全国重症医学专业医疗服务与质量安全调查

目的了解我国重症医学专业医疗服务与质量安全现况。方法采用结构化抽样方法,对全国3425家不同级别医院重症医学科进行调查,调查内容包括:医疗质量与服务结构指标(床位数、医护人员配备)、控制指标(ICU患者收治率、病死率等)及其完成率等。结果不同级别医院的重症医学专业质量指标存在较大差异,重症医学科资源配置尚不合理,重症医学质量安全仍有待进一步改进提高。结论建立完善的激励和培养机制,加强人才队伍建设,进而壮大和稳定ICU医护队伍。建设远程医疗中心网络,完善区域协同医疗信息平台等智慧医疗设施,探索远程ICU诊疗模式。

2018年麻醉医疗质量管理现状报告

随着《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》的发布,麻醉学科发展建设迎来了新的机遇,为了推进全行业麻醉质量的提升,2018年国家麻醉专业质控中心首次将专科医院纳入调查范围。本研究对此次调查情况进行了分析,数据展现如下:(1)麻醉质控认知水平逐步提升,专科医院仍有欠缺;(2)综合医院级别越高,麻醉医师的工作负荷越重,且这一倾向在过去几年仍在加剧;(3)部分过程指标认识水平仍显不足;(4)综合医院级别越高,多数结局指标的报告发生率越低。对此,提出下一步质控重点:(1)继续将麻醉质控工作向各类医院推进;(2)推动质控指标的信息化采集;(3)推进各省级麻醉质控中心工作开展。

2016年-2018年全国感染性疾病医疗质量分析

目的基于国家卫生健康委医政医管局医疗质量与评价处年度医疗质量调查数据,对我国感染性疾病专业医疗质量进行回顾性分析。方法调查全国30个省级行政区域(除西藏自治区)医疗机构在2016年至2018年上报年度医院感染性疾病科医疗质量相关数据,对专科建设指标、环节指标及终末指标进行横断面研究及纵向比较。结果68.53%三级公立医院和31.68%二级公立医院设置了感染性疾病科;有负压病房项目建设的三级及二级公立医院分别为49.47%和16.43%,传染病专科医院为96.3%。感染性疾病科医护比平均为0.61:1,住院患者平均住院天数三级、二级以及传染病专科医院分别为11.49天、9.65天及18.27天,2018年与2017年、2016年同期上报数据相比有所降低。三级及二级医院住院患者抗菌药物率抗菌药物使用率分别为58.55%、71.72%及传染病专科医院39.97%。感染性疾病科医生参与医院抗菌药管理委员会比例分别为91.72%、79.30%及传染病专科87.50%,2018年较2017年有所增长。感染性疾病科住院收治前5位的病种为:肝病、结核病、手足口病、呼吸道感染和其他感染疾病。单病种不明原因发热病因各省医院平均确诊率55.15%;门诊流感样病例平均病原学诊断率13.20%;门诊流感样病例抗流感病毒药物使用率分别为33.60%、30.03%及传染病专科医院48.28%。经组织学和/或细菌学证实的各省肺结核医院平均确诊率为19.76%,艾滋病并发PCP实验室确诊率医院实验室确诊率较低:三级公立医院23.88%、二级公立医院25.28%、传染病专科医院18.01%。结论我国国家感染性疾病专业医疗质量建设具备良好基础,但仍存在感染性疾病科建设不充分,感染性疾病病原学诊断能力不足等问题,需加强感染性疾病科医疗质量管理及持续改进。

全国三级公立医院卒中医疗质量现状分析

目的描述全国三级公立医院卒中住院患者医疗质量现状。方法采用病案首页主要诊断和其他诊断的疾病编码,提取医院质量监测系统中2013年1月1日至2018年12月31日脑梗死(I63)和脑出血(I61)两种类型卒中住院患者信息。并描述卒中患者人口学信息、住院费用及其付费方式、危险因素诊断及出院时情况。结果全国506家三级公立医院共计8426489例卒中患者中,脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血患者分别为7558404和868085例,男性患者居多,中位年龄分别为69.0(60.0~77.0)和61.0(51.0~70.0)岁。卒中患者付费方式以社会基本医疗保险为主,全自费方式的比例呈逐渐下降趋势(从14.1%降至9.7%)。卒中危险因素较高的疾病为高血压病(61.6%~67.7%)、糖尿病(11.1%~25.3%)、冠心病/心肌梗死(6.9%~24.1%)、血脂异常(5.3%~13.6%)、心律失常(4.9%~11.9%)、心衰(2.8%~10.0%)和心房颤动(2.3%~5.3%)。卒中患者住院死亡率呈逐年下降趋势(从1.9%降至1.2%)、非医嘱离院444419例(5.3%)。结论基于病案首页信息可以描述我国的卒中医疗质量信息,为我国卒中持续质量改进提供宝贵数据。

