基于BCDS项目的社区卫生服务中心糖尿病患者门诊费用研究

背景北京同仁医院在社区开展为期十年三个阶段糖尿病规范化管理,对患者进行规范化、连续性跟踪管理。患者接受长期管理后,实际产生的效果是否具有经济效益和社会效益,尚未开展实证性卫生经济学评估。目的选取部分社区开展实地调研,了解在接受管理的社区中,糖尿病患者的社区各年度门诊费用情况(真实世界数据)。方法根据项目实际情况,干预项目前两个阶段的社区中,对其中9个社区参加项目的患者随机抽取30%的人员,自2016年11月起对其开展为期10个月的卫生经济学费用现场调查,分别调取入组患者2012、2014、2016年在社区卫生服务中心门诊就诊时产生的药品、检查等费用数据,对各年份费用数据通过Kruskal-Wallis H检验和描述性研究,对费用结构及用药情况等开展描述性研究。结果经消涨处理后,2012、2014、2016年人均门诊费用为10312.9、10885.6、11733.5元。结构分析中糖尿病诊疗费用糖尿病防治相关用药的整体年消耗水平为4690.4~5251.9元,约占年人均费用水平的44.76%~45.48%,其他费用和中药费用两者占据了近半数(47.31%~48.34%)。结论本干预模式下患者的用药情况和年度费用水平整体处于平稳状态,间接说明接受干预管理的糖尿病患者病况整体相对稳定;费用结构存在部分不合理,其他费用和中药费用两者的占比和增速存在一定的问题。建议建立主要慢性病病种的结构性精细化支付标准。在门诊慢性病支付方面,设立和控制辅助性用药的占比,并进一步分析辅助性中成药支出和其他支出的内涵,重新制定其相对合理的可支出占比。

DRGs背景下检验医学未来的发展方向

按疾病诊断相关组付费系统(DRGs)是一种通过制定统一的疾病诊断分类定额支付标准,达到医疗资源利用标准化的医保支付方式。为应对医疗费用增长过快,医保基金压力过大,我国近年来进行了DRGs试点实施的探索,2022年也正式启动DRGs/按病种分值付费系统(DIP)3年行动计划。在不断深入的医保改革进程中,DRGs支付范围不断扩大,各级医疗机构在监测评价、收付费管理、绩效分配等方面不断优化和完善,目前已初见成效。

我国健康扶贫与乡村振兴衔接路径研究

通过结合脱贫攻坚与乡村振兴战略接替实施的未来工作安排,提出了 "后脱贫攻坚时代"健康减贫制度框架,即健康保障、医疗保障和生活保障的多种保障机制防止农村低收入人口因病致贫因病返贫,实现改善其健康状况的目标。健康减贫制度的目标人群由贫困人口转变为相对贫困人口,防止因病返贫成为了新的工作重点,并提出了建立保障投入机制、部门分工协作机制、自付封顶机制和健康管理监测系统以减轻贫困人口就医压力,保障基本医疗服务,并在实践的过程中积累经验,不断完善新时期健康减贫制度的政策建议。

对北京市社区糖尿病患者实施三级甲等医院—社区管理模式干预的远期效果随访观察

目的对北京市社区糖尿病研究项目中三级甲等医院—社区糖尿病患者管理效果指标开展分析研究,以期探讨其管理方式是否有效可行,为社区病种管理提供借鉴。方法选择样本社区2269例2型糖尿病患者,根据2011—2017年的干预效果指标记录,以血糖、血脂和血压的达标情况为效果指标标准,将研究对象分为完全达标组、一般达标组和不达标组3组。对3组患者各年度的效果指标、并发症发生率以及因并发症产生的住院费用进行测算分析。结果随着干预时间的延长,完全达标组和一般达标组的3类检测指标达标比例从2008年的21.34%和15.29%分别提高至2017年的73.44%和24.26%,3类指标均合格的情况从2008年的12.83%增长至2017年的28.27%。伴随干预时间的延长,糖尿病患者各年度心脑肾并发症发生率在增加,但增速有所控制。各年度并发症花费的总医疗费用呈增长趋势,但相对于不达标组,完全达标组和一般达标组各年份因并发症产生的住院费用相对较少。结论三级甲等医院—社区糖尿病患者管理模式有利于减缓糖尿病患者相关并发症的发生,并可节省因并发症产生的住院费用。

