持续深化医药卫生体制改革 切实维护人民群众健康利益

党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央从党和国家事业发展全局出发,坚持以人民为中心的发展思想,将深化医改纳入全面深化改革的重要组成部分统筹谋划、全面推进。习近平总书记22次主持中央全面深化改革会议审议医改重大政策,在全国卫生与健康大会上对深化医改作出系统部署,亲自指挥、亲自部署新冠肺炎疫情防控工作,多次作出重要指示,为推进医改指明了方向。李克强总理多次主持国务院常务会议研究医改工作,强调深化医疗、医保、医药联动改革。

息肉切除术后腺瘤患者应用小檗碱化学预防结直肠癌的成本-效用分析

目的:从卫生体系角度出发,评价小檗碱在有无监测随访的情况下,与无化学预防相比,其预防结直肠癌的经济性,为卫生决策提供依据。方法:基于随机对照试验NCT02226185,根据疾病发展进程建立Markov模型,以质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALY)为健康产出指标,计算增量成本效用比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)并对关键参数进行单因素和概率敏感性分析。结果:监测随访成本最低,仅7417.75元,而小檗碱加监测随访健康效用值最高,达10.51QALYs。在无法进行监测随访的医疗环境中,应用小檗碱进行化学预防更具成本效益,可节省797.34元并获得健康改善。如果条件允许,小檗碱加监测随访更可能具有成本效益。监测随访加小檗碱对比监测随访的ICER为242422.84元/QALY;当小檗碱成本降至基础值的90%时,ICER低于意愿支付阈值;当阈值提高至345500元/QALY时,小檗碱加监测随访组更可能具有经济性。结论:无论是否在监测随访的环境下,对于接受过息肉切除术的患者而言,应用小檗碱进行化学预防相比于无化学预防措施可能更具成本效益。

推动公立医院高质量发展的重点任务

面向“十四五”乃至更长时期,推动公立医院高质量发展重点推进6个方面工作;一是构建新体系,建设国家医学中心和区域医疗中心,推动国家医学进步,带动全国医疗水平提升。建设省级区城医疗中心,提升省域诊疗能力。发展紧密型城市医疗集团和县域|医共体,按照网格化布局,探索一体化管理,推动从以治病为中心转向以健康为中心,推动分级诊疗。

构建优质高效的医疗卫生服务体系

建立优质高效的医疗卫生服务体系是党的十九大报告明确提出的医改下一阶段任务要求。优质高效的医疗卫生服务体系的核心是以人为本,构建以健康为中心的、基于价值的整合型服务体系。这种服务体系应该具备以下特色:公平。公平性体现在两个方面,首先要可及,其次要均衡。无论是什么样的人,处在什么样的经济状况和社会政治状况,对医疗卫生健康的服务必须是可及的。

中国内地2004-2020年医防融合协调水平发展情况分析

目的了解中国2004-2020年内地31个省(自治区、直辖市)的医防融合协调水平发展情况,为促进新时期健康中国建设的医防融合提供参考建议。方法通过收集2004-2020年《中国卫生健康统计年鉴》和《中国统计年鉴》相关资料,整理衡量医疗系统和公卫系统综合发展水平的相关指标,构建耦合协调模型和中断时间序列模型,检验“新医改”政策对医防融合子系统发展水平及耦合协调程度的瞬时影响和持续影响情况。结果2004—2020年中国内地医疗系统综合发展水平(S_(Y))从2004年的0.560提高至2020年的0.692,各省(自治区、直辖市)S_(Y)从2004年的0.385~0.655提高至2020年的0.524~0.758;中国公卫系统综合发展水平(S_(G))从2004年的0.747提高至2020年的0.875,各省(自治区、直辖市)S_(G)从2004年的0.501~0.846提高至2020年的0.696~0.995。2004—2020年中国内地和各省(自治区、直辖市)医防系统耦合度(C)均>0.9,处于高水平耦合阶段;全国医防融合耦合协调度(D)从2004年的0.805提高至2020年的0.880,各省(自治区、直辖市)D从2004年的0.663~0.852提高至2020年的0.777~0.930。2020年,东部地区S_(Y)为0.573~0.703,S_(G)为0.764~0.901,东部地区S_(Y)和S_(G)均最高。中断时间序列模型分析结果显示,“新医改”政策实行后对多个省(自治区、直辖市)S_(Y)产生了显著的瞬时影响(β_(2)=0.024~0.145,均P<0.05)和持续影响(β_(3)=0.004~0.032,均P<0.05),但对S_(G)的影响不大。结论中国内地2004—2020年医防融合子系统综合发展水平不断提高,医防融合耦合协调程度逐渐加强,但仍存在地区差异。

我国新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化阶段的经验与思考

新型冠状病毒肺炎是国内外广泛关注的重要公共卫生问题,当前仍处全球大流行状态。在新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控阶段,我国通过采取“外防输入、内防反弹”策略,有效控制疫情发生与扩散,有效减少了死亡病例的发生,社会经济得以快速恢复,各项举措得到公众高度认可,疫情积极向好态势持续巩固。目前本土疫情传播虽已基本阻断,但国际疫情仍持续快速上升,我国面临的“外防输入”压力持续增加。考虑疫情防控常态化的特点及病毒的特殊性,应科学理解常态化防控的内涵。常态化阶段疫情防控目标应为最大限度早发现、早治疗、早处置,坚决防止出现疫情社区持续传播,即尽量防感染,坚决防反弹(社区持续传播),而非“零感染”。各地贯彻落实“及时发现,快速处置,精准管控,有效救治”的防控方针,在防控实践中形成了一系列行之有效的常态化防控经验。冬春季是常态化疫情防控的关键时期,应继续坚持人物同防,落实四方责任,科学有效防控。

深化医改要解决“难、贵、管”

2018年下半年,深化医改重点任务从7个方面制定了50条任务,并明确相关部门和地方的需求、分工以及推进的时间表、路线图。医改下一步的工作重点主要聚焦在3个方面:第一,解决看病难问题,第二,缓解看病贵问题,第三,解决医疗卫生系统或者机构的管理问题。