护理专业医疗质量控制指标(2020年版)的构建

医疗质量评价与持续改进制度需不断完善。质量控制指标是一种以定量方式客观评估质量的元素,制定护理专业医疗质量控制指标,可促进护理质量管理水平提升。阐述了护理专业医疗质量控制指标(2020年版)构建原则、筛选标准、构建过程、指标内容、指标体系意义与特点,指出了指标体系的局限性,并从指标研发与应用两方面提出了建议,从而不断完善质量控制指标体系,提升医疗与护理质量。

全国医疗机构临床营养医疗服务与质量安全调研

目的了解我国医疗机构临床营养专业医疗服务和质量安全现状,为未来工作开展提供借鉴。方法采用描述性统计分析方法,对6985家二级及以上医疗机构临床营养数据展开分析。结果6985家医疗机构营养科设置比例为23.75%,营养医床比为1:532,营养风险筛查率为18.97%,肠外营养、肠内营养、基本膳食治疗占比分别为3.14%、6.73%、29.24%。结论我国临床营养专业已快速发展,但在诊疗科目设置、专科营养医师队伍建设、营养诊疗能力等方面仍存在缺陷,需要行政部门、医疗机构、专业人员高度重视,共同推动发展。

发挥医院评审导向作用 促进医院高质量发展

医院评审是政府实施行业监管、推动医院不断加强内涵建设、完善和落实医院管理制度、促进医院高质量发展的重要抓手。既往医院评审工作取得一定成效,但存在区域卫生规划未能在医院评审中发挥基础性作用、医院评审导向作用未能充分发挥、科学统一的医院评审制度和机制尚需进一步完善、医院评审标准需要更新完善等问题。新时期医院评审工作应坚持政府主导、社会参与,强化规划引领、分级负责,注重科学规范、公平公正,推进全面覆盖、客观常态,以强化导向作用,促进医院高质量发展。

2015年-2017年全国三级医院护理质量分析

目的分析2015年-2017年我国三级医院护理质量现状,为质量持续改进提供依据。方法从国家护理质量数据平台提取2015年-2017年护理质量相关数据,分析各指标数据的变化情况。结果(1)截止2017年,所有指标的完整性均超过98%。(2)床护比、护患比与24小时平均护理时数3项指标3年均保持相对稳定。(3)2015年-2017年三级医院本科及以上护士占比增长明显,3年增加8.12%;5年及以上年资护士占比稳步提升,3年增加5.36%;2015年-2017年三级医院护士离职率稳步下降,3年下降0.24%。(4)2015年-2017年三级医院住院患者身体约束率中位数分别为1.38%、1.36%、1.60%,呈现波动变化,2017年增长较为明显。(5)护士执业环境中的“医院管理参与度”“薪酬待遇”与“社会地位”等维度得分较低。结论(1)经过两年护理敏感质量指标理念与数据收集的培训,三级医院护理质量指标数据变异度逐渐减小,数据完整性与可靠性得到提升;(2)护理人员绝对数量的增加并未改善护理人员相对不足的现状;(3)护理人力结构得到优化,队伍稳定性增强;(4)约束、跌倒等指标逐年升高,侧面印证了数据上报文化逐步形成和数据逐渐趋于真实与可靠;(5)护士执业环境测评结果表明,薪酬待遇及社会地位是制约护理行业的关键因素。

我国脑梗死质量管理的历史演变

国家卫生健康委员会通过建立国家神经系统疾病医疗质量控制中心,逐渐探索出适合我国国情的脑梗死质量控制和管理模式。一是出台单病种质控系列文件,对脑梗死医疗服务能力稳步提升起到关键支撑作用;二是基于循证医学制/修订脑梗死医疗质量控制指标,为脑梗死质量管理提供有效工具;三是搭建全国脑梗死质量管理信息平台,发挥数据驱动医院脑梗死医疗服务高质量发展的作用;四是以“目标为导向”的脑梗死医疗质量管理,将极大推动我国脑梗死医疗质量服务水平提升。我国脑梗死质量管理模式实现了从“指标制定-数据采集-结果反馈”向“目标导向-凝聚力量-量化评估”的精准管理转变。

ICU护理人力资源配置对脓毒症休克集束化治疗完成率的影响

目的调查分析我国重症医学科不同护理人力资源配置对脓毒症休克集束化治疗完成率的影响。方法基于全国重症医学质量控制大数据平台,调查全国1065家医院重症医学科护理人力配置情况,比较不同省份(自治区、直辖市)ICU护理人力配置状况下脓毒症休克3 h内和6 h内集束化治疗完成率。结果3 h内集束化治疗完成率79.0%,6 h内集束化治疗完成率69.5%。护床比在≤1.5:1、1.5:1~2.0:1、≥2.0:1情况下,脓毒症休克3 h内集束化治疗完成率分别为0.69、0.79、0.83,6h内集束化治疗完成率分别为0.45、0.70、0.75。结论ICU护床比影响脓毒症休克集束化治疗完成率。护床比增加,脓毒症休克集束化治疗完成率提高。建议适当提高重症医学科护理人力资源配比,以提高脓毒症休克患者救治质量。

