儿童原发性肾病综合征激素治疗前后血清蛋白及血脂的变化特点

目的评价原发性肾病综合征(PNS)患儿治疗前后血清蛋白及脂类的变化特点,为病情监测和疗效判断提供临床参考。方法收集2015-09~2016-06首次就诊于北京儿童医院并接受至少8周规范化激素治疗的肾病综合征患者共93例,分析其血清生化检测结果,评价患者治疗前和治疗后血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化特点,并比较治疗前各指标表现异常的病例经治疗后的均数变化以及恢复正常的比例,分析各指标对治疗的反应性。结果治疗前PNS患儿异常的血清蛋白及血脂各指标,在治疗后均发生了显著的改善(TP降低组P=0.005 5,ALB降低组P=0.009 0,TG升高组P=0.002 0,CHO升高组P<0.000 1,HDL-C升高组P=0.000 9,LDL-C升高组P=0.000 2)。ALB、TG、CHO和LDL-C显示了对激素治疗良好的反应性,各异常指标的正常化比率分别为ALB 72.22%,TG 76.47%,CHO 75.00%,LDL-C 83.33%。结论 PNS患儿治疗前后血清蛋白及脂类尤其是血清ALB、TG、CHO和LDL-C浓度的变化可作为反映患者病情及治疗效果的重要依据,对PNS患儿治疗效果的评价具有重要参考价值。

儿童血流感染血培养采集的最佳证据总结

目的:检索、评价和整合儿童血流感染患儿血培养采集的最佳实践证据。方法:按照6S模型,检索BMJ best practice,UpToDate.英国国家卫生与临床优化研究所指南网(NICE Guidance).苏格兰院际指南网(SIGN)、安大略注册护士协会(RNAO)、国际指南协作网(GIN)、美国国立指南库(NGC)、医脉通、美国临床和实验室标准协会(CLSI)、世界卫生组织官网(WHO)、PubMed、CINAHL.Cochrane Library英文数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、Sinomed中关于血培养标本采集管理的相关指南、标准、临床决策,补充检索最新指南发表时间之后发表的系统评价。由2名研究者对纳入的文献进行质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取和汇总。结果:共纳入文献7篇,包括临床决策1篇、指南4篇、系统评价2篇,最终从采血时机、采集前消毒、采集工具、采血途径、采血量、管理策略6个方面总结证据22条。结论:所总结的关于儿童血培养采集的证据可用于临床实践,促进儿童血培养采集的规范化管理,提升检出率。

革兰染色与MALDI-TOF MS在快速鉴定儿童阳性血培养病原菌种类中的应用

目的分析革兰染色与基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)在快速鉴定儿童阳性血培养病原菌种类中的应用价值,为儿童血流感染诊断提供快速、准确的实验室依据。方法收集2019年2月—2020年10月首都医科大学附属北京儿童医院临床送检的儿童阳性血培养瓶,同时进行革兰染色镜检、MALDI-TOF MS快速鉴定和转种培养,以转种培养后的鉴定结果为标准,对革兰染色镜检和MALDI-TOF MS快速鉴定结果进行比较。结果共收集166例儿童阳性血培养样本,其中单一菌样本占97.6%(162/166),2种菌样本占2.4%(4/166)。以转种培养后的鉴定结果为标准,162例单一菌样本革兰染色镜检结果符合率为97.5%(158/162),其中革兰阳性菌符合率为97.9%(93/95),革兰阴性菌符合率为96.8%(61/63),酵母样真菌符合率为100.0%(4/4);MALDI-TOF MS快速鉴定结果符合率为85.2%(138/162),其中革兰阳性菌符合率为81.1%(77/95),革兰阴性菌符合率为92.1%(58/63),酵母样真菌符合率为75.0%(3/4)。4例2种菌样本中,革兰染色镜检结果均与转种培养后的鉴定结果一致,而MALDI-TOF MS快速鉴定只能鉴定出其中1种菌。MALDI-TOF MS快速鉴定法对革兰阴性菌的鉴定符合率明显高于革兰阳性菌,但差异无统计学意义(P>0.05)。当报阳时长(TTP)<21 h时,MALDI-TOF MS鉴定结果符合率较高(92.2%),尤其对革兰阴性菌的鉴定准确率更高(P<0.05)。结论革兰染色与MALDI-TOF MS均可在短时间内快速鉴定儿童阳性血培养中的病原菌,可为临床诊治儿童血流感染提供快速、准确的实验室依据。

