借助信息技术降低医保拒付的院端探索

随着我国医保改革的不断推进和人民健康意识的提高,人民群众对医疗系统医疗保障服务的要求也随之提高,精细化成为新时期医院医保管理的必然要求。医院医保精细化管理既是医疗与医保加强协同、构建和谐的医患保关系、提升医保基金使用效率的必由之路,也是建设标准化、体系化、规范化、精准化现代医院管理制度的内在需求。为及时报道医院医保精细化管理的创新举措、有效做法和突出成效,本刊从本期开始,在“案例评析”栏目设置“医院医保精细化管理”子栏目,使之成为交流医院医保精细化管理经验的平台,助力提升医院医保服务水平。

恶性肿瘤药物治疗的DRG分组方案研究

目的:通过构建成熟的恶性肿瘤内科治疗方式,探索恶性肿瘤药物治疗DRG分组方案。方法:收集样本城市3家医疗机构2019年9月1日一2020年8月31日采用恶性肿瘤药物治疗的患者住院信息,在咨询临床专家确定恶性肿瘤药物治疗方式的基础上,采用聚类分析与CHAID决策树算法完成恶性肿瘤药物治疗DRG分组的划分。结果:经专家论证,将恶性肿瘤药物治疗划分为根治术后辅助化疗、非手术化疗、术前化疗、免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗、积极支持治疗及维持治疗8种内科治疗方式,在此基础上形成13个细分组。各DRG组内住院费用差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:依据治疗方式制定恶性肿瘤药物治疗的DRG分组方案效果较好,具有一定的推广和借鉴意义。

DRG实际付费倒计时 准备好了吗

近日,国家医疗保障局发布消息,2021年年内,30个按疾病诊断相关分组(DRG)付费的试点城市、71个区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费试点城市将开展实际付费。实际付费进入倒计时,医疗机构应当如何主动适应支付方式改革?在近日召开的"2021全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议——应‘付’自如,换位思考DRG"分论坛上,专家学者和大型公立医院管理者们对此进行了交流讨论。