2018年我国整形美容专业质控分析

目的分析2018年我国公立及民营医院整形美容专业相关指标数据,了解整形美容专业分布情况。方法通过国家卫生健康委员会医疗质量控制数据收集系统,收集2018年全年公立及民营医院整形美容专业病房相关数据。结果截至2018年12月31日,全国共954家医院设立整形美容专业病房,其中公立医院868家、民营医院86家。公立医院和民营医院均以西医医院、综合医院、三级医院为主。民营医院医师学士以下学历占比较公立医院多,职称分布与公立医院基本一致,整形专业医师比例和先天性患者比例少于公立医院,治疗相关并发症发生率较公立医院低。结论我国整形美容专业质量控制工作尚处于起步阶段,对专业相关指标数据进行整理分析具有重要作用。但本次收集民营医院数量较少,后续需纳入更多样本量进行研究。

人体器官移植执业资格认定现场审核管理探讨

人体器官移植是治疗器官衰竭、挽救患者生命的有效方法。人体器官移植执业资格认定是国家卫生健康主管部门行政审批项目,国家卫生健康主管部门应组织专家对申请执业资格认定并已通过省级初审的医疗机构进行现场审核。本文就人体器官移植执业资格认定现场审核的管理进行梳理与探讨,从现场审核的现实意义、认定原则和现场审核重点、现场审核的执行关键等方面总结分析,为保证器官移植事业高质量发展,加强医疗机构人体器官移植执业资格认定审批管理提供参考。

新型冠状病毒肺炎定点救治医院感染预防和控制专家共识

目的为进一步规范和指导新型冠状病毒肺炎病例定点救治医院感染防控,切实保障医疗救治平稳有序安全,保障医务人员安全和患者安全,减少新冠病毒传播引起的交叉感染。方法组织多次参加全国新冠肺炎医疗救治感染防控的专家,结合最新国家规范、新冠病毒奥密克戎变异株特征及疫情防控形势编写共识。结果形成新冠病毒肺炎病例定点救治医院感染防控的47条推荐。结论此专家共识将为对新冠肺炎定点救治医院感染防控工作的开展具有指导性作用。

夯实基础、稳步推进全面提升我国静脉血栓栓塞症防治的质控水平

医院相关性静脉血栓栓塞症(HA-VTE)已经成为严重影响医疗质量和患者安全的公共卫生健康问题。国际上多个国家将VTE预防作为医疗质量管理的关键要素,在VTE预防方面开展了大量质量改进工作并取得显著的效果。我国医学界也在VTE防治领域进行坚持不懈的努力与探索。全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目通过开展中心建设、发展区域联盟以及强化质控与信息化等一系列强有力的措施,极大地促进了全国医疗机构的医院内VTE防治体系建设。加强VTE防治已经成为政府、医院管理者、临床医务人员和公众的共同意志。未来我们需要继续稳步推进VTE防治工作,全面提升各级医疗机构的VTE防治质控管理水平。

2016-2019年中国严重产后出血的流行病学现状和变化趋势

目的分析中国严重产后出血的流行现状和变化趋势,为产后出血防控措施的制定和评估提供数据支持。方法本研究的数据来源于国家医疗质量管理与控制信息网全国医疗质量抽样调查上报的各助产机构的产科数据。纳入统计了2016-2019年各年产后出血量≥1000 ml发生例数的助产机构,分别为2978、3400、4576、4594家,计算全国、各省市自治区、各类别助产机构每年严重产后出血的发生率。采用广义线性模型,分析严重产后出血发生的影响因素。结果2016-2018年全国严重产后出血发生率呈上升趋势,分别为0.62%、0.81%、0.93%,2019年略有下降,为0.92%。全国有18个省市自治区严重产后出血发生率先升后降,发生率最高多为2018年;另有10个省市自治区为持续上升型,3个省市自治区为先降后升型。2019年全国严重产后出血发生率最高的5个省市自治区依次为云南(1.88%)、北京(1.45%)、江苏(1.31%)、贵州(1.26%)、宁夏回族自治区(1.22%),最低的5个省市自治区依次为河南(0.55%)、江西(0.60%)、内蒙古自治区(0.64%)、辽宁(0.64%)和甘肃(0.69%)。2019年各类别助产机构严重产后出血发生率从高到低依次为:三级公立综合医院(1.15%)、三级公立专科医院(1.02%)、二级公立综合医院(0.81%)、民营医院(0.61%)和二级公立专科医院(0.58%)。助产机构的双胎分娩率、巨大儿发生率、高龄产妇比例和初产妇比例与严重产后出血发生率显著正相关(P均<0.05)。结论我国严重产后出血发生率在2016年后总体呈上升趋势,近两年趋于平稳但仍处于较高水平。未来需继续加强产后出血的监测,并提高助产机构和地区危重孕产妇分级管理和救治能力,以减少孕产妇严重产后出血和死亡的发生。