况、术中出入量、麻醉等级方式等20项指标,以是否发生术后低血压为因变量,采用多因素Logistic回归模型分析术后低血压发生的影响因素。结果最终共169例患儿纳入本研究,以是否发生术后低血压为因变量进行分组,低血压组45例,非低血压组124例,术后低血压总体发生率为26.6%。单因素Logistic回归分析结果显示,两组患儿体重、高龄产妇、术中发生低血压、术中出血及不同麻醉方式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将5项指标逐步纳入多因素Logistic回归分析,在排除混杂因素的情况下,分析得出术中低血压比值比(odds ratio,OR)值为38.84(95%CI:8.775~171.907,P<0.05);与静吸复合麻醉比较时,单纯吸入麻醉OR值为2.605(95%CI:1.031~6.586,P<0.05)。低血压组患儿的七氟烷呼气末浓度明显高于非低血压组的患儿(2.57%vs 2.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中低血压、单纯吸入麻醉(相比于静吸复合麻醉)是足月儿腹部手术后发生低血压的独立危险因素,术中复合应用瑞芬太尼可减少七氟烷的吸入浓度,使循环更加稳定。

插管型喉罩联合可视插管软镜用于小儿麻醉困难气道管理1例

患儿女性,年龄6岁,体质量15.8 kg,身高102 cm,ASA分级Ⅲ级。因"颈椎畸形行后路枕胸生长棒矫形内固定术后2年余"入院,拟行颈椎前路减压椎体成形钛板内固定术。诊断:颈椎畸形术后,脊髓受压。既往史:曾因颈椎畸形、寰枢椎脱位于4年前行后路枕胸生长棒矫形内固定术,分别于3年前及2年前行颈部内固定调整术,围术期未见异常。入院查体:神志清,精神反应弱,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音,未吸氧状态SpO298%。张口度正常,上门齿松动,颈部后仰及旋转明显受限。双侧肘关节屈曲外展,双侧膝关节屈曲、伸直受限,盘腿坐平稳,扶站困难,双上肢肌力4或5级,下肢肌力2级,四肢肌张力高。术前检查:颈椎CT平扫+重建(见图1)提示颅底及颈胸椎金属固定物位置较前无显著改变,颈椎曲度较前反弓,上颈椎局部椎管略窄,较前无显著改变,同水平为中心颈椎反曲。心电图示:窦性心动过速,HR 107次/min。血常规、肝肾功能、电解质和凝血功能未见异常。

罗哌卡因在小儿上肢骨折手术中的半数有效浓度

目的测定罗哌卡因用于超声引导下腋路臂丛神经阻滞时的半数有效浓度(EC 50),为学龄前儿童臂丛神经阻滞提供罗哌卡因浓度选择的理论依据。方法选择3~6岁拟行肱骨髁上骨折手术的患儿25例,ASAⅠ~Ⅱ级,所有患儿均采用全身麻醉复合臂丛神经阻滞下完成。全身麻醉诱导后,在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞,定位成功后给予罗哌卡因1ml/㎏。采用Dixon序贯法进行试验,患儿接受罗哌卡因的起始浓度为0.2%,若前一例患儿切皮后有体动反应或平均动脉压(MAP)和(或)心率(HR)与切皮前相比升高>20%,则下一例患儿应用高一级浓度;若前一例患儿切皮后无体动反应或MAP和(或)HR与切皮前相比升高<20%,则下一例患儿应用低一级浓度,试验剂量的浓度序列级别为0.025%。数据采集后使用Probit概率单位回归法计算EC 50及其95%CI。结果在25例参与研究的患儿中,运用Probit概率单位回归法计算,罗哌卡因行腋路臂丛神经阻滞的EC 50为0.128%(95%CI:0.111%~0.142%)。结论序贯法计算得出,在全身麻醉下联合腋路臂丛神经阻滞行肱骨髁上骨折手术的罗哌卡因EC 50为0.128%。

不同浓度吗啡对新生小鼠皮层神经元活力和突触可塑性的影响

目的探讨不同浓度吗啡对新生小鼠皮层神经元活力和突触可塑性的影响。方法出生24h内的雄性C57/BL/6小鼠,分离皮层神经元,按2×10^6、1×10^5、1.5×10^4个/皿或孔的密度分别接种于60mm培养皿、24孔板和96孔板,培养7d。采用随机数字表法分为4组(n=6):对照组(C组)给予PBS孵育48h;不同浓度吗啡组分别给予1.0mmol/L(M1组)、10.0mmol/L(M2组)和100.0mmol/L(M3组)吗啡孵育48h,60mm培养皿为10ml,24孔板为500ml,96孔板为100ml。采用MTT法测定神经元活力,采用免疫荧光法检测微管相关蛋白-2标记的神经元树突长度,采用Westernblot法测定小窝蛋白-1(Cav-1)、生长相关蛋白-43(GAP-43)、突触蛋白、突触素Ⅰ和突触囊膜蛋白的表达水平。结果与C组比较,M2组树突长度延长,神经元Cav-1、GAP-43、突触蛋白、突触素Ⅰ和突触囊泡蛋白表达上调,M3组神经元活力下降,神经元Cav-1、GAP-43和突触囊泡蛋白表达上调(P<0.05)。结论吗啡10.0mmol/L既不会对新生小鼠皮层神经元造成损伤,又可以增强神经元突触可塑性。