224例儿童急性胰腺炎临床分析

收集2016年1月至2023年1月首都医科大学附属北京儿童医院消化内科收治的224例急性胰腺炎患者的临床资料,按照年龄分为婴幼儿组(<3岁)、学龄前组(3~<6岁)、学龄期组(6~<12岁)及青春期组(12~<18岁)。分析患者病因、临床特点、肠内营养方式、营养制剂、并发症及预后等,比较各组疾病严重程度及其与肠内营养开始时间、持续时间的关系。结果显示,224例患者病因主要包括解剖异常(36.6%)、特发性(27.7%)、胆源性(22.3%)和感染(13.4%)。主要症状为腹痛(92.0%)、呕吐(54.5%)和发热(30.4%)。轻症、中症和重症患者白细胞、C反应蛋白、淀粉酶、脂肪酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。胰腺超声、胰腺CT、磁共振胰胆管成像完成率分别为100%(224/224)、54.5%(122/224)、77.7%(174/224)。经鼻胃肠管进行肠内营养140例,占62.5%;肠内营养制剂选择水解肽类配方130例,占58.0%。肠内营养开始时间、持续时间与急性胰腺炎严重程度均呈正相关(r分别为0.447、0.449,均P<0.001)。因此认为,儿童急性胰腺炎以轻症为主,病因主要为解剖异常,临床上首选超声检查,磁共振胰胆管成像能帮助医生进一步确诊和治疗。局部并发症、实验室检查指标有助于判断疾病的严重程度;积极治疗后患者预后较好。

儿童内镜下逆行胰胆管造影术后并发症的预防和治疗

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及相关技术在儿童胆胰疾病中逐渐开展起来, 临床医生应加强术后并发症的预防及管理, 使患儿全程获益。本文从ERCP及相关技术的操作方法入手, 阐述可能出现的并发症, 总结预防及治疗方法, 旨在为临床医生提供参考。

不同内镜下空肠营养管置入术在儿童中的效果对比

目的比较改良内镜下空肠营养管置入术与常规内镜下空肠营养管置入术的临床应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院消化内科徒手置入空肠营养管失败后行内镜下空肠营养管置入的67例患儿,收集患儿行内镜检查时置管适应症、年龄、置管时间并采集图片记录、放置后行腹部平片了解空肠管放置位置并判断放置效果。结果传统方法置管平均时间为20.12 min,成功率为92.9%,改良组26例,置管平均时间为10.42 min,成功率100%,利用Mann-Whitney检验,P<0.005,有明显统计学差异,年龄对两种技术置管时间影响无明显差异(P=0.875)。结论改良空肠营养管技术在不增加患儿费用的情况下,可有效缩短置管时间,提高置管成功率,适用于各年龄段儿童,为急重症患儿早期进行肠内营养提供支持。

儿童EB病毒相关胃肠炎临床特点分析

目的分析儿童Epstein-Barr病毒(EB病毒)相关胃肠炎的临床特点,以期提高对EB病毒相关胃肠炎的认识及诊治水平。方法回顾性分析国家儿童医学中心北京儿童医院消化内科2017年1月至2021年12月收治的儿童EB病毒相关胃肠炎的临床资料、实验室检查、内镜及影像学检查结果、治疗方法及临床预后。结果共纳入8例EB病毒相关胃肠炎儿童,男6例,女2例,中位年龄7.46岁,病史20 d至3年。主要临床表现有腹痛(7/8)、腹泻(4/8)、便血(3/8)、发热(2/8)、呕血(1/8);血清EB病毒DNA升高4例;内镜下表现为黏膜粗糙、水肿、糜烂、边界清楚的浅溃疡;病变处肠黏膜行原位杂交检测EB病毒编码小RNA为阳性(8/8),上消化道(3/8)、小肠(2/8)及结肠(4/8)均可受累。常见的并发症为脓毒症(3/8)和轻度营养不良(3/8)。予肠内营养及抗病毒治疗后,患儿症状均有好转。结论儿童EB病毒相关胃肠炎临床少见,起病时可伴有严重的并发症,临床表现缺乏特异性。临床医师应提高对该疾病的认识,对于胃肠道出现黏膜病变时注意进行EB病毒血清及黏膜检查,从而及时诊断,并进行针对性治疗。

内镜下逆行胰胆管造影及相关技术治疗慢性胰腺炎并发胰腺胸膜瘘一例(附内镜下视频)

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)相关技术在慢性胰腺炎并发胰腺胸膜瘘诊疗中的应用价值。方法总结分析首都医科大学附属北京儿童医院收治的1例以呼吸道症状为首发临床表现的慢性胰腺炎合并胰腺胸膜瘘的患儿临床资料及诊疗过程,复习相关文献。结果患儿,女,8岁1个月,因慢性胰腺炎并胰腺胸膜瘘予ERCP治疗。术中取石,见大量蛋白及黏液栓流出,置入支架,尾端位于胰体尾交界胰管瘘口处,术后6 d,病情好转出院。结论慢性胰腺炎合并胰腺胸膜瘘可引起呼吸道症状,临床需注意鉴别诊断,早期进行ERCP治疗,效果好、创伤小、恢复快,对改善患儿预后有重要作用。

低聚果糖对溃疡性结肠炎小鼠肠黏膜屏障的保护作用

目的探讨水溶性膳食纤维低聚果糖(FOS)对溃疡性结肠炎(UC)小鼠肠黏膜屏障的保护作用,为UC的治疗寻找新的药物选择。方法采用4%葡聚糖硫酸钠诱导7 d建立UC小鼠模型,将6~8周雄性C57BL/6小鼠随机分为3组:对照组饮用蒸馏水;模型组给予4%葡聚糖硫酸钠;FOS组在4%葡聚糖硫酸钠诱导的同时给予20 mg/mL的FOS灌胃;每日监测小鼠体重、粪便性状及便血情况,计算疾病活动指数(DAI)评分。实验结束后,HE染色观察小鼠结肠组织病理改变,应用实时荧光定量PCR、Western Blot及免疫荧光染色检测各组小鼠肠道中紧密连接蛋白ZO-1、Claudin-1、Occludin的表达水平。结果与对照组相比,模型组小鼠体重降低、DAI评分升高;而FOS组小鼠体重高于模型组,DAI评分低于模型组(P<0.05)。与对照组相比,模型组小鼠结肠长度缩短[(7.52±0.41)cm比(5.48±0.19)cm],组织病理学评分增高(0.53±0.38比3.51±0.18);而FOS组小鼠结肠长度[(6.82±0.63)cm]长于模型组,病理学评分(2.33±0.63)低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。模型组小鼠ZO-1、Claudin-1、Occludin蛋白及其mRNA表达水平均较对照组降低(P<0.05);而FOS组小鼠均较模型组增高(P<0.05)。结论FOS能够减轻UC小鼠体重下降症状,降低其DAI评分,改善结肠组织炎症,上调紧密连接蛋白ZO-1、Claudin-1、Occludin的表达,保护肠黏膜屏障。