儿童动脉缺血性卒中临床特征分析

目的总结儿童动脉缺血性卒中(pediatric arterial ischemic stroke,PAIS)的临床特征。方法选取2015年7月至2020年4月首都医科大学附属北京儿童医院收治的109例PAIS患儿,对其临床资料进行回顾性分析,总结临床表现、病灶分布、病因及出院时转归情况。结果男女比约2:1,年龄1个月至15岁,中位年龄3岁11个月。最常见的临床症状为肢体瘫痪(92例,84.4%),以偏瘫为主(74.3%),其他常见症状包括中枢性面瘫(59例,54.1%)、失语或构音障碍(42例,38.5%)、抽搐(37例,33.9%)、中枢性呼吸衰竭(18例,16.5%)、意识障碍(17例,15.6%)和头痛(10例,9.2%)等。影像学检查中,MRI阳性检出率达100%,而CT为90.5%,其中大脑前循环卒中最多见(72.6%),后循环卒中(14.2%)及混合卒中(13.2%)相对少见,62.3%的病例为单支血管受累,以大脑中动脉梗死最常见(57例,53.8%),37.7%的病例为多支血管受累。最常见的病因为头颈部创伤(23.9%)及颅内动脉病变(23.9%),其次为心脏疾病(13.8%)、感染性疾病(12.8%)等,仍有12.8%的病例病因不明。出院时症状基本消失26例(23.9%),症状改善50例(45.9%),无明显改善者13例(11.9%),死亡4例(与PAIS相关死亡3例)。结论PAIS常以局灶性神经功能受损为主要临床表现,头颈部创伤、颅内血管病变和心脏疾病是常见病因。病灶分布以大脑前循环卒中最多,多数预后较好,部分可遗留神经系统后遗症。

甲型流感病毒相关良性急性儿童肌炎的临床特征分析

目的 探讨甲型流感病毒相关良性儿童肌炎(benign acute childhood myositis, BACM)的临床特点。方法选取2023年3月首都医科大学附属北京儿童医院急诊内科甲型流感病毒相关BACM患儿49例,根据首诊医生是否给予临床治疗分为治疗组(16例)和非治疗组(33例),根据初诊时肌酸激酶(creatine kinase, CK)是否> 10 000 U/L分为CK<10 000 U/L组(41例)和CK≥10 000 U/L组(8例)。分析甲型流感病毒相关BACM的临床特点及预后情况,比较不同组别CK值恢复正常时间及各实验室指标。结果 49例患儿中男35例、女14例,年龄2~11岁,平均(6.2±2.0)岁;就诊前均有甲型流感病毒感染病史,且就诊时体温均已恢复正常1~3 d,发生流感症状至出现腿痛的时间为3~7 d,主要表现为双下肢疼痛、乏力,CK高于正常值(正常参考值25~200 U/L)。治疗组与非治疗组患儿CK值恢复正常时间及WBC的比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);治疗组ALT、AST、CK及肌红蛋白(myoglobin, Mb)均高于非治疗组,差异均有统计学意义(P <0.05)。CK≥10 000 U/L组CK值恢复正常时间及WBC、ALT、AST、CK及Mb均高于CK<10 000 U/L组,差异均有统计学意义(P <0.05)。就诊后1周和1个月对患儿进行电话随访,48例预后良好,无特殊不适,1例患儿诉活动耐力有下降,但日常活动不受影响。结论 甲流感染恢复期早期出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力及肌肉酸痛等流感症状,CK、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme, CKMB)、AST、LDH、羟丁酸脱氢酶(hydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH)及Mb等相关指标显著升高,应考虑并发BACM。甲型流感病毒相关BACM为自限性疾病,预后良好。

儿童重症呼吸道流行性感冒病毒感染

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。尽管我们在流感的认知和管理方面取得了显著进步,重症流感依然是威胁儿童生命健康的主要疾病之一。本文旨在综述近年来在儿童重症流感领域的研究进展,介绍发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略,以期提升儿童重症流感的诊治水平。

