信息化建设资讯：《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）》解读

目前,基层医疗卫生机构需要提供的数据涵盖医改进展、资源配置、医疗服务、公共卫生管理、综合绩效考核分配等。受多方面因素的制约,全国基层医疗卫生机构信息化建设整体水平较低,发展不平衡。基层医疗卫生机构的一线工作者填写各类表格的负担日益加重,医务工作者普遍深感名目繁多的检查、评估、考核、统计表格等消耗了大量时间、精力,严重影响了从事日常诊疗工作的时间。规范化建设基层医疗卫生机构信息系统,可以提高统计数据收集的可靠性、及时性,让基层工作人员从“文山会海、迎评迎检、材料报表”中解脱出来,把精力用在解决实际问题上。

社区卫生服务中心参与医养结合服务现状研究

目的:分析社区卫生服务中心通过不同方式参与医养结合服务的主要做法,为社区卫生服务中心参与医养结合服务提供建议。方法:采取目的抽样法,在东、中、西部各选取开展医养结合服务且具有代表性的上海市、武汉市、重庆市共6家社区卫生服务中心进行现场调查。运用主题框架分析法对资料进行分析。结果:调研地区社区卫生服务中心参与医养结合服务主要包括社区卫生服务中心参与居家养老、社区养老、养老机构养老以及社区卫生服务中心提供养老服务等。每个调研地区社区卫生服务中心参与不同种类医养结合服务的服务对象、主体、方式和内容均有所不同。目前社区卫生服务中心参与医养结合尚缺乏统一的行业标准,部门间仍需要进一步协同,社区卫生服务中心参与医养结合服务的程度有限。结论:顶层设计需要考虑到社区卫生服务中心辖区居民的需求以及机构服务能力,制定老年人统一照护需求评估标准,确定社区卫生服务中心提供服务的内容与对象,同时加强信息化建设,提高社区卫生服务中心的服务效率。

基于计划行为理论和技术接受模型融合模型的全科医生参与分级诊疗意愿调查研究

背景分级诊疗是医改的主要目标之一,2015年国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发[2015]70号)提出,2017年基层医疗卫生机构诊疗量占比要超过65.0%,但当年占比为54.2%,且近年来呈总体下降趋势。既往文献多针对需方(患者)开展研究,而作为分级诊疗的供方之一,全科医生参与分级诊疗意愿的调查研究较少。目的本文拟以苏州市为例,对全科医生参与分级诊疗意愿进行调查,对其影响因素进行分析,给出提高全科医生参与分级诊疗意愿的建议,为制定分级诊疗相关政策提供参考。方法于2022年6月,采取多阶段方便抽样方法,选取苏州市4县、6区175个基层医疗卫生机构的1451名全科医生,采用自行编制的调查问卷展开调查。问卷内容包括全科医生的基本情况(人口学特征)调查、全科医生参与分级诊疗意愿调查(此部分问卷基于全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型进行编制,此拓展模型为计划行为理论和技术接收模型的融合模型结合文献检索和访谈收集内容构建而成),根据问卷调查结果,使用结构方程模型检验全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型拟合度,判定模型拟合效果;使用探索性因子分析计算全科医生参与分级诊疗意愿的各影响因素的权重(影响力),构建全科医生参与分级诊疗意愿影响因素影响关系模型。结果参与本次问卷调查的全科医生有1451名,回收有效问卷1302份,有效率89.73%。全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型拟合良好。全科医生参与分级诊疗意愿影响因素影响关系中,参与态度、主观规范和知觉行为控制共同影响全科医生参与分级诊疗的意愿,三者权重分别为:46.22%、9.75%、44.02%;感知收益、感知好用共同解释参与态度,两者权重分别为15.14%、31.08%;可支配资源和预期阻力共同解释知觉行为控制,两者权重分别为27.07%、16.95%。结论全科医生对上级医院医疗服务能力认可程度、转诊手续繁简程度、上级医院医疗资源向全科医生放开程度,对全科医生参与分级诊疗意愿影响较大,建议从行政、组织、个人三个层面,采取加强医联体内人员交流互动、利用信息化手段简化转诊流程与手续、鼓励上级医院向全科医生定向定量放开门诊号源、病房床位等医疗资源的优先预约权限等多种措施,提高全科医生参与分级诊疗意愿。

基层卫生:通过改革发展,提升服务能力

我国基层卫生工作在经历了新一轮医改的推进后,取得了丰硕成果,也存在诸多问题。当前,分级诊疗立梁架柱任务初步完成,基层卫生工作将以提升服务能力作为下一步的重点.