问卷调查和6西格玛质量管理方法在血常规检验质量改进中的应用

目的通过问卷调查和6西格玛(σ)质量管理方法进行血常规检验质量的持续改进,切实提高单位实验室检验水平,确保检验质量。方法采用问卷调查的方法,对参与项目研究的11家单位进行体系文件化、质量指标等实验室质量管理现状调查。针对第1次调查中存在的问题进行针对性的培训、并及时对整改效果进行验证。时隔2年再次对上述单位进行问卷调查,并对2次问卷的结果进行比较分析,包括允许总误差、变异系数(CV)、偏差(Bias)、σ、质量目标指数(QGI)。结果通过该项目的推进使参与单位逐步完善了质量体系文件;规范了参与单位的血常规性能验证;使用3个浓度质量控制品的实验室由2016年的54.55%(6/11),上升至2018年的100.00%(11/11);11家医院分析性能的σ值优秀率(σ≥4)由2016年的77.04%,上升至2018年的88.00%,增长率为14.23%;参加国家卫生健康委临床检验中心质评比例由2016年的90.90%上升至2018年的100.00%;参加本省(市)临床检验中心质评由2016年的81.82%上升至2018年的90.91%;相关院内质量培训次数由2016的162次增加到2018年的322次,增长了98.77%。结论通过问卷调查结合σ质量管理方法开展血常规检验质量改进活动,可提高参与单位实验室检测水平,使血常规质量指标满足临床需求。

2016—2018年北京地区儿童急性呼吸道感染病原体流行特征分析

目的探讨2016年12月至2018年2月北京地区呼吸道病原体在急性呼吸道感染儿童中的流行特征。方法回顾分析2016年12月到2018年2月在北京儿童医院因急性呼吸道感染就诊的34665例儿童病例,采用间接免疫荧光法定性检测人血清中抗8种常见呼吸道病原体的IgM抗体。8种常见呼吸道病原体包括呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、甲型流感病毒(influenza virus A,IFA)、乙型流感病毒(influenza virus B,IFB)、副流感病毒(parainfluenza virus,PIV)、腺病毒(adenovirus,ADV),以及肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia,MP)、衣原体(Chlamydia pneumonia,CP)、嗜肺军团菌(Legionella pneumophila,LP)。采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。结果在34665例患儿中,50.45%的儿童至少感染1种病原体,门诊轻症患儿感染率为56.11%,住院重症患儿感染率为44.06%。IFB阳性率最高,为36.56%,合并感染检出率为9.78%,以IFB与MP合并感染多见。RSV在28d<~≤1岁的患儿中检出率最高,IFA、IFB、PIV病原体检出率在3<~≤5岁儿童中最高。ADV、MP、CP及LP病原体随年龄增加检出阳性率升高。IFB、MP、IFA及RSV在冬春季节高发,其余病毒呈全年散发状态。在住院重症患者及门诊轻症患者中,8种呼吸道病原体IgM抗体的检出率差异有统计学意义(P=0.00)。结论本研究对北京地区2016至2018年15个月份的急性呼吸道感染的儿童呼吸道病原体IgM抗体检测情况进行回顾性分析,了解这期间北京地区呼吸道病原体在儿童中的流性特征,对防止滥用抗菌药物对儿童造成影响及减轻家长经济负担可起到积极作用。