中性粒细胞与淋巴细胞比率、血小板计数联合D-二聚体对重症肺炎合并脓毒症患儿预后的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比率(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板(platelet,PLT)计数联合D-二聚体(D-dimer,D-D)对重症肺炎合并脓毒症患儿预后的预测价值。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)2018年1月~2023年1月收治的310例重症肺炎合并脓毒症患儿的临床资料,对所有患儿治疗出院后进行门诊复查或电话随访并根据相关标准对患儿预后进行评估,根据预后情况分为预后良好组(n=198)和预后不良组(n=112)。利用医院电子病历系统,收集全部患儿年龄、性别等基本临床资料,记录入院时患儿早期预警评分[慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)],并收集诊断患儿入院24 h内的实验室指标。采用Logistic回归分析肺炎合并脓毒症患儿发生预后不良的相关影响因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析NLR、PLT计数、D-D预测重症肺炎合并脓毒症患儿预后的灵敏度、特异度、准确度。结果两组患儿年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。预后不良组APACHEⅡ、SOFA评分显著高于预后良好组(P<0.05)。预后良好组NLR、D-D水平均低于预后不良组,PLT计数水平高于预后不良组(P<0.05)。将单因素分析的结果中P≤0.05的变量纳入多因素Logistic回归确定影响预后的独立危险因素。调整年龄、性别、APACHEⅡ评分等混杂因素,连续变量原值收入,结果表明,NLR、D-D水平是预后的保护因素(OR<1,P<0.05),PLT计数水平是预后的危险因素(OR>1,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,三项指标联合预测的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.949,灵敏度为94.95%,特异度为82.14%,准确度为90.32%,三者联合预测效能价值高。结论重症肺炎合并脓毒症患儿的外周血NLR、PLT计数、D-D水平显著升高,三项联合检测在预测患儿28 d后的预后中具有重要的价值。

新型冠状病毒感染相关儿童多系统炎症综合征的临床特征及发生低血压的危险因素

目的总结新型冠状病毒感染相关儿童多系统炎症综合征(MIS-C)的临床特征,分析发生低血压的危险因素。方法单中心回顾性研究,以2023年1月至2023年3月在北京儿童医院急诊内科就诊并收入院、最终确诊为MIS-C的患儿为研究对象,总结其临床特征,根据血压分为低血压组和血压正常组,比较两组患儿的实验室指标,并分析发生低血压的危险因素。结果共纳入36例患儿,中位年龄3.1(2.3,5.8)岁,男22例(61.1%)。所有患儿在发病前1~9周均有明确的新型冠状病毒感染史。临床表现包括发热(100.0%),皮疹(94.4%),双侧结膜充血(88.8%),口唇干红或杨梅舌(100.0%),手足硬肿(61.1%),颈部淋巴结肿大(88.8%),22例(61.1%)存在腹泻、腹痛、呕吐等急性消化道症状,12例(33.3%)存在精神萎靡、嗜睡、头痛、抽搐等神经系统表现,出现咳嗽、咽痛、呼吸促等呼吸道症状患儿15例(41.6%)。所有患儿预后良好,无死亡病例。19例(52.8%)患儿出现低血压并需要血管活性药物维持血压,其中4例需呼吸支持,1例为有创呼吸支持,且该例患儿同时接受了连续肾脏替代治疗。低血压组患儿的血清铁蛋白水平显著高于血压正常组(P<0.05);而血小板计数、血清钠离子和钾离子水平则较血压正常组明显下降(P<0.05)。Logistic回归分析发现血清铁蛋白升高(OR=20.000,95%CI 2.750~145.481,P=0.003)是发生低血压的独立危险因素。结论新型冠状病毒感染相关MIS-C的临床表现多样且常合并多器官功能损伤,容易发生低血压。血清铁蛋白升高是发生低血压的独立危险因素。