政策支持对社区卫生服务中心医务人员提供签约服务态度影响的研究

目的探讨不同地区政策支持性环境对社区卫生服务中心医务人员提供签约服务态度的影响。方法采用多阶段分层整群抽样方法,选取四川省成都市双流区、成华区和福建省厦门市集美区、海沧区各1家社区卫生服务中心的192名(成都99名,厦门93名)工作人员进行问卷调查;同时收集抽样地区签约服务的相关政策文献进行梳理和比较,探讨成都和厦门地区家庭医生签约服务的政策环境对工作人员签约服务态度的影响。应用EpiData软件建立数据库并录入数据,应用SAS9.4软件进行统计分析。结果成都和厦门签约服务政策在任务目标、筹资模式和医保政策等方面存在较大差异。在调查的192名社区卫生服务工作人员中,80.7%在综合利弊后认为开展签约服务值得,90.8%支持或部分支持签约服务工作,78.1%愿意承担更多的签约服务工作,然而仅有41.6%愿意自己子女从事家庭医生工作。对于签约服务持消极态度的主要原因为签约服务绩效未及时落实及工作量的增加。结论成都市和厦门市社区卫生服务机构工作人员普遍认可签约服务,但态度差异较大;政策和经费支持、人力资源的合理配置是影响签约服务态度的关键因素。

以社区为基础的医养结合策略分析

目的:对社区卫生服务机构参与医养结合服务的方式、所需资源及保障条件等可行策略进行归纳分析。方法:选取东、中、西部地区已开展医养结合服务且具有代表性的上海、武汉和重庆三地6家社区卫生服务机构进行现场调查和焦点组访谈,定性资料采取主题框架分析法。结果:社区卫生服务机构参与医养结合应以家庭医生签约服务为依托,借助信息化手段,以服务协作等方式不同程度参与;所需资源以人力资源、资金投入、设备和信息化建设为主;需要政策支持、多部门协作、支付制度、第三方参与等多重保障条件。结论:社区卫生服务机构是医养结合服务的重要平台,应充分依托家庭医生签约服务的开展,在不同形式下与养老资源进行协作融合;国家层面需做好顶层设计和相应标准,提高统筹层次。

用“优质服务基层行”激发活力

一直以来,'保基本、强基层、建机制'都是深化医改、建设健康中国的重点和共识。为了贯彻落实这一核心任务,2018年8月,国家卫生健康委和国家中医药管理局联合启动'优质服务基层行'活动,并同时印发《乡镇卫生院服务能力标准(2018年版)》和《社区卫生服务中心服务能力标准(2018年版)》,为基层医疗机构指明了发展方向。

苏州市全科医师焦虑障碍现况及影响因素分析

目的了解苏州市全科医师焦虑障碍现况,分析影响苏州市全科医师焦虑障碍的主要因素,为苏州市全科人才队伍建设及基层卫生管理政策的制定提供依据和参考。方法2022年5月,通过文献查阅、专家咨询和全科医师访谈,收集全科医师焦虑障碍影响因素研究项,结合广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)量表(GAD-7),编制调查问卷,采用多阶段抽样方法抽取苏州市1302名全科医师作为调查对象,通过问卷星和微信对其进行焦虑障碍情况、焦虑障碍影响因素的问卷调查。并对数据进行分析。结果1302名全科医师中有149(11.44%)、184(14.13%)和439(33.72%)名全科医师的焦虑障碍程度分别为重度、中度和轻度。全科医师的年龄、职称、职业认同程度、需抚养子女人数、需赡养老人数、住房情况、所在单位性质、加班频率不同,其焦虑障碍程度不同;年龄、需赡养老人数、单位性质、加班频率对全科医师患焦虑障碍程度存在显著的正向影响关系(P<0.05),职称对全科医师患焦虑障碍程度存在显著的负向影响关系(P<0.01)。全科医师焦虑障碍的主要影响因素共有6个:挑战性工作压力、阻碍性工作压力、职业发展压力、疫情防控压力、家庭生活压力、社会环境压力,其权重分别为12.60%、22.48%、14.30%、14.73%、21.67%和14.22%。结论苏州市全科医师存在焦虑障碍情况较为普遍,建议加快全科人才队伍建设,吸引更多医学人才加入全科医师队伍,同时需完善全科医师考核激励机制、合理优化全科医师工作时间与工作强度,关注全科医师心理健康,增加社会支持。

家庭医生签约服务筹资支付模式探索

以全国各省(区、市)家庭医生签约服务筹资支付方式的政策制定情况为研究内容,综合分析32省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团对家庭医生签约服务筹资渠道和支付。只有少数省份规定了签约服务经费"不纳入绩效工资和其他应得的奖补经费总额",大多省份签约服务经费仍按原有绩效分配制度执行。少数省份对经费提出了具体的比例。各地签约服务筹资支付方式逐步建立,但各部门政策改革力度和协同性仍有大的提升空间。