儿童金黄色葡萄球菌皮肤软组织感染临床分离株的分子及耐药特征研究

目的了解北京地区儿童金黄色葡萄球菌皮肤软组织感染（skin and soft tissue infections，SSTIs）临床分离株的分子学分型、相关毒力基因携带和耐药情况。方法收集2016年1月至12月首都医科大学附属北京儿童医院金黄色葡萄球菌SSTIs病例52例，并进行临床资料采集分析。采用头孢西丁纸片法和mecA基因检测鉴定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin－resistant Staphylococcus aureus，MRSA）或甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（methicillin－susceptible Staphylococcus aureus，MSSA）；对所有菌株进行多位点序列分型（multilocus sequence typing，MLST）及葡萄球菌A蛋白（spa）序列分型，并对MRSA菌株进行葡萄球菌盒氏染色体（staphylococcal cassette chromosome mec，SCCmec）分型；采用PCR方法检测pvl、eta、etb、tsst-1及hlg基因；采用琼脂倍比稀释法检测菌株对16种抗生素药物敏感性。结果52例金黄色葡萄球菌SSTIs患儿中（其中MRSA SSTIs患儿30例，MSSA 22例），0～1岁23例（44.2%），最常见的疾病为新生儿脐炎12例（12/52株，23.1%），其次为皮肤及软组织脓肿11例（11/52株，21.2%）。MRSA分离株的流行克隆是ST59-MRSA-SCCmecⅣa-t437（14/30株，46.7%），MSSA分离株并未发现明显的流行克隆。共检测出10种序列型（ST型别），以ST22为主（6/22株，27.3%）；14种spa型别，其中t309型5株（5/22株，22.7%）。MRSA及MSSA分离株多重耐药率均〉85%。对红霉素、青霉素、氯霉素及克林霉素的耐药率分别为100.0%、94.2%、69.2%、63.5%，但均对复方磺胺甲唑、莫匹罗星、夫西地酸、替加环素、利奈唑胺及万古霉素敏感。pvl基因阳性率为40.4%，MRSA和MSSA分离株pvl基因的携带率差异无统计学意义（P〉0.05）。2例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的临床分离株中均检测到eta及etb基因。结论北京地区儿童金黄色葡萄球菌SSTIs临床分离株多见于新生儿脐炎及脓肿，多重耐药率高，经验性治疗不宜首选红霉素和克林霉素。ST59-MRSA-SCCmecⅣa-t437是MRSA分离株最常见流行克隆，而MSSA分离株的遗传背景更多样化。

儿童肺炎金黄色葡萄球菌分离株的分子生物学特征及耐药性研究

目的了解儿童金黄色葡萄球菌(金葡菌)肺炎致病株分子特征及耐药性,供临床诊治参考。方法收集2016年1月至2017年3月首都医科大学附属北京儿童医院确诊为金葡菌肺炎患者分离株,采用头孢西丁纸片法和mecA检测鉴定耐甲氧西林金葡菌(MRSA)或甲氧西林敏感金葡菌(MSSA);对所有菌株进行多位点序列分型(MLST)和葡萄球菌蛋白A(spa)分型,并对MRSA菌株进行葡萄球菌盒氏染色体(SCCmec)分型;采用PCR方法检测21种超抗原(SAgs)基因、杀白细胞素(PVL)基因、黏附基因fnbB、cna;采用琼脂稀释法、E-test检测14种抗生素体外药物敏感性。结果共收集42株金葡菌,其中MRSA、MSSA各21株。MRSA的优势克隆为ST59-SCCmecⅣa-t437(71.4%);MSSA的分型较为分散,以ST25-t078(14.2%)最多见。42株金葡菌中有36株(85.7%)至少携带1种超抗原基因,最常见的超抗原基因型为sek-seq(21.4%);MRSA pvl基因携带率(52.3%)明显高于MSSA(14.2%),而MSSA fnbB及cna基因携带率(42.8%和47.6%)明显高于MRSA(均为9.5%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。本组金葡菌多重耐药率达90.4%(38/42株)。结论MRSA在儿童金葡菌肺炎致病株中检出率高,其主要克隆型为ST59-SCCmecⅣa-t437。儿童肺炎金葡菌分离株的超抗原基因携带率和多重耐药率较高,MRSA菌株常携带pvl基因,而MSSA菌株携带fnbB、cna更常见。