儿童动脉缺血性脑卒中的预后追踪研究

目的了解儿童动脉缺血性脑卒中(pediatric arterial ischemic stroke,PAIS)患者的预后情况。方法回顾性分析2015年7月至2020年4月于北京儿童医院急诊科就诊的1个月~18岁PAIS患儿的临床资料,通过电话随访的方式,采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,MRS)对其进行评分,评估PAIS患儿的神经功能恢复情况、病死率及复发情况,分析PAIS致死、致残的危险因素。结果共纳入101例PAIS患儿,随访期内32.7%(33/101)的患儿无明显神经系统后遗症(MRS 0分),24.8%(25/101)呈不影响日常生活的轻微症状(MRS 1分),轻度残疾(MRS 2分)和中重度残疾(MRS 3~5分)分别为13.9%(14/101)和9.9%(10/101)。18.8%(19/101)的患儿随访期内死亡,其中PAIS相关病死率为7.9%(8/101)。MRS评分为1~5分的49例患儿中,89.8%(44/49)为运动障碍,16.3%(8/49)为语言障碍,10.2%(5/49)为癫痫,10.2%(5/49)为智力损害,4.1%(2/49)呈记忆力障碍。4例患儿在随访期内复发。婴儿期发病、心源性卒中、意识障碍、多支血管受累可能为PAIS严重致残、致死的危险因素。结论多数PAIS患儿预后尚可,但仍有一定比例的致死率及致残率。婴儿期发病、合并意识障碍、心源性卒中、多支血管病变为预后不良的危险因素。

儿童重症监护病房中抗菌药物超说明书用药建议

儿童重症监护病房中超说明书应用抗菌药物并不少见,主要为超出适应证、年龄、剂量、频次、给药途径和方法、疗程等。在临床工作中,抗菌药物超说明书应用存在一定的必要性和合理性,但也存在一定风险。临床中超说明书应用抗菌药物应遵循相应原则、规范化管理,药物治疗决策的制定应始终建立在患儿个体最终能够获益的基础上。

婴儿肉毒中毒14例临床表现及早期识别

目的探讨婴儿肉毒中毒的临床表现及早期识别特点。方法回顾性病例分析。对首都医科大学附属北京儿童医院2019年1月至2023年6月急诊内科收治的14例婴儿肉毒中毒患儿的临床资料进行回顾性分析。结果发病年龄4.2(1.9~8.6)月龄, 6月龄以下者10例(71.4%), 9例存在中毒诱因。首次就诊时间1(0~8) d, 13例(92.9%)主诉为纳差/拒奶, 其中12例(85.7%)瞳孔对光反射迟钝/消失, 11例(78.6%)存在便秘, 10例(71.4%)伴反应弱和/或嗜睡, 10例(71.4%)肠鸣音减弱或消失, 9例(64.3%)四肢无力和/或四肢活动减少。患儿均出现四肢对称性肌张力和肌力减低。首诊仅2例疑诊婴儿肉毒中毒。14例患儿粪便小鼠生物实验均阳性, 确诊时间3(1~10) d。11例(84.6%)存在不同程度肠淤张, 1例小肠生理积气减少。10例行新斯的明试验, 1例阳性, 1例可疑阳性。10例(71.4%)需机械通气者, 7例(50.0%)为有创呼吸支持。住院时间26(11~61) d, 所有患儿出院时基本痊愈。结论对于既往体健、意识清楚, 以主诉为纳差、反应弱、四肢无力急性起病的婴儿, 查体发现存在颅神经麻痹、急性弛缓性麻痹体征、腹胀及肠鸣音减弱者, 应考虑到婴儿肉毒中毒的可能, 尽早送检粪便标本进行肉毒毒素测定确诊。

新型冠状病毒感染相关中枢神经系统病变

新型冠状病毒感染相关的神经系统病变临床表现多样,包括头痛、精神障碍、急性脑(膜)炎、急性播散性脑脊髓膜炎、吉兰-巴雷综合征、急性脑病,甚至急性(出血性)坏死性脑病等,可归因于多种潜在的病理生理机制,以细胞因子风暴、血管内皮损伤(包括血脑屏障)和缺氧缺血性损伤等为主,其严重程度决定了感染者的预后。治疗以一般支持治疗及免疫调节为主。临床医生需对患儿的脑功能障碍程度和预后进行监测、评估,并及时干预。