北京市区级妇幼保健机构建设规模研究

目的根据妇幼保健机构功能定位,了解北京市区级妇幼保健机构建设现状和规模,结合国家妇幼保健机构建设标准,提出适合北京市妇幼健康需求的建设标准及相关建议。方法利用课题组设计的调查问卷对北京市区级妇幼保健机构建设情况进行普查,并召开专家咨询会进行讨论分析。结果北京市妇幼保健院孕产保健部面积平均占16. 23%,儿童保健部占12. 75%,妇女保健部占10. 85%,计划生育部占2. 38%;妇幼保健院应有建筑面积与现有建筑面积平均差值33 603 m^2,通州区妇幼保健院和海淀区妇幼保健院差值均在50 000 m^2以上;综合各种因素后平均差值为37 802 m^2,各区妇幼保健机构应有建筑面积与现有建筑面积均差别较大。结论北京市妇幼保健机构建设应以'中心化建设'理念为核心,调整四大保健面积与建设标准不符的情况;在加大业务用房面积建设的同时,增加大型设备面积、科研面积、教学面积及停车面积,促使建筑面积合理分配;现有建筑面积与应有建筑面积存在较大差距,急需扩大建筑面积,以满足妇幼卫生服务需求。

“光明扶贫工程”项目下贫困地区白内障患者视功能恢复情况满意度及其影响因素

目的:分析“光明扶贫工程”项目下贫困地区白内障患者视功能恢复情况满意度及其影响因素。方法:采用由世界卫生组织和美国眼科研究所面向发展中国家开发的视功能相关生存质量量表收集数据,用χ^(2)检验和logistic回归分析患者视功能恢复情况满意度的影响因素。结果:回收有效问卷12680份。在分层抽样抽取的3930个样本中,白内障患者对视功能恢复情况“满意”占比86.0%,“不满意”占比14.0%。是否为贫困白内障患者、年龄、是否术前因无法自理有人陪伴等9个自变量对白内障患者视功能恢复情况满意度的影响有统计学意义。结论:样本患者整体满意度较高,“光明扶贫工程”项目一定程度上缓解了患者的手术负担,患者对医疗机构服务的满意度是影响患者对视功能恢复情况满意度的关键因素。建议进一步完善“光明扶贫工程”项目,改善定点医疗机构技术与服务水平,丰富筹资途径,提高单眼报销比例,完善医保支付方式。

基于熵权TOPSIS法的三级妇幼保健机构服务能力评价

目的基于熵权TOPSIS法综合评价S省三级妇幼保健机构服务能力, 为相关政策制定提供依据。方法从国家妇幼保健绩效考核子系统收集S省2021年23家三级妇幼保健机构服务能力相关数据, 基于文献分析选取辖区管理、服务提供、运行效率、持续发展和满意度评价5个一级指标和10个二级指标及20个三级指标构建三级妇幼保健机构服务能力综合评价指标体系, 采用熵权TOPSIS法综合评价S省三级妇幼保健机构服务能力和一级指标评价水平。结果辖区管理、持续发展和服务提供是影响机构服务能力的重要一级指标, 权重较高, 分别为36.16%、25.12%和24.30%;根据相对贴近度(C值)对机构服务能力进行排名, 其中, 排名前5家机构(C值≥0.345)包括1家省级机构、3家地市级机构和1家县区级机构;排名倒数5家机构(C值≤0.174)包括1家地市级机构和4家县区级机构。从一级指标来看, 辖区管理C值均值最低(0.173), 满意度评价C值最高(0.612), 且省级机构的一级指标排名普遍高于地市级机构和县区级机构。结论 S省三级妇幼保健机构服务能力发展不平衡, 县级机构服务能力整体较薄弱, 尤其在辖区管理、服务提供和持续发展方面, 建议进一步优化妇幼保健卫生资源配置、加强人员队伍建设、推进科普健康教育以及促进专科发展。