儿童金黄色葡萄球菌感染中杀白细胞素的特征

目的本研究旨在评估杀白细胞素(Panton-Valentine leukocidin,PVL)基因与临床特征之间的关系,描述侵袭性金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)感染临床分离株的分子生物学特征。方法收集自2016年1月至2019年12月间首都医科大学附属北京儿童医院引起侵袭性感染的金葡菌分离株,并使用电子病历回顾性收集对应患儿临床资料;对分离株进行多基因座序列分型和葡萄球菌蛋白A分型,并检测pvl基因携带情况。此外,使用微量肉汤稀释法检测所有分离株的抗生素最低抑菌浓度,根据金葡菌分离株是否携带pvl分为pvl+和pvl-两组,使用成组t检验及Mann-Whitney U检验比较两组临床资料;使用χ^(2)检验比较两组分离株药物敏感性。结果研究期间共收集到127例侵袭性金葡菌感染病例,pvl+组患儿的白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP高于pvl-组(P=0.001、P=0.001、P=0.005)。pvl携带率为44.9%,在57例pvl+致病株中,64.9%(37/57)为MRSA感染。pvl-分离株的多重耐药率高于pvl+分离株(70%vs.49.12%,P=0.02)。结论在侵袭性金葡菌感染中,pvl与患儿炎症指标升高有关;临床分离株中pvl阳性率较高,且pvl-金葡菌多重耐药率较高。

新生儿金黄色葡萄球菌感染致病株分子特征研究

目的 了解新生儿金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)感染致病株分子特征,为防治提供参考依据.方法 收集北京儿童医院2016年2月至2017年1月新生儿金葡菌感染病例临床信息,并检测分离株分子生物学特征,采用头孢西丁纸片法及PCR法扩增mecA鉴定甲氧西林耐药金葡菌( methicil-lin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和甲氧西林敏感金葡菌( methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA),对所有分离株进行多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)、葡萄球菌 A 蛋白(spa)基因分型和agr分型分析,MRSA葡萄球菌盒式染色体( SCCmec)基因分型,采用PCR法检测11种黏附基因和3种毒力基因(pvl、psma 、hlα),琼脂稀释法或E-TEST法检测菌株对12种抗生素药物敏感性.结果 研究期间共收集到57 例新生儿金葡菌感染病例,最常见临床诊断为肺炎38 例(66. 7%),皮肤感染综合征( skin and soft tissue infections,SSTIs) 28 例(49. 1%). MRSA 感染31 例(54. 4%),MSSA感染 26 例( 45. 6%). MRSA 组 SSTIs 比例( 64. 5%)和 2 个以上部位感染比例(61. 3%,19/31)显著高于 MSSA 组( 30. 8%,8/26 和 23. 1%,6/31 ). 57 株金葡菌共检测出 16 种MLST型和29种spa型,分别以ST59(40. 4%)和 t437(33. 3%)最常见. MRSA和MSSA最常见的流行克隆分别是 ST59-SCCmecIVa-t437 ( 54. 8%)和 ST22-t309 ( 11. 5%). MRSA 的 sdrE 携带率高于MSSA,而sdrD、cna携带率低于MSSA (P<0. 05),其他黏附和毒力基因携带率在两种菌株间无明显差异.所有菌株的多重耐药率为61. 4%(35/57),除内酰胺类抗生素外,MRSA和MSSA最常见的耐药表型均为ERY-CLI,所占比例分别为74. 2%和26. 9%.结论 我院新生儿金葡菌感染类型主要是肺炎和SSTIs,MRSA感染者SSTIs和多部位感染更为多见. MRSA和MSSA分离株均有克隆播散特征,最常见克隆分别是ST59-SCCmecIVa-t437和ST22-t309,携带毒力因子状况无明显差异.新生儿金葡菌分离株的多重耐药率较高.