我国职工医保门诊保障的现状及改革思考

推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式,是深化医疗保障制度改革的重要内容之一。本文梳理了我国职工医保门诊保障的现状和特点,在全国层面估算了门诊共济保障改革后可用基金规模、门诊保障需求和可支付水平。结论认为:我国职工医保门诊保障的推进形式和保障水平存在差异,应因地施策、循序渐进,结合人口、地区、原有政策设计等因素做好门诊改革的预测和评估。

量能负担,建立居民医保筹资增长机制

我国城乡居民基本医疗保险制度(以下简称居民医保)已完成整合,中期内要把握“权责清晰、保障适度和可持续”的改革方向。居民医保在试点之初就确立了“以家庭缴费为主、政府给予适当补助”的定额筹资方式,但实际执行变成了政府补贴为主、个人缴费为辅。在低水平起步、现收现付制的管理模式下,筹资可持续是推动居民医保可持续发展的关键因素之一。目前,居民医保虽然已基本形成了筹资政策框架,但在筹资标准的科学测算、筹资责任的合理分摊、缴费责任的公平均衡,以及筹资与待遇给付之间的有效衔接等方面还面临诸多有待回答的问题和需要应对